心脏起搏器的术后护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏永久起搏器植入术后的护理,心内二科,心内二科,要点,起搏器工作原理,起搏器植入适应症,起搏器植入患者护理,起搏器植入健康宣教,要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入患者护理起搏器植,心脏的结构,心脏有四个腔：,左心房、左心室、,右心房、右心室,左心房与左心室之间的瓣膜称,二尖瓣,右心房与右心室之间的瓣膜称,三尖瓣,左心室与主动脉之间的瓣膜称,主动脉瓣,右心室与肺动脉之间的瓣膜称,肺动脉瓣,3,心脏位于胸腔的中纵隔中，约,2/3,位于正中线左侧，,1/3,位于正中线右侧。心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。,心脏的结构心脏有四个腔：3 心脏位于胸腔的中纵隔中,心脏的传导系统,心脏的传导系统包括：,窦房结、房室结、结间束、希氏束、,左右束支及其分支、浦肯野纤维,4,心肌细胞按形态和功能分为：,普通心肌细胞,：构成心房壁和心室壁,特殊心肌细胞,：,具有自律性、兴奋性、传导性,心脏的传导系统心脏的传导系统包括：4心肌细胞按形态和功能分为,起搏器的发展史,人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。,最初,鲁内,埃尔姆奎斯特在,1958,年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。,1960,年，瑞典医生奥克,森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了,2-3,年才更换。,然后,在,20,世纪,80,年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。,现在,起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从,定义,：,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。,定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电,起搏器的构成,人工心脏起搏器由,脉冲发生器、,电极及其导线、,电源三部分组成。,起搏器的构成人工心脏起搏器由,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线,心脏起搏器功能,能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制,心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率,起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减,适应症,1,）心脏传导阻滞,2,）病态窦房结综合征,3,）反复发作的颈动脉窦性昏厥和,/,或心室停搏。,4,）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。,适应症 1）心脏传导阻滞,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是,缓慢性心律失常,。,适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常,缓慢心律失常,+,无症状者,无症状者：,清醒时心率40次/分,心脏停搏3秒、,慢快综合征,缓慢心律失常 +无症状者无症状者：,黑曚,(Amaurosis),黑曚：,视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。,黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑,晕厥（,Syncope,）,晕厥,：,短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒,。,晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常,起搏器技术成熟、安全吗？,经半个世纪不断完善；,手术死亡率几乎为0；,全球共有,三百多万,患者行心脏起搏治疗；,每年,约有三十多万,患者新置入起搏器,起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；,心脏起搏器的分类（一）,临时起搏器,也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。,永久起搏器,也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,心脏起搏器的分类（一）临时起搏器,反复,Adams-Stokes,综合征发作者,A,急性下壁心肌梗死,B,药物使用不当引起房室传导阻滞,C,心脏介入或手术中起预防心动过缓和更换新起搏器时的过度作用,D,（三）起搏器的适应症,临时起搏器适应症,18,反复Adams-Stokes综合征发作者A急性下壁心肌梗死B,度,型以上房室传导阻滞,A,病态窦房结综合征,B,反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿,C,异位快速心律失常药物治疗无效者,D,外科手术前后的,”,保护性,“,应用,E,三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰,F,（,三）起搏器的适应症,植入式起搏器适应症,19,度型以上房室传导阻滞A病态窦房结综合征B反复发作的颈动脉,心脏起搏器的分类,（二,单腔起搏器,只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。,双腔起搏器,有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位,三腔心脏起搏器,心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。