来得时病例模板0714课件

|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,CLIQUEZ POUR MODIFIER LE STYLE DU TITRE,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,|,*,Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,OAD控制不佳联合来得时病例分享,西峡县人民医院王林,病历资料,性别：男,年龄：,81,病程：,19,年,体格检查,:,身高：,16,5cm,体重：,5,9kg,BMI,：,21.67kg/m,2,*曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、消渴丸等,*目前治疗：,二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖,*并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变,实验室检查,血糖指标：,FBG,：1,0.2 mmol/L,PBG,：1,9.8 mmol/L,HbA1c,：9.,8%,尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性,肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常,病例特点,病程长，血糖控制不理想，出现并发症；,患者高龄，子女工作忙，不能按屡次时应用胰岛素；,如何设定血糖控制目标,设定目标：有具体的A1C及空腹血糖的控制目标,依据：?中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理标准?,以空腹血糖5.6为目标,根据个体情况，60岁以下患者控制在4.46.0；60 岁以上 7.0 mmol/L,来得时剂量调整方案,根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量,设定血糖控制目标,目标,HbA,1c,7.5,%,空腹血糖：,=150,分钟）,治疗经过,日期,治疗方案,FPG,mmol/L,(,必填）,早,PPG2h,mmol/L,午,PPG2h,mmol/L,晚,PPG2h,mmol/L,第,1,天,来得时,_,10,U,短效胰岛素12u 10 u 10u,10.2,1,9.9,1,8.2,20.6,第,3,天,来得时,_,12,U,短效胰岛素12u 10 u 10u,8.0,1,6.7,14.2,1,6.2,第,6,天,来得时,_,12,U,短效胰岛素12u 10 u 10u,6.5,10.6,8.1,12.4,第,9,天,来得时,12 U,短效胰岛素12u 10 u 10u,6,.,0,9.8,10,.5,10.2,临床启示,强化治疗精细周到控制血糖。,来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，防止空腹和餐前低血糖。,强化治疗方案可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。,治疗结果,最近一次,随访时间,2013,年,9,月,29,日,来得时剂量,12U,，注射时间：早,空腹血糖,6.6,HbA,1c,7.8,目前体重及变化,体重无明显变化,低血糖记录,无明显低血糖,根底起始 正当其时,空腹血糖正常化是A1C达标的前提“水落船低,Riddle MC,et al.Diabetes Care published online October 25,2021,Polonsky KS et al.N Engl J Med.1988;318:1231-1239.,对于OAD控制不佳患者，Riddle研究提示，根底高血糖对A1C的奉献率到达7680%,基础与餐后高血糖对,A1C,贡献比例,(%),基础高血糖的贡献率(%),餐后高血糖的贡献率(%,),76,78,79,79,80,24,22,21,21,20,100,80,60,40,20,0,0.4 IU/kg.d,，,FPG,接近,6.0mmol/L,目标,INSIGHT,研究,1,（加用来得时,vs.,继续调整,OAD,方案）,TTT,研究,2,（来得时,vs.NPH,）,空腹血糖控制,目标,(mmol/L,）,6.96%,5.6,4.0-5.6,LAPTOP,研究,4,（来得时,vs.,预混胰岛素）,LANMET,研究,3,（来得时,vs.NPH,）,5.6,7.14%,7.15%,54%,59%,42%,低血糖事件,低血糖事件较对照组减少,来得时低血糖风险少，可安心调整剂量,实现空腹血糖正常化，促进,A1C,达标,1.Gerstein HC,et al.Diabet Med.2006 Jul;23(7):736-42,2.,Riddle MC,et al.Diabetes Care 2003;26:30803086.,3.,Yki-Jrvinen H,et al.Diabetologia 2006;49:442451.,4.Hans U.Janka et al.Diabetes Care.2005;28:254-9,5.6,7.0%,对于,OAD,控制不佳患者起始胰岛素治疗，为什么来得时是首选？,空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐根底 胰岛素作为OAD控制不佳的起始首选,来得时更符合理想的根底胰岛素要求,平稳无峰，一天一次；低血糖风险少，能安心调整剂量；是空腹血糖正常化的最正确选择之一,众多循证研究提示，OAD控制不佳患者加用来得时，通过足量起始和积极调整剂量，空腹血糖不断改善，简便安心地实现A1C达标,谢谢！,