消毒灭菌效果及环境卫生学的课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,消毒灭菌效果及环境卫生学的 监测,院感科,消毒灭菌效果及环境卫生学的,监测内容,1,、灭菌效果的监测,2,、紫外线消毒的效果监测,3,、手卫生效果的监测方法,4,、物体表面的消毒效果监测,5,、空气的消毒效果监测,6,、消毒液的监测,7,、血液透析水和透析液染菌量监测,8,、内镜消毒效果监测,9,、清洁用品的消毒效果监测,10,、致病菌的检测,监测内容1、灭菌效果的监测,1,、灭菌效果的监测,1,、压力蒸汽灭菌效果的监测,压力蒸汽灭菌效果的监测：,包括物理监测法、化学监测法、生物监测法和,B-D,测试,1、灭菌效果的监测 1、压力蒸汽灭菌效果的监测,标准生物测试包,的制作方法：,a),标准指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢，菌片含菌及抗力符合国家有关标准；,b),标准测试包的制作：由,l6,条,41cm66cm,的全棉手术巾制成。制作方法：将每条手术巾的长边先折成,3,层，短边折成,2,层，然后叠放，制成,23 cm23 cm15cm,的测试包；,标准生物测试包的制作方法：,培养方法：,经一个灭菌周期后，在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经,56,士,l,培养,7d(,自含式生物指示物按产品说明书执行,),，观察培养结果；,培养方法：,结果判定：,阳性对照组培养阳性阴性对照组培养阴性，试验组培养阴性，判定为灭菌合格，阳性对照组培养阳性，阴性对照组培养阴性，试验组培养阳性，则灭菌不合格；同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致，自含式生物指示物不需要做阴性对照；,结果判定：,小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物,PCD,，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物,PCD,应侧放，体积大时可平放；,小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的,采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观察结果：,可使用一次性标准生物测试包，对灭菌器的灭菌质量进行生物监测；,采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于,注意事项：,1),监测所用菌片或自含式菌管应取得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用；,2),如果,ld,内进行多次生物监测，且生物指示剂为同一批号，则只设一次阳性对照即可。,注意事项：,B-D,测试方法,a)B-D,测试包的制作方法,B-D,测试包由,l00,脱脂纯棉布或,100,全棉手术巾折叠成长,30cm,士,2cm,、宽,25cm2cm,、高,25cm,28cm,大小的布包；将专用,B,D,测试纸，放入上述布包的中间；制成的,B-D,测试包的重量要求为,4kg0,2 k9,。或采用一次性使用或反复使用的,B-D,测试包。,B-D测试方法,B-D,测试方法 测试前先预热灭菌器，将,B-D,测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气口底前方；柜内除测试包外无任何物品：在,134,温度下，时间不超过,3.5min,，取出测试包。观察,B-D,测试纸颜色变化。,结果判定,B-D,测试纸均匀一致变色说明,B-D,试验通过，灭菌器可以使用；变色不均说明,B-D,试验失败。可再重复一次,B-D,测试，合格，灭菌器可以使用；不合格,需检查,B-D,测试失败原因，直至,B-D,测试通过后该灭菌器方能使用。,B-D测试方法 测试前先预热灭菌器，将B-D测试包水平放于,2,、紫外线消毒的效果监测,紫外线辐照计测定法,开启紫外线灯,5min,后，将测定波长为,253.7nm,的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离,lm,的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用的距离处测定，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯的辐照度值。,2、紫外线消毒的效果监测紫外线辐照计测定法,紫外线强度照射指示卡监测法,开启紫外线灯,5min,后，将指示卡置于紫外灯下垂直距离,lm,处，有图案一面朝上，照射,lmin,，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,紫外线强度照射指示卡监测法,结果判定,普通,30 W,直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合,GBl9258,要求；使用中紫外线灯辐照强度,70W/cm2,为合格；,30W,高强度紫外线新灯的辐照强度,l80W,cm2,为合格。,注意事项,测定时电压,220 V5 V,，温度,200C,25,，相对湿度,60,，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,结果判定,3,、手卫生效果的监测方法,采样时间：,在接触患者、进行诊疗活动前采样。,采样方法：,被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦,2,次，一只手涂擦面积约,30cm2,，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入,10ml,含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,3、手卫生效果的监测方法采样时间：,检测方法,将采样管在混匀器上振荡,20,秒或用力振打,80,次，用无菌吸管吸取,1.0 ml,待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种,2,个平皿，平皿内加入已溶化的,45,48,的营养琼脂,15ml,18ml,，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置,361,温箱培养,48h,，计数菌落数。,细菌菌落总数计算方法：,细菌菌落总数（,cfu/cm2,）平板上菌落数,X,稀释倍数,/,采样面积（,cm2,）,检测方法,手消毒效果应达到如下相应要求,:,a),卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应,10cfu/cm2,。,b),外科手消毒，监测的细菌菌落总数应,5cfu/cm2,。