垂体瘤护理查房-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,垂体瘤,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,垂体瘤的护理,神经外科,垂体瘤的护理神经外科,1,垂体瘤,概念,垂体瘤的,定义,一组从垂体前叶和后叶,及颅咽管上皮残余细胞发生,的肿瘤。,垂体瘤概念垂体瘤的定义,2,流行病学,约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。,为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。,好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。,垂体瘤,流行病学约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶,3,垂体瘤,生理,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。,脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能,。,垂体瘤生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神,4,垂体瘤,分类及表现,按肿瘤大小可分为：,1cm,者称为微腺瘤；,1,4cm,为大腺瘤；,4cm,为巨大腺瘤,按功能学分类：,无功能性垂体腺瘤,无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状,功能性垂体瘤,垂体瘤分类及表现按肿瘤大小可分为：按功能学分类：,5,分类及表现,功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：,泌乳素腺瘤（,PRL）,生长激素腺瘤（,GH）,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH）,垂体瘤,分类及表现功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为：垂体瘤,6,垂体瘤,临床表现,(1),肿瘤压迫垂体周围组织的表现,:,头痛、视力减退、视野缺损,、其他神经症状和体征,(2),肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状,;,无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。,垂体瘤临床表现 (1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现:,7,垂体瘤,临床表现,泌乳素腺瘤（,PRL）,女性常表现为闭经、泌乳、不育等；,男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。,生长激素腺瘤（,GH）,青春期前发病者为巨人症；,发育期后发病者为肢端肥大症。,促肾上腺皮质激素腺瘤（,ACTH）,主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、,腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。,垂体瘤临床表现泌乳素腺瘤（PRL）,8,垂体瘤,垂体瘤,9,垂体瘤,诊断依据,病史和体格检查,神经系统、眼底、视力视野检查,内分泌学检查,各种激素测定及动态功能试验，病理检查,放射学检查,颅平片正侧位片,CT,扫描检查,磁共振成像（,MRI）,垂体瘤诊断依据病史和体格检查,10,垂体瘤,治疗方法,手术治疗,1,药物治疗,放射治疗,3,伽马刀,垂体瘤治疗方法手术治疗1药物治疗放射治疗3伽马刀,11,垂体瘤,手术治疗,手术治疗：,主要包括开颅手术和经蝶窦手术。,目前主要采取经单鼻孔入路显微手术,。,垂体瘤手术治疗手术治疗：,12,药物治疗,药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。,垂体瘤,药物治疗 药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽,13,垂体瘤,病例介绍,3-1,床管兴红，男，,40,岁，患者,2,个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。,3,周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予,2019,年,2,月,14,日入院，入院后行鞍区,CT,提示：垂体增大，内见大小约为,17.6*15.4*15cm,的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予,2,月,16,日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除,+,颅,底,重建术，现为术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量,4200ml,。,垂体瘤病例介绍 3-1床管兴红，男，40岁，患,14,护理诊断,/,问题,术前,不适 与头痛有关,术后,有出血的危险 与手术后颅内出血有关,有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关,潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关,有皮肤完整性受损有关 与,Branden,评分小于,18,分有关,有受伤的危险 与跌倒,/,坠床评分大于,4,分有关,排尿形态改变 与手术留置导尿有关,垂体瘤,护理诊断/问题术前垂体瘤,15,垂体瘤,护理措施,术前,严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。,病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。,主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。,向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。,垂体瘤护理措施术前,16,垂体瘤,护理措施,术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；,指导术前病人张口呼吸。,术前,神经外科一般常规护理,皮肤准备,垂体瘤护理措施术前,17,垂体瘤,护理措施,术后,严密观察病情,包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。,体位,麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。,饮食,麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流-软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。,垂体瘤护理措施术后,18,垂体瘤,护理措施,预防并发症,（1）颅内出血,常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。,（2）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症及水电解质紊乱,表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000,ml，,或每小时尿量大于250,ml,持续2小时，尿比重小于1.005。,应准确记录24小时尿量。连续2小时尿量大于250,ml/h、,尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。,定期监测血生化,垂体瘤护理措施预防并发症,19,垂体瘤,护理措施,（,3,）脑脊液鼻漏,密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。,术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。,禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。,注意保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。,保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。,必要时行腰大池置管引流,预防并发症,垂体瘤护理措施预防并发症,20,垂体瘤,护理措施,预防并发症,（,4,）垂体功能低下,患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。,（,5,）防止感染,监测体温，口腔护理23次/天，遵医嘱合理使用抗生素。,垂体瘤护理措施预防并发症,21,垂体瘤,出院指导,鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。,指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。,垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。,如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。,术后36个月行,CT,或,MRI,复查。,垂体瘤出院指导鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增,22,垂体瘤护理查房-课件,23,Thanks,！,Thanks！,24,谢谢,谢谢,25,