中毒与洗胃术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中毒与急救,中毒与急救,1,中毒,：,机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态。,毒物：,在一定条件下（接触方式、接触途径、暴露时间、进入体内的量）影响机体代谢过程，引起其暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物。,中毒：机体受毒物作用引起损害而出现的疾病状态。,2,中毒分类,急性中毒,:,指毒物,短时间内,经过吞食、吸入、皮肤吸收或注射途径进入人体内，引起急性中毒症状的过程。其,起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。,慢性中毒：,指,长时间小量毒物,逐渐进入机体，在体内蓄积到一定程度方出现中毒症状。其,起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。,中毒分类急性中毒:指毒物短时间内经过吞食、吸入、皮肤吸收或注,3,中毒分类,1.按病因分：,工业性中毒,药物,性,中毒,农药,性,中毒,有毒动植物,中毒,2.按性质分:,自杀性:,安定、农药等,。,事故性：,工厂气体泄露等,。,环境污染：,工厂有害气体或废水排放,。,犯罪性：,投毒、,摇头丸、白粉等,。,中毒分类1.按病因分：,4,毒物进入人体的途径,（吸 收）,经,胃肠道,进入,：口服毒物。,经,呼吸道,吸入,：挥发性气体或烟 尘毒物，如,CO,，氯气。,经,皮肤,吸收,：如有机磷农药。,直接,进入血液,：注射毒品，毒蛇咬伤。,毒物进入人体的途径（吸 收）经胃肠道进入：口服毒物。,5,毒物,主要,代谢,肝脏,胆道系统,毒物主要代谢肝脏,6,毒物,排泄,的途径,肾脏(绝大多数),肠道,呼吸道,皮肤、汗,液、乳汁等,毒物排泄的途径肾脏(绝大多数),7,急性中毒,有机磷中毒,镇静安眠药中毒,酒精中毒,一氧化碳中毒,毒蛇咬伤,海蜇蛰伤,食物中毒,急性中毒有机磷中毒,8,临床表现,腹痛腹泻,呼吸困难,头昏头痛,昏迷瘫痪,临床表现腹痛腹泻呼吸困难头昏头痛昏迷瘫痪,9,急性中毒临床表现,神经系统,呼吸系统,自主神经系统,循环系统,消化系统,血液系统,泌尿系统,眼、耳、皮肤等,其它,急性中毒临床表现神经系统,10,神经系统,症状,昏睡和昏迷,:,各类神经性毒物、麻醉药、镇静药,、抗精神病药、抗组胺药等。,抽搐,:,毒鼠强、异烟肼、有机磷等。,瘫痪,:,CO,、可溶性钡盐、蛇毒等。,精神异常（兴奋、幻觉及谵妄）,:,乙醇、阿托品、,CO,、冰毒等。,神经系统症状昏睡和昏迷:各类神经性毒物、麻醉药、镇静药、抗,11,消化系统,呕吐,腹泻,:,强酸强碱、有机磷。,流涎,:,有机磷,中毒。,口干,:,颠茄、麻黄碱,。,腹绞痛,:,铅、升汞,。,肝功能损害,:,毒菌、四氯化碳。,消化系统呕吐腹泻:强酸强碱、有机磷。,12,呼吸系统,呼吸加快加深,二氧化碳、水杨酸,类、中枢兴奋剂。,呼吸抑制或麻痹,麻醉剂、,吗啡、海洛因,中枢抑制剂、CO、蛇毒、氰化物,。,中毒性肺水肿,刺激性、窒息性毒气、有机磷等,。,呼吸系统呼吸加快加深,13,心血管系统,心跳骤停,:,奎尼丁、氨茶碱。,心动过速,:,阿托品、拟肾上腺素药物等。,心动过缓,:,洋地黄、夹竹桃、乌头碱等。,血压上升,:,血管收缩药、有机磷等,。,血压下降,:,亚硝酸盐、氯丙嗪,等。,心血管系统心跳骤停:奎尼丁、氨茶碱。,14,泌尿系统,尿路刺激症状及血尿,农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等。,尿色异常,蓝：亚甲蓝,绿：麝香草酚,橘黄：氟乐灵,黄：引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物,棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐,樱红棕红：安替匹林及溶血药物,泌尿系统尿路刺激症状及血尿,15,血液系统,症状,高铁血红蛋白血症,:,硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜,等。,急性溶血,：,蛇毒、铜盐,等。,凝血障碍：,肝素、水杨酸等。,再生障碍性贫血：,氯霉素、苯。,血液系统症状高铁血红蛋白血症:,16,眼、耳,瞳孔散大,阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等,。,瞳孔缩小,有机磷、,吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等。