中医治病用药思路方法ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,中医治病用药思路方法,*,中 医 治 病 用 药思路和方法,中医治病用药思路方法,1,中 医 治 病 用 药思路和方法中医治病用药思路方法1,从阴阳学说的基本关系看中医治病的特点,（一）阴阳是什么？,（二）阴阳的基本关系应该是什么？,（三）中医治病的思路、特点是什么？,中医治病用药思路方法,2,从阴阳学说的基本关系看中医治病的特点（一）阴阳是什么？中医,（一）阴阳是什么？,是属性的高度概括,是研究关系的高度抽象,中医就是研究关系的学问,中医治病用药思路方法,3,（一）阴阳是什么？中医治病用药思路方法3,（二）阴阳的基本关系应该是什么？,对立统一？,阴平阳秘？,和谐、协调,有图为证：,中医治病用药思路方法,4,（二）阴阳的基本关系应该是什么？中医治病用药思路方法4,负阴抱阳的太极图是宇宙万物圆运动的象征，它极为形象鲜明地揭示出阴阳在时空中发展变化的普遍规律。这种太极运动，阴阳相互消长，互抱互回。在时空上，表现为阴阳交错分合，上下起伏波动，互生互化，你消我长，互相补充。由量变到质变，物极必反，循环不己，在否定之否定的运动过程中，保持着太极整体和谐地发展。,太极最初是一片原始的混沌之气，通过动而生阳，静而生阴，化生为两仪，形成了阴阳环抱、首尾相接的阴阳太极图。阴阳继续分化则为两仪生四象，再由四象生八卦，阴阳运动衍生万物，无穷无尽，循环往复，井然有序，生生不息，新新不已。太极图先天八卦的方位排列是：乾一、兑二、离三、震四、巽五、坎六、艮七、坤八。太极图始于乾阳，终于坤阴，反映了太极系统阳盛则息，阴盛则消的变化规律。,中医治病用药思路方法,5,负阴抱阳的太极图是宇宙万物圆运动的象征，它极为形象鲜明地揭示,（三）中医治病的思路、特点是什么？,素问至真要大论指出应“谨察阴阳之所在而调之，以平为期。”,调节阴阳，补偏救弊，达到阴平阳秘的自然状态，是中医治疗的最基本原则。,老子说:“有无相生，难易相成，长短相形，高下相倾，音声相和，前后相随。”(二章)“万物负阴而抱阳。”(四十二章),中医治病用药思路方法,6,（三）中医治病的思路、特点是什么？中医治病用药思路方法6,景岳全书新方八略中说:“此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”,周易系辞上说:“一阴一阳之谓道。”老子的“道”就是阴平阳秘的调平状态。,中医治病用药思路方法,7,景岳全书新方八略中说:“此又阴阳相济之妙用也。故善补阳,学会中医藏象理论指导用药,心血管疾病治疗思路脏腑功能,心主血脉的功能,心藏神的功能,与宗气的关系,中医治病用药思路方法,8,学会中医藏象理论指导用药心血管疾病治疗思路脏腑功能中医治,高血压的辨证治疗,病因病机,临床分型,肝阳上亢初期、突发性,阴阳两虚、肝阳上亢病程较久,气虚为主,阳虚为主,气虚（阳虚）血瘀,治疗,以降为顺,风性药物,中医治病用药思路方法,9,高血压的辨证治疗病因病机中医治病用药思路方法9,冠心病常用药物分析,1989,2002年省级以上的中医药刊物如中医杂志中国中药杂志新中医北京中医上海中医药杂志浙江中医药杂志江苏中医四川中医湖南中医河北中医等，各中医院校学报如中国药科大学学报北京中医药大学学报南京中医药大学学报广东中医药大学学报50余种中医药刊物所涉及到的治疗冠心病的中药复方共1500余首。,中医治病用药思路方法,10,冠心病常用药物分析19892002年省级以上的中医药刊物如,收集的中药复方按药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切，临床病例至少40例，且总有效率在70%以上筛选出治疗冠心病的中药复方共357首，根据筛选出的中药复方建立了治疗冠心病的中药复方数据库，并基于复方数据库用统计学方法分析了中医治疗冠心病的用药规律。,中医治病用药思路方法,11,收集的中药复方按药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切，临床,在357个治疗冠心病的中药复方共用药250种，共用药4060次。