,手消毒效果应达到如下相应要求:,4,、物体表面的消毒效果监测,采样时间,在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。,采样方法,用,5cm 5cm,灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌,0.03 mol,L,磷酸盐缓冲液,(PBS),或生理盐水采样液的棉拭子,l,支，在规格板内横竖往返各涂抹,5,次，并随之转动棉拭子,连续采样,4,个规格板面积,.,4、物体表面的消毒效果监测 采样时间,被采表面,100cm2,，取全部表面；被采表面,100cm2,。取,100cm2,。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有,l0mL,无菌检验用洗脱液的试管中送稳。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采洋；采样物体表面有消毒剂残留时，采徉液应含相应中和剂。,被采表面30m2,设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁,lm,处。将普通营养琼脂平皿,(,90 mm),放置各采样点，采样高度为距地面,0.8m,1.5m,；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。,5、空气的消毒效果监测 采样时间:,将送检平皿置,36,士,l,恒温箱培养,48h,，计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。,将送检平皿置36士l恒温箱培养48h，计数菌落数。若怀疑,结果判定,非洁净手术部,(,室,),、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数,4CFU,(15min.,直径,9cm,平皿,),。,儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心,(,室,),、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数,4 CFU,(5min.,直径,9cm,平皿,),注意事项,采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止,10min,采样。,结果判定,6,、消毒液的监测,常用消毒液有效成分含量测定,库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度试纸,(,卡,),进行监测。,6、消毒液的监测常用消毒液有效成分含量测定,使用中消毒液染菌量测定,监测方法,用无菌吸管按无菌操作方法吸取,l.0mL,被检消毒液，加入,9mL,中和剂中混匀。,使用中消毒液染菌量测定,中和剂的选择,84,液：硫代硫酸钠肉汤,碘伏：硫代硫酸钠肉汤,酒精：卵磷脂肉汤,无菌物品：营养肉汤,内镜：磷酸盐,PBS,万金消毒液：中和剂肉汤,中和剂的选择84液：硫代硫酸钠肉汤,监测方法：,用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液,l.0mL,接种平皿，将冷至,40,45,的熔化营养琼脂培养基每皿倾注,10 mL,20 mL,，,36l,恒温箱培养,72h,，计数菌落数；怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。消毒液染菌量计算见式,(A.4),：,消毒液染菌量,(CFU,mL)=,平均每皿菌落数,10,稀释倍数,(A,4),消毒灭菌效果及环境卫生学的课件,结果判断,使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量；,l0Fu,mL,，其他使用中消毒液染菌量,l00u,mL,注意事项,采样后,4h,内检测。,结果判断,7,、血液透析水和透析液染菌量监测,采样方法：,用两支无菌试管分别采取透析用水（,在水进入血液透析机的位置收集标本,）和透析液（,在透析液进入透析器的位置收集标本,）,7、血液透析水和透析液染菌量监测 采样方法：用两支无菌试管分,监测方法：,采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取,1ml,待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种,2,个平皿,平皿内加入,45,普通营养琼脂,1518ml,，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置,36 1,恒温箱培养,48h,。,结果计数菌落数标准：,透析用水和透析液的细菌菌落总数必须,200cfu/ml,并不得检出致病微生物,监测方法：,8,、内镜消毒效果监测,采样方法,：,用无菌注射器抽取,10ml,缓冲液，采内镜的内腔面，由内镜活检口入口注入缓冲液，由活检口出口收集缓冲液,监测方法,：,活菌计数：取,0.5ml,收集的缓冲液，加入直径,9cm,无菌平皿，倒入溶化的,4548,的营养琼脂,1518ml,，待凝固，,37,培养,48h,后计算细菌总数,结果：,（,消毒内镜,标准：细菌总数,20cfu/,件）,无菌内镜：,无菌生长）,8、内镜消毒效果监测 采样方法：用无菌注射器抽取10ml缓冲,9,、清洁用品的消毒效果监测,采样时间,消毒后、使用前进行采样。,采样方法 布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取,1cm3cm,，直接投入,5mL,含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。,检测方法,将采样管在混匀器上振荡,20s,或用力振打,80,次，取采样液检测致病茵。,结果判定,未检出致病菌为消毒合格,9、清洁用品的消毒效果监测,10,、致病菌的检测,当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与某致病菌有关时，致病菌的检测依据污染情况进行相应指标菌的检测。检测方法参考相关标准。,10、致病菌的检测当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与,2015,年,8-12,月份的消毒灭菌效果及环境卫生学的监测内容由各科室感控员完成。,时间,定在,每月,20,号以后的第一周。各科室采样的内容已发到以下邮箱：,QQ,：,2028360093,平一医感控科,密码：,gk6223036,评审准备期间将作为院感科等级评审资料发放平台，请大家不要修改密码。,2015年8-12月份的消毒灭菌效果及环境卫生学的监测内容由,考核办法：由手术室欧阳锋与供应室的王丹随机对大家进行考核。,考核方法：各位按监测内容先到检验科领取培养基，由监考人员随机抽取,10,个