,四腔心脏起搏器,方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,心脏起搏器的分类（二单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要,（四）临时起搏器植入方式,21,采用电极导线经外周静脉（常用,锁骨下静脉或股静脉,）送至右心室，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。,临时起搏器放置时间不能太久，,一般不超过一个月，以免发生感染。,（四）临时起搏器植入方式21 采用电极导线经,手术过程,植入永久起搏器，不需要开胸，手术创伤小，病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入到心房或心室，导线顶端的电极固定在心脏的内侧心肌上。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸皮下组织（囊袋）,22,（,四）永久性起搏器植入方式,手术过程22（四）永久性起搏器植入方式,心脏起搏器的术后护理课件,心脏起搏器的术后护理课件,心脏起搏器的术后护理课件,右房电极,右室电极,冠状窦电极,右房电极右室电极冠状窦电极,心脏起搏器的术后护理课件,心脏起搏器的术后护理课件,心脏起搏器的术后护理课件,起搏器植入护理,LOREM IPSUM DOLOR,30,起搏器植入护理LOREM IPSUM DOLOR30,术前准备,（,1,）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个过程病人意识是清楚的，有任何疑问和不适都可以提出来，植入起搏器后就可以和健康人一样的生活，不要紧张和恐惧，只要配合治疗就好了；,（,2,）协助检查：及时完成抽血、,X,线、心电图等检查,;,（,3,）皮肤准备：临时起搏器备会阴及双侧腹股沟区域；植入式起搏器备胸部，包括颈部和腋下区域的皮肤；,（,4,）抗生素皮试；,（,5,）训练患者床上大小便；,（,6,）术晨为患者建立静脉通道；,（,7,）嘱患者着开襟宽松纯棉衣裤，及时增减衣物，避免着凉；,31,术前准备（1）心理护理：告知患者手术是在局麻下进行的，整个过,休息与活动,1,术后护理（临时起搏器）,临时起搏器患者需,绝对卧床,，股静脉植入的患者术侧膝关节和髋关节要制动，锁骨下静脉植入的患者，术侧肢体避免屈曲或活动过度，以免电极脱出和感知障碍。起搏器在床头或床尾处要固定妥当。,A,32,休息与活动1术后护理（临时起搏器）临时起搏器,监测,2,术后护理（临时起搏器）,起搏器参数由医生根据病情调节，我们每班要观察和记录心率和起搏情况，注意起搏阈值和感知灵敏度的变化。,给予持续心电监护，观察心率和起搏频率是否一致，如出现频发室早，要报告医生；,每班床头交接班，检查导线固定是否妥当，设置参数、起搏效果、植入途径、穿刺部位、足背动脉波动等，保证安全起搏。,33,监测2术后护理（临时起搏器）起搏器参数由医生根,一般护理,3,术后护理（临时起搏器）,1,、观察有无打嗝和腹肌抽动现象,2,、穿刺部位皮肤,每日更换敷料,，避免感染，观察有无渗血、血肿、皮肤红肿、电极脱出等现象；,3,、如在股静脉穿刺，术侧肢体每,2,小时给予,被动按摩,一次，防止下肢静脉血栓形成，并,观察术侧肢体皮温、色泽变化，观察足背动脉波动情,况,；,4,、导管在体内放置一般,1-2,周,，最长不能超过,一个月,；,5,、放置临时起搏器的病人发生室颤时，立即行,CPR,A,34,一般护理3术后护理（临时起搏器）1、观察有无打嗝和腹肌抽动现,电池的更换,4,术后护理（临时起搏器）,1,、选择,9,伏碱性电池,2,、需要有医生在场,3,、选择患者自主心率较快时，,先将起搏器频率逐渐减慢，观察是否有自主心率出现,，然后迅速更换，再调回更换前的参数,A,35,电池的更换4术后护理（临时起搏器）1、选择9伏碱性电池A35,休息与活动,1,术后护理,(,植入式起搏器,),术后将患者平移至床上，,保持平卧位休息,至少,24,小时，,不能翻身,，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，勿用力屏气，禁止翻身，以防电极脱出。,如患者极度不适，给予腰背部按摩，可抬高床头,30,度。,A,36,单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口,休息与活动1术后护理(植入式起搏器)术后将患者,监测,2,术后护理,(,植入式起搏器,),术后描记,12,导联心电图，进行心电监测,24,小时，监测脉搏、心率、心律、血压的变化，及时发现有无电极移位或起搏器起搏、感知障碍。,监测体温变化，常规应用抗生素,23,天，预防感染，禁用活血化瘀药物，防止皮下淤血。,A,37,监测2术后护理(植入式起搏器)术后描记12导联,伤口护理与观察,3,术后护理,(,植入式起搏器,),术后伤口局部,1.0KG,砂袋加压,6,小时，且每间隔,2,小时解除压迫,5,分钟。保持切口处皮肤清洁干燥。观察起搏器囊袋有无肿胀，伤口有无渗血、红肿、疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。如切口愈合良好，一般术后,7-10,天拆线。,A,38,伤口护理与观察3术后护理(植入式起搏器)术后伤口,术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力，促进伤口愈合。禁食易产气、刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等。,指导患者保持大便通畅，给予腹部顺时针按摩，必要时可用开塞露，避免用力屏气排便，以防电极脱位；,A,饮食及排便护理,4,术后护理,(,植入式起搏器,),39,术后给予高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以,健康宣教,LOREM IPSUM DOLOR,40,健康宣教LOREM IPSUM DOLOR40,41,使用知识指导,A,告知患者起搏器的,设定频率（一般,60,次,/min,）,及,平均使用年限（,6,年左右）,指导其妥善保存起搏器卡，外出时随身携带，上飞机前要告知安检人员并出示起搏器卡,41使用知识指导A 告知患者起搏器的设定频率（一般60次,42,使用注意事项,B,避免强磁场和高电压的场所,，但一般家庭生活用电不影响起搏器工作。,手机应放置在离起搏器至少,15cm,的口袋，打电话时避开装起搏器的一侧；,如一旦接触这些环境并出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器；,磁共振,激光,变电站,金属探测器,电热毯,按摩器,电烙铁,雷雨天不在户外活动,42使用注意事项B 避免强磁场和高电