是在357个中药复方中中药的总使用次数(4060次)。使用频率大于1%的25种中药如下：,中医治病用药思路方法,12,在357个治疗冠心病的中药复方共用药250种，共用药4060,用药频率30%以上者,丹参用药次数281，相对频率61.92%；川芎用药次数232，相对频率51.71%；黄芪用药次数192，相对频率41.73%；赤芍药用药次数159，相对频率31.92%；红花用药次数138，相对频率31.40%；当归用药次数130，相对频率31.20%。,中医治病用药思路方法,13,用药频率30%以上者丹参用药次数281，相对频率61.92%,用药频率20-30%者,党参用药次数120，相对频率21.96%；炙甘草用药次数113，相对频率21.78%；瓜蒌用药次数109，相对频率21.68%；薤白用药次数100，相对频率21.46%；麦冬用药次数98，相对频率21.41%；桂枝用药次数93，相对频率21.29%；郁金用药次数88，用药次数21.18%；五味子用药次数81，相对频率21.00%。,中医治病用药思路方法,14,用药频率20-30%者党参用药次数120，相对频率21.96,用药频率20-30%者,三七用药次数78，相对频率11.92%；桃仁用药次数76，相对频率11.87%；降香用药次数74，相对频率11.82%；葛根用药次数73，相对频率11.80%；枳壳用药次数65，相对频率11.60%；茯苓用药次数64，相对频率11.58%；山楂用药次数57，相对频率11.40%；甘草用药次数53，相对频率11.31%；半夏用药次数52，相对频率11.28%；水蛭用药次数45，相对频率11.11%；石菖蒲用药次数44，相对频率11.08%,。,中医治病用药思路方法,15,用药频率20-30%者三七用药次数78，相对频率11.92%,药物分类使用频率情况,解表药占5.11%，清热药占5%，泻下药占0.107%，祛风湿药占0.127%，利水渗湿药2.14%，温里药占0.17%，理气药占4.16%，消食药占1.15%，止血药占2.14%，活血化淤药占19.17%，祛痰止咳平喘药占3.18%，安神药占2.14%，平肝息风药占0.18%，补虚药占20.14%，收涩药占0.137%，其他类药占30.14%。,中医治病用药思路方法,16,药物分类使用频率情况解表药占5.11%，清热药占5%，泻下药,传统中医辨证用药特征,(1)治疗,气虚,常用中药主要为:西洋参、人参、党参。,(2)治疗,血虚,常用中药主要为:当归、鸡血藤。,(3)治疗,阴虚,常用中药主要为:生地黄、麦冬、黄精、玉竹、五味子。,(4)治疗,阳虚,常用中药主要为:黄芪、仙灵脾、枸杞子、附子、桂枝、薤白、淫羊藿。,(5)治疗,肝气郁结,常用中药主要为:柴胡、降香、郁金、檀香。,中医治病用药思路方法,17,传统中医辨证用药特征(1)治疗气虚常用中药主要为:西洋参、,(6)治疗,淤血阻滞,常用中药主要为:丹参、三七、川芎、赤芍药、延胡索、桃仁、红花。,(7)治疗,痰湿内停,常用中药主要为:泽泻、瓜蒌、茯苓、半夏、陈皮、远志、枳实。,(8)治疗,寒浊闭塞,常用中药主要为:细辛、石菖蒲。,(9)治疗,火热扰心,常用中药主要为:黄连、苦参。,中医治病用药思路方法,18,(6)治疗淤血阻滞常用中药主要为:丹参、三七、川芎、赤芍药、,现代药理分类情况,(1),降血脂，防治动脉粥样硬化,的主要为:当归、黄精、黄芪、甘草、枳实、三七、郁金、丹参、川芎、蒲黄、山楂、泽泻、陈皮、柴胡。,(2),扩张冠状动脉，抗心绞痛,的主要为:三七、丹参、川芎、赤芍药、红花、益母草、山楂、人参、黄芪、党参、黄精、当归、地黄、瓜蒌、葛根、泽泻、陈皮。,(3),抗氧化损伤作用,的主要为:人参、当归、生地黄、麦冬、三七、五味子、酸枣仁、丹参、赤芍药、黄芪、甘草、川芎。,中医治病用药思路方法,19,现代药理分类情况(1)降血脂，防治动脉粥样硬化的主要为:当,(4),抗心律不齐,主要为:炙甘草、人参、麦冬、生地黄、苦参、赤芍药、延胡索、桂枝、柴胡、黄连。