肾综合征出血热的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾综合征出血热（又称流行性出血热）,由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例病程呈五期经过。广泛流行于亚欧等国，我国为高发区。,定义,肾综合征出血热（又称流行性出血热）定义,病原体,汉坦病毒为,RNA,病毒,汉坦病毒对乙醚、氧仿、去氧胆酸盐敏感。不耐热和酸。高于,37,及,pH5.0,以上易被灭活，,5630,分钟或,100,1,分钟可被灭活；对紫外线、乙醇和碘酒等消毒剂敏感,。,病原体汉坦病毒为RNA病毒,黑线姬鼠,褐家鼠,（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主和传染源,黑线姬鼠褐家鼠（一）传染源：我国主要以黑线姬鼠和褐家鼠为主要,(,二,),传播途径,1.,呼吸道传播 携带病毒的鼠类排泄物污染尘埃后形成气溶胶。,2.,消化道传播 进食鼠类的排泄物所污染的食物和水。,3.,接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触鼠类排泄物或血液。,4.,垂直传播 孕妇感染本病毒后可经胎盘感染胎儿。,5.,虫媒传播 其作用尚待进一步证实。,(,三,),易感性 人群普遍易感。在流行区隐性感染率可达,3.5%-4.3%,。,(,四,),流行特征 三间分布,(二)传播途径 1.呼吸道传播 携带病毒的,项目,内容,传染源,主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主,传播途径,被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物,易感人群,人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多,流行季节,城市疫区,3,5,月为高峰，农村疫区,11,月次年,1,月为高峰，林区夏秋季为高峰,流行地区,流行趋势由北向南，由农村向城市扩展,流行病学,项目内容传染源主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区,【,发病机制与病理解剖,】,（一）发病机制,汉坦病毒进入人体后随血液达全身。通过位于血小板、内皮细胞和巨噬细胞表面的,3,整合素介导进入血管内皮细胞内以及骨髓、肝、脾、肺、肾和淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血引起病毒血症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞因子的释放，导致机体组织损伤。由于汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，因而能引起多官损害。,【发病机制与病理解剖】（一）发病机制,典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。,临床表现,典型病例病程：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。,临床表现,潜伏期：,1,2,周,典型,5,期经过,三主症：发热、出血、肾衰,男,34,岁，发病第,2,天左眼球结膜明显出血,临床表现潜伏期：12周男34岁，发病第2天左眼球结膜明显出,临床表现发热期,发 热：,3,7d,；稽留热,全身中毒症状：,“三痛”,：头痛、眼痛、腰痛,胃肠道症状、神经精神症状等；,毛细血管损伤：,“三红”,，颜面、颈、胸：酒醉貌，,眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿,皮肤、消化道出血,肾损害：,蛋白尿、管型尿；,临床表现发热期发 热：37d；稽留热,湘潭职业技术学院,出血,女,31,岁，发病后第,4,天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血,表现,湘潭职业技术学院出血女31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢,临床表现,低血压休克期,一般发生于病后,4,6,天。,多数患者发热期末或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。,持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关，一般为,1,3,天,促进,DIC,、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）和急性肾功能衰竭的发生。,临床表现低血压休克期 一般发生于病后46天。,临床表现,少尿期,发生于病程的第,5,8,日，以血压上升、尿量锐减和血液开始稀释为进入此期的标志。,24,小时尿量少于,400ml,为少尿，少于,50ml,为无尿。尿色加深，部分患者尿中出现膜状物或絮状物。本期一般持续,2,5,日。,临床表现少尿期发生于病程的第58日，以血压上升、尿量锐减,少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征。患者出现：,厌食、顽固性呃逆、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状和头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。,皮肤瘀斑增加，鼻出血、便血、呕血、血尿等出血现象加重，甚至出现颅内出血及其他内脏出血。,酸中毒表现为呼吸增快，或深大呼吸。,高容量综合征表现为体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大，心率增快甚至肺水肿、脑水肿。电解质紊乱表现为低血钠、高血钾。,少尿期的主要表现是尿毒症、酸中毒、电解质紊乱和高血容量综合征,临床表现,多尿期,尿量,2000ml/L,一般出现在病程,9,14,日；,移行期,多尿（,3000ml,）早期,多尿后期；,电解质紊乱,、继发感染,临床表现多尿期尿量2000ml/L,临床表现,恢复期,尿量逐步恢复为,2000ml,以下，,体力完全恢复需,3,6,个月；,少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。,临床表现恢复期尿量逐步恢复为2000ml以下，,并发症,腔道出血,中枢神经系统合并症,肺水肿（,ARDS,、心衰性肺水肿）,继发感染,自发性肾破裂,心肌损害,肝损害,并发症腔道出血,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即,早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗,。