,怕光、流泪、疼痛,刺激性气体、催泪剂。,色视,洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）,。,耳鸣、耳聋,氨基糖甙类、奎尼丁,。,眼、耳瞳孔散大 阿托品类、曼陀罗类植物、乙醚等。,17,皮肤,紫绀,亚硝酸盐类、发芽的马铃薯、亚甲蓝,。,樱桃红,CO,、氰化物,黄疸,引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、蛇毒、蚕豆病等）,过度出汗,有机磷、,毛果芸香碱。,急剧脱发,抗肿瘤药,物。,皮肤干燥,阿托品类、曼佗罗类,。,潮红,酒精、阿托品类,。,灼伤,强酸强碱,。,皮肤紫绀 亚硝酸盐类、发芽的马铃薯、亚甲蓝。,18,急性中毒诊断原则,1.,有毒物接触史；,2.,存在毒物引起的相应靶部位的临床表现；,3.,毒物与临床表现存在一定的剂量,-,效应关系。,对诊断未明的，排除了内、外科的急慢性病人，都应该考虑中毒的可能。,急性中毒诊断原则1.有毒物接触史；,19,诊断,询问毒物接触史：,询问毒物种类,询问如何中毒,询问中毒时间和中毒量,询问发病原因,询问发病地点,询问发病经过,询问病人职业,询问既往病史和服药情况,诊断询问毒物接触史：,20,诊断,对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：,1,、如果怀疑食物中毒：,应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情况。,2,、如果怀疑一氧化碳中毒：,应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。,3,、如果怀疑服毒自杀：,应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。,4,、如果怀疑服药过量：,应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。,5,、如果怀疑职业性中毒：,应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。,诊断对不明原因中毒的病人必须注意以下几点：,21,诊断,抓住临床表现,检查中毒病人注意以下内容,神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）,患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味,皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）,结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明,诊断抓住临床表现,22,注意瞳孔大小，对光反应,注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味,注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；,注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛,注意有无肌肉颤动及痉挛,注意瞳孔大小，对光反应,23,实验室检查,毒物分析,定性,定量,实验室检查毒物分析,24,治疗原则,脱离毒物,清除毒物,使用解毒剂,对症处理,治疗原则脱离毒物,25,一、脱离毒物,迅速脱离中毒的环境,脱去污染的衣物,用,温水清洗皮肤与头发,一、脱离毒物迅速脱离中毒的环境,26,二、清除毒物,排除,胃肠,未吸收的毒物,催吐、洗胃、导泻、灌肠,、局部冲洗等。,促进已吸收毒物的排泄,输液与利尿、供氧、血液净化,。,二、清除毒物 排除胃肠未吸收的毒物,27,洗胃,适应症：,口服中毒而服毒时间在,6,小时以内者。,禁忌症：,吞,服腐蚀性毒物者。,有肝硬化食道静脉曲张者。,有消化道活动性出血者。,洗胃适应症：,28,洗胃分类,1.,催吐洗胃,2.,注洗器洗胃,3.,漏斗洗胃,4.,电动洗胃机洗胃,5.,全自动洗胃机洗胃,洗胃分类1.催吐洗胃,29,（一）催 吐,（一）催 吐,30,（一）催 吐,适应症,神志清醒，中毒时间小于,24,小时，尤其是小孩。,方法,饮温水,300500ml,，然后自己用手指或压舌板刺激咽后壁诱发呕吐,反复进行,。,禁忌症,腐蚀性毒物、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严重心脏病、高血压、孕妇、不宜。