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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治 疗 概 要,广州中医药大学第一临床医学院,彭耀崧,治 疗 概 要广州中医药大学第一临床医学院,1,目的与要求,熟悉眼科常用治疗方法,了解眼科常用药物 （自学）,目的与要求 熟悉眼科常用治疗方法,2,内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。,审视瑶函点服之药各有不同问答论：“病有内外，治各不同，,内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主,；,至于外症有翳，但服药而布点,，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须,内外兼治,。”,内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。,3,第一节,内治法,一、,疏风清热法,用于外感风热眼病,。,如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。,第一节 内治法 一、疏风清热法,4,二、,泻火解毒法,用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病,。,如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。,二、泻火解毒法,5,三、,滋阴降火法,用于阴虚火旺的眼病,。,如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。,三、滋阴降火法,6,四、,祛湿法,用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病,。,如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。,四、祛湿法,7,五、,止血法,用于各种原因引起的以出血为主的眼病,。,如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。,五、止血法,8,六、,活血化瘀法,用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病,。,如：胞睑青紫，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。,六、活血化瘀法,9,七、,疏肝理气法,用于肝气郁结气机不调、目窍不利的一切内外障眼病,。,凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。,七、疏肝理气法,10,八、,益气养血法,用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。,如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，视网膜出血等。,八、益气养血法,11,九、,补益肝肾法,用于,肝肾不足,的眼病。,一切症状较轻、病程较长，易反复发作的,慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病,，,兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。,九、补益肝肾法用于肝肾不足的眼病。,12,十、,软坚散结法,用于各种内外障眼病中,出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者,。,如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。,十、软坚散结法,13,十一、,退翳明目法,用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。,仅适用于黑睛生翳者,。,（疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳）,十一、退翳明目法,14,第二节 外治法,一、,点眼药水,适用于检查和治疗各种眼病。,吸收快、直接作用于病变组织。,（一）准备：核对及检查药液,第二节 外治法 一、点眼药,15,（二）,操作,：,病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看,操作者用左手拇指和,食指撑开上下睑，先丢,弃,12,滴眼药水，向下,穹隆滴,12,滴，,让患者轻闭眼睛，用,棉球拭去溢出的眼药水。,（二）操作：,16,（三）,注意,：,毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊,23,分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。,药瓶应离眼球,23,cm,，,勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。,药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。,操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。,（三）注意：,17,二、,涂眼药膏,在结膜囊停留时间长、药效持久，有润滑作用。,适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。,（一）准备：核对与检查,（二）操作：病人体位及眼位暴露同上。,二、涂眼药膏,18,直接法：,先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。,直接法：,19,玻棒法,先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。,玻棒法,20,（三）,注意,：,直接法药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口,勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。,对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。,（三）注意：,21,三、,结膜囊冲洗,适用于：,1,、结膜囊内有异物或分泌物,2,、角、结膜的化学伤,3,、手术前准备,（一）,准备：,冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液,（,3%,硼酸溶液、,3%,碳酸氢钠溶液）,洗眼壶、受水器、消毒棉球。,三、结膜囊冲洗,22,（二）操作,：,患者去坐位或仰卧位，,头稍向后仰并偏向患侧，,令患者手持受水器贴紧,面部并使其凹处对准颧部。,操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。,用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼,23,cm,，,先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。,（二）操作：,23,（三）注意,冲洗液温度以,30-37,为宜；冲洗速度适中。,冲洗应反复，力求干净。,对眼球穿孔伤、将近穿孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。,对传染性眼病，勿让冲洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。,（三）注意,24,四、,泪道冲洗,适用于：,1、,诊断泪道病,2、,治疗慢性泪囊炎,3,、内眼手术前的泪道清洁,（一）准备,用无菌的,5,ml,注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。,四、泪道冲洗,25,（二）操作,用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点,12,mm,，,再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针,5-6,mm,，,将冲,洗液慢慢注泪道。,询问病人有无液,体流入咽部；若,为婴幼儿则应注,意有无吞咽动作。,（二）操作,26,结果分析：,A B C D E,A.,泪道通畅,B.,鼻泪管狭窄,C.,鼻泪管堵塞；,D.,泪小管阻塞；,E.,泪总管阻塞。,结果分析：A,27,（三）,注意,切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。,操作要仔细，以免误伤角、结膜。,泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。,注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服）,（三）注意,28,五、,结膜下注射,目的：,将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。,（一）准备,核对药物、眼别；,病人取坐位或仰卧位；,点丁卡因,23,次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。,五、结膜下注射,29,（二）操作：,操作者用左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜；,用右手持注射器以水,平方向、与眼球呈,10-15,角，将针头刺入距离角膜,缘,56,mm,的颞下方球结膜下，挑起结膜进针,34,mm,，,缓慢注入药液。一般量为,0.31,ml,。,（二）操作：,30,（三）,注意,：,询问药物过敏史，必要时作皮试。,可每日或隔日注射，刺激性强的药物,注射间隔时间应更长。,注射时应避开血管，切勿损伤角膜。,避开直肌附着点,针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部,嘱咐病人在注射时勿转动眼球,注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。,（三）注意：,31,六、,球后注射,将药物注入眼球后间隙内，用于：,内眼手术前麻醉睫状神经节；,眼底病给药途径之一；,绝对期青光眼的止痛给药。,（一）准备,患者取仰卧位，消毒下睑缘至下眶缘的皮肤；操作者站在患者头后侧，左手压紧注射区的皮肤，右手持注射器。,六、球后注射,32,（二）,操作：,令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外,1/3,交界处，先垂直进针,1,1.5,cm,，,转为斜向鼻上方（约,45,夹角）,再进针,22.5,cm,（,总计进针,3.5,cm,）。,回抽无血即可注入药物。,退针后以消毒纱块轻压,眼球,12,分钟，以促进,药物扩散并防止球后出血。,（二）操作：,33,（三）,注意,严格消毒，无菌操作。,掌握进针方向与深度，切忌在眶内乱刺；注意有无球后出血（眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限），如有，应立即停止注射，用绷带加压包扎。,注意观察病人全身情况，预防眼心反射。,（三）注意,34,复习思考题,1、,眼科常用的内治法有哪几种？,2、,疏风清热法、泻火解毒法、活血化瘀法、补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药物有哪些？,3、,试述退翳明目法的适应症，应用要点及常用药物。,4、,眼科一般外治法有哪几种？,5、,试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球后注射的操作方法与注意事项。,复习思考题 1、眼科常用的内治法有哪几种？,35,
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