,(5),加快心率,的主要为:附子、桂枝、熟附子。,(6),减慢心率,的主要为:当归、黄精、玉竹、柏子仁、三七、龙骨、牡蛎。,中医治病用药思路方法,20,(4)抗心律不齐主要为:炙甘草、人参、麦冬、生地黄、苦参、赤,治疗冠心病最常用中药,丹参、川芎、黄芪、赤芍药、红花、当归、党参、甘草(炙甘草)、瓜蒌、薤白、麦冬、桂枝、郁金、五味子、三七、桃仁、降香、葛根、枳壳、茯苓、山楂、半夏、水蛭、石菖蒲为主。其中又以丹参、川芎、黄芪、赤芍药、红花、当归、党参、甘草(炙甘草)、瓜蒌、薤白尤甚。,中医治病用药思路方法,21,治疗冠心病最常用中药 丹参、川芎、黄芪、赤芍药、红花、当归、,高血压的辨证论治三期别浅深 虚实酌肾肝,初期多实,重在治肝,病因病机：,高血压病初期,多数为精神刺激、情志抑郁而诱发。因精神抑郁不舒,肝失疏泄,便可导致肝气郁结,肝火上炎,肝阳上亢,甚至肝风内动。,主证：,头痛、眩晕。,治法：,中医治病用药思路方法,22,高血压的辨证论治三期别浅深 虚实酌肾肝初期多实,重在治,疏肝法:,适用于初期不稳定型高血压患者。,表现,：头痛头晕,胸闷胁痛,精神不振,血压变化与情绪波动密切相关,舌苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝理气,佐以活血解郁。方选,柴胡疏肝散,。,关于,柴胡的应用,老师认为,小量升清,大量清解,中量疏肝,故用治高血压,以中量为宜。,中医治病用药思路方法,23,疏肝法:适用于初期不稳定型高血压患者。中医治病用药思路方法2,清肝法:,肝郁日久化火,或肝阳疏泄太过导致木火内生。,出现,头痛头胀,眩晕,心烦口苦,胸胁胀满,多梦易惊,小便黄赤,大便秘结,舌红苔薄黄,脉弦数。,治宜,清肝泻火,方选,清肝降压汤,(老师自拟方：柴胡、菊花、钩藤、黄芩、丹皮、栀子、香附、青木香、佛手),多梦易惊者加炒枣仁,夜交藤;手足发胀者加泽泻;便秘者加大黄;面红目赤,急躁易怒者加龙胆草、黄连。,中医治病用药思路方法,24,清肝法:肝郁日久化火,或肝阳疏泄太过导致木火内生。中医治病用,凉肝法:,因肝阳过亢,往往可导致化火生风。,表现,为剧烈头痛,眩晕肢麻,颈项强硬,烦躁不安,手足抽搐,舌红苔黄,脉弦数等肝经风火上动的症状,甚则出现突然昏倒,肢体偏瘫,痰涎壅盛的中风证。,治宜,凉肝息风,首选羚角钩藤汤。,视物模糊,筋惕肉膶等肝肾虚症状,则改用镇肝息风汤。,中医治病用药思路方法,25,凉肝法:因肝阳过亢,往往可导致化火生风。中医治病用药思路方法,中期多虚实并见,治宜肝肾兼顾,病因病机：,高血压病发展至中期,常可出现本虚标实,阴虚阳亢的病理变化。,治法：,滋阴潜阳法:在病变过程中,肝阳上亢与肝肾阴虚的程度不同,其临床表现亦各不相同。,偏于阳亢者,多由肝郁化火而来,症状以头胀头痛面红目赤,烦躁易怒,舌苔黄燥,脉弦数为主,其病变重心在肝;,偏于阴虚者,多由肾虚发展而来,症状以腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦少寐,舌红少苔,脉细数为主,其病变重心在肾。临证中,老师特别注意根据阴虚与阳亢的轻重主次,灵活应用。,中医治病用药思路方法,26,中期多虚实并见,治宜肝肾兼顾病因病机：高血压病发展至中期,常,阳亢重,阴虚轻者,多见于中青年患者。治宜潜阳为主,滋阴为辅,方选天麻钩藤饮“方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳,黄芩、栀子、益母草泻肝火,桑寄生、杜仲、牛膝益肝肾,夜交藤、茯神宁心安神。,肝火偏盛者,加夏枯草、龙胆草;耳聋加磁石、珍珠母;心烦易惊加生龙骨、生牡蛎、龙齿。,中医治病用药思路方法,27,阳亢重,阴虚轻者,多见于中青年患者。治宜潜阳为主,滋阴为辅,阳虚与阳亢均较重,者,首选建瓴汤。方中代赭石、龙骨、牡蛎潜镇浮阳,牛膝、地黄、山药、芍药阴,柏子仁养心安神。,亦可选用秦伯未的镇静气法(龙齿、牡蛎、代赭石、旋覆花、朱茯神、益智仁、仁、柏子仁)或杞菊地黄丸、桑麻丸等,均能获得效。,对于,顽固性高血压,在上述治法的基础上