房颤护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,W,*,一例房颤射频消融术患者的护理查房,边立秀,2016.11.29,1,W,一例房颤射频消融术患者的护理查房1W,病例介绍,一般情况：,D5,床 孙其芳 女,73,岁，,2016,年,11,月,21,日以“阵发性房颤”收入院。,现病史：,发作性心慌,2,年余，再发,3,天。,既往病史：,冠状动脉硬化,1,年；高血压,3,年；,入院查体：,T 36.6,C,P68,次,/,分,R17,次,/,分,Bp 122/66mmHg,心电图 窦性心律 多导联,T,波低平,心肌标志物三项未见明显异常,尿白细胞,3+,尿潜血,2+,其余大致正常,2,W,病例介绍一般情况：2W,3,W,3W,（一）什么是房颤？,心房颤动（,Atrial fibrillation,）简称房颤（,Af,）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的快速性心律失常。,房颤的发病率,在人群中房颤的发生率为,0.15%-1%,，随年龄增大而发生率急剧增加,在心脏病人中，房颤发生率为,4%,心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为,40%,4,W,（一）什么是房颤？心房颤动（Atrial fibrillat,房颤的临床表现,心悸,-,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者劳累,眩晕,头晕眼花或者劳累,胸部不适,疼痛、压迫或者不舒服,气短,在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难,虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在！（血栓栓塞并发症）,房颤伴体循环栓塞的危险性甚大，栓子来源于左心房，多在心耳部，二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时，脑栓塞的发病率更高。,当心室率快时可有脉搏短绌。,5,W,房颤的临床表现心悸-感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏,（二）诊断标准,特异性心电图,心电图特征,1.,各导联无正常,P,波，代之以大小不等形状各异的,f,波,(,纤颤波,),，尤以,V1,导联为最明显，心房,f,波的频率为,350,600,次,/min,；,2.,心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS,波一般不增宽；,6,W,（二）诊断标准特异性心电图6W,房颤的鉴别诊断,1,、窦性心动过速：青少年多见，有活动、情绪激动等诱因，心率一般不大于,140,次,/,分，非突发突止，心电图可鉴别。,2,、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。,3,、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影可有助于诊断。,4,、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形,QRS,波群。,7,W,房颤的鉴别诊断1、窦性心动过速：青少年多见，有活动、情绪激动,（三）房颤的临床分型,8,W,（三）房颤的临床分型8W,（四）房颤的主要原因,房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。,心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。,可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。,发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。,老年房颤患者，部分是心动过缓,-,心动过速综合征的心动过速期表现。,9,W,（四）房颤的主要原因房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人,（五）如何治疗房颤,治疗:,1,、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）,2,、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器,+,药物等,10,W,（五）如何治疗房颤治疗:10W,概念,射频消融术（,radio frequency catheter ablation RFCA,）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及内膜下心肌凝固坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。,11,W,概念射频消融术（radio frequency cathet,12,W,12W,13,W,13W,14,W,14W,15,W,15W,16,W,16W,护理常规,护理评估：,1,评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和经济状况,2,术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。,3,术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可行射频消融术。,4,行全胸,x,线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除手术禁忌。,17,W,护理常规护理评估：17W,护理措施,术前,1,向患者及家属解释手术目的，简单操作过程及配合要点，消除恐惧焦虑情绪。,2,房颤患者术前低分子肝素抗凝血,3-5,天，预防血栓形成，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。,3,检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。,4,术前训练床上大小便。,5,术前晚保证患者良好的休息。,6,术前左上肢留置静脉通路。,18,W,护理措施术前18W,护理措施,术后,1,穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者压迫,2h,卧床,6h,，动脉穿刺者压迫,8h,卧床,12h,。密切观察穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端动脉搏动，血液循环异常情况。,2,于心电监护，严密观察生命体征的变化。,3,术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。,4,术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。