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键,。,治疗要点,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休,治疗,发热期,抗病毒：,病毒唑,连续,3-5,日；,减轻外渗：,早期卧床休息，维生素,C,，平衡盐液、糖盐水、,20,甘露醇、白蛋白；,改善中毒症状：,物理降温（冰敷）、地塞米松、,止血：,止血敏、维生素,C,、,K,；,预防,D1C,：,低分子右旋糖酐、丹参注、肝素抗凝,治疗发热期抗病毒：,治疗,低血压休克期,补充血容量：,早期、快速和适量,晶胶结合：,平衡盐、低右、甘露醇、血浆和白蛋白,纠正酸中毒：,血管活性药物：,血管收缩剂：间羟胺,血管扩张剂：多巴胺、苄胺唑啉、莨菪类,肾上腺皮质激素,治疗低血压休克期补充血容量：,治疗,少尿期,稳,定内环境：,每日补液量为前一日出量加,500-700m1,促,进 利 尿：,利尿药物、血管扩张剂；,导,泻：,甘露醇、硫酸镁、大黄；,透,析疗法：,血液透析或腹膜透析；,对症治疗：,消化道出血,（云南白药、三七粉、去甲肾上腺素、凝血酶）,抽搐（镇静剂、脱水剂）。,治疗少尿期稳定内环境：,治疗,多尿,移行期和多尿早期的治疗同少尿期；,维持水和电解质平衡：,液量不宜多；,防治继发感染：,忌用对肾有毒性作用的抗菌药物,补充营养，适当休息,治疗多尿移行期和多尿早期的治疗同少尿期；,治疗,并发症治疗,消化道出血,脑水肿,心力衰竭、肺水肿,ARDS,自发性肾破裂,治疗并发症治疗消化道出血,治疗口诀,退热注意防休克,休克少尿防出血,少尿期间防,“,三高,”,多尿注意补水电,整个病程防感染,“,三早一就,”,莫延迟,治疗口诀 退热注意防休克,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查,询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史,有无与鼠类及其排泄物接触史,有无接种过疫苗,健康史,询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史健康史,症状,体征,稽留热或弛张热,头痛、腰痛、眼眶痛,（三痛）,关节肌肉酸痛和腹痛,常伴有消化道症状，重病人会出现神经精神症状,少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状,颜面、颈部、胸部潮红,（皮肤三红，重者醉酒貌）,眼结膜、软腭、咽部充血,（黏膜三红）,球结膜水肿,腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血,低血压休克体征,水肿,身体状况,症状体征 稽留热或弛张热 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面,评估病人及家属对疾病的认识程度。,有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。,了解病人家庭和社会支持情况如何。,心理,-,社会状况,评估病人及家属对疾病的认识程度。心理-社会状况,血常规,白细胞计数增高，一般为（,15,30,）,10,9,/L,，早期以中性粒细胞为主，,4,5,天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。,尿常规,蛋白尿、血尿、管型尿等。,生化检查,低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。,特异性血清学检查,IgM 1,：,20,为阳性，,IgG 1,：,40,为阳性，相隔,1,周双份血清抗体滴度升高超过,4,倍以上者，有诊断价值。,病原学检查,血清、血细胞可进行病毒分离及用,PCR,检测病毒,RNA,。,辅助检查,辅助检查,体温过高 与病毒血症有关。,急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。,组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发,DIC,有关。,体液过多 与肾损害有关。,营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。,潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,护理诊断,3,体温过高 与病毒血症有关。护理诊断3,护理措施,4,一般护理,对症护理,病情观察,心理护理,健康指导,护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理健康指导,项目,内容,休息,与活动,早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。,饮食护理,鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。,一般护理,项目内容休息早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。,密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。,有无并发症。,观察病人心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,病情观察,护理措施,4,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。病情观察护理措施4,对症护理,护理措施,4,症状,护理,高热,以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。,皮肤黏膜护理,保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。,低血压,休克,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。,体液过多,严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。,对症护理护理措施4症状护理高热以物理降温为主，但禁酒精擦浴，,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。,鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助,。,心理护理,护理措施,4,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。心理护理护理措施,健康指导,项目,内容,对病人的指导,出院后仍需休息,1,3,个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量