,（一）催 吐适应症 神志清醒，中毒时间小于24小时，尤其,31,（二）注洗器洗胃法,适用于幽门梗阻和胃手术前或小儿的洗胃。,操作方法：先吸尽胃内容物，每次注入,200ml,洗胃液，然后吸出来，反复操作。,（二）注洗器洗胃法适用于幽门梗阻和胃手术前或小儿的洗胃。,32,（三）漏斗洗胃,（三）漏斗洗胃,33,（三）电动洗胃,（三）电动洗胃,34,洗胃原则,一般毒物的洗胃原则,一次性彻底洗胃,10000-20000ml,停止洗胃标准为无色无味,有机磷中毒的洗胃原则,首次足量,20000-30000ml,持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃,2000-5000ml/1-2h,2000ml/2-4h,停止洗胃标准 为胆碱脂酶,50%,洗胃原则一般毒物的洗胃原则,35,常用洗胃液,常规洗胃液,清水、温开水、生理盐水,巴比妥类、安定类、阿片类、氰化物、砷化物、,0.010.02%,高锰酸钾,有机磷类农药、拟除虫菊酯类农药、某些重金属中毒,2-4%,碳酸氢钠,阿片类、氰化物中毒,0.3%,双氧水,常用洗胃液常规洗胃液清水、温开水、生理盐水巴比妥类、安定类、,36,操作流程,准 备,患者准备,用物,:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,橡胶管,胃管,药管,污水管,患者洗胃管,灌洗液桶,空桶,按,“,手吸,”,键,“,自动,”,键,“,停止,”,键,（,如有堵塞,，交替按,“,手冲,”“,手吸,”,键）,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）,操作流程 准 备 患者准备 自动,37,电动洗胃注意事项,如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路,3,5,次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物。,插管时必须保证胃管在胃内。,洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃。,洗胃过程中随时观察患者呼吸，血压，脉搏、血氧饱和度的变化以及腹部体征，做好详细记录。,严格对洗胃的出入量进行记录。,电动洗胃注意事项如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续,38,（三）导泻与灌肠,1、常用盐类泻药,如:,硫酸镁,15g溶于水内口服或胃管注入,、,20%,甘露醇,250ml,、,石蜡油,。,2、灌肠：,温肥皂水,5000ml，连续多次灌肠,。,3,、全胃肠道灌洗：高分子聚乙二醇等渗 电解质液。,（三）导泻与灌肠1、常用盐类泻药,如:,39,促进已吸收毒物排泄,输液与利尿,1,、,5%10%G.S 500ml,静滴,以增加尿量促进排出。,2,、速尿,20mg,静脉注射,增加尿量。,3,、碱化尿液（碳酸钠）。,4,、注意：肾功能异常者慎用。,促进已吸收毒物排泄输液与利尿,40,血液净化,（适用毒物已吸收入血）,1,、换血：,一侧放血一侧输血，适用于溶血性毒物、形成高铁血红蛋白的毒物及水杨酸类中毒。,2,、血液透析：,适用于分布容积小、易于通过透析膜弥散、分子量小、脂溶性低、蛋白结合率低的药物或毒物，常见如长效巴比妥类镇静安眠药物、非那西丁等解热镇痛药、磺胺类、青霉素及氨基糖甙类抗生素、乙醇等。,血液净化（适用毒物已吸收入血）1、换血：一侧放血一侧输血，,41,三、使用特效解毒剂,金属中毒,：,铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（二巯丙醇）汞、砷、铜等中毒,(,二巯丙磺钠,),高铁血红蛋白血症,：,亚甲蓝,氰化物中毒,:,亚硝酸盐和硫代硫酸钠联合应用,有机磷中毒：,阿托品、解磷定,中枢神经抑制剂,：,吗啡中毒,（钠洛酮）,安定（氟马西尼）,异烟肼中毒,：,维生素,B6,三、使用特效解毒剂金属中毒：铅中毒（依地酸钙钠）砷、汞中毒（,42,对症支持治疗,大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十分重要。在于保护生命重要脏器，使其恢复功能，有条件者行生命体征监护，保护呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能，保持颅脑、肾脏功能，加强支持治疗，预防感染，纠正水电解质紊乱。,对症支持治疗大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十分重要。在于保,43,谢谢,谢谢,44,