,19,W,护理措施术后19W,20,W,20W,21,W,21W,22,W,22W,23,W,23W,24,W,24W,25,W,25W,26,W,26W,健康指导,1,嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体，解除制动后鼓励患者下床活动，预防血栓形成。,2,穿刺动脉患者术后一周避免术侧下肢负重，以免出血。,3,保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿。,4,教会患者及家属测量脉搏的方法，以利自我监测病情。,5,遵医嘱服用抗凝药物，观察口轻粘膜有无出血大便带血。服用抗心律失常药物并定期复查心电图，,QT,间期延长及心动过缓及时停药，复查肝肾功能，血常规凝血等。,6,给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。,27,W,健康指导1 嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体，解除制动后鼓,病人预后转归,消除房颤，恢复并长期维持窦性心律,重建并维持房室同步活动,恢复心房传输功能,降低或消除血栓栓塞风险,28,W,病人预后转归消除房颤，恢复并长期维持窦性心律28W,知识拓展,脑栓塞：,是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。,脑梗塞：,动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内,-,大脑中动脉系统或椎,-,基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。,29,W,知识拓展29W,房颤致血栓栓塞,脑栓塞:,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。,房颤持续,48,小时以上即可发生左心房附壁血栓。,脑栓塞的临床表现,:,可在睡眠或休息中发病,表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等,30,W,房颤致血栓栓塞脑栓塞:30W,知识拓展,房颤伴脑梗塞的护理要点：,1.,心里护理：,因为突然瘫痪、失语，丧失了自理能力，病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感；后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况，加强心理护理；多与病人沟通交流，尊重病人人格，同情他们的疾苦，鼓励病人表达自己的感受，了解其心理动态及情绪波动的原因，病情允许鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激；耐心向病人解释病情，指导患者正确面对疾病；讲述成功病例，增强战胜疾病的信心。,31,W,知识拓展房颤伴脑梗塞的护理要点：31W,知识拓展,2.,饮食护理,：,（,1,）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物，丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等，多吃新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。（,2,）起病,24,48h,仍不能自主进食或进食后呛咳明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、菜汤、鱼汤等，应保证足够的热量。（,3,）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（,4,）为病人提供安静、整洁的进餐环境，减少进餐时的干扰因素。告知病人进食时不宜讲话，避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅，床边备吸引器。,32,W,知识拓展2.饮食护理：（1）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食,知识拓展,3.,生活护理：,病人神志清楚者，协助做好各项基础护理及日常生活需要，方便生活，未经允许不得下床。神志不清者，所有日常生活由护士和家属承担，保持床单元及皮肤清洁干燥，每,2,小时翻身一次，必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约束，应用床栏，防坠床。保持大便通畅，多食新鲜水果和蔬菜，必要时用通便药，及时拍背，鼓励咳嗽排痰，防肺部并发症；每日会阴护理、口腔护理，保持会阴、口腔清洁；禁用热水袋防烫伤。,33,W,知识拓展3.生活护理：病人神志清楚者，协助做好各项基础护理及,知识拓展,4.,康复护理：,此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动，促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励患者每天数次“十指交叉握手”的自我辅助运动及桥式运动训练。康复期肌力在,3,级左右的患者，应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等，以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人，鼓励其多讲话，主动表达自己的需要，多与之交谈，给病人读报、读书，让其听广播等，促进语言功能的恢复。,34,W,知识拓展4.康复护理：此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能,知识拓展,房颤伴脑梗塞的观察内容:,1.,病情观察：,（,1,）严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。（,2,）必要时给予心电监测，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。（,3,）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。（,4,）观察继发症（栓塞后出血、再梗塞、脑疝等）先兆及并发症（呼吸道、泌尿系感染、褥疮、应急性溃疡、消化道出血等）先兆。及时汇报医生处理。,35,W,知识拓展房颤伴脑梗塞的观察内容:35W,知识拓展,2.,用药观察：,房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应，严密观察用药效果。（,1,）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗，注意电解质紊乱。（,2,）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（,3,）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监测血药浓度，防洋地黄中毒。（,4,）服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。,36,W,知识拓展2.用药观察：房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝,