全身炎症反应综合征与脓毒症ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身炎症反应综合征与脓毒症,SIRS,与,sepsis,1,全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS与sepsis1,目录,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,2,目录一、相关定义2,全身炎症反应综合征（,SIRS),是,90,年代由美国胸科医师学会,/,危重病医学会（,ACCP/SCCM,）联合提出的新概念。,3,3,美国,:750,000,例严重脓毒症,/,年,病死率约,29%,欧洲（,SOAP,）,:ICU,病人脓毒症患病率,35%,，病死率,27%,法国,:1979,年,83/10,万，,2000,年,240/10,万,1958,1997,年文献：脓毒症休克的死亡率下降,但由于发病人数增多,所以死于脓毒症的病人总数是增加的,Angus DC,et al.Crit CareMed,2001,29:1303-10,Vincent JL,et al.Crit Care Med(in press),Martin GS,et al.N Engl J Med,2003,348:1546-54,4,美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%Ang,2001,年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起,SSC,（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（,SSC,指南）。,5,2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起,相关的定义,感染,：,微生物引发的炎症反应。,毒血症：,血培养阴性,+,毒血症状,菌血症,：,血培养阳性。,败血症：,血培养阳性,+,毒血症状,6,相关的定义感染：微生物引发的炎症反应。6,SIRS,：,感染或非感染性因素导致过度炎症反应。,Sepsis,：,具有确切感染过程的,SIRS,。,Serve sepsis,：,临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的,sepsis,。,Septic shock,：,伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的,sepsis,。,同一病理过程的不同阶段,7,SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。7,真菌,病毒,寄生虫,血源性感染,菌血症,败血症,其他,SIRS,其他,创伤,烧伤,胰腺炎,全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系,8,真菌病毒寄生虫血源性感染菌血症败血症其他SIRS其他创伤烧伤,9,9,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,10,一、相关定义10,病 因,感染性因素：,以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。,非感染性因素：,多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。,11,病 因感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,12,一、相关定义12,发病机制,细菌、毒素、损伤刺激 机体,SIRS,CARS,（抗炎反应）,sepsis MODS,放大或失控,SIRS,与,CARS,失衡,13,发病机制细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIR,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,14,一、相关定义14,病理生理,高代谢和高动力状态：,高分解代谢、高排心血量,炎症反应与脓毒症对机体的损伤：,内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱,凝血功能障碍：,DIC,15,病理生理高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量15,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,16,一、相关定义16,SIRS,临床表现,全身表现：,发热、寒战、心率加快、呼吸加快,其他表现：,乏力，全身肌肉或腰背酸痛等,17,SIRS临床表现全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快17,Sepsis,临床表现,不同病人之间差异较大,常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关,相应原发感染灶的临床症状和体征表现,18,Sepsis临床表现不同病人之间差异较大18,一、相关定义,二、,SIRS,与,sepsis,的病因,三、,SIRS,与,sepsis,的发病机制,四、,SIRS,与,sepsis,的病理生理,五、,SIRS,与,sepsis,的临床表现,六、,SIRS,与,sepsis,诊断标准,19,一、相关定义19,SIRS,诊断标准,体温,38,C,或,90,次,/,分,呼吸,：呼吸频率,20,次,/,分，或,PaCO,2,12*10,9,/L,或,10%,20,SIRS诊断标准体温38C或38C),或低体温,(20,次,/,分）；,心率,90,次,/,分；,意识改变；,明显水肿或体液正平衡（,24h,液体入量比出量,20ml/kg),；,无糖尿病的病人出现高血糖（,7.7mmol/L),21,Sepsis的诊断(一)、全身表现：21,Sepsis,的诊断,(,二,),、炎症反应：,WBC12*10,9,/L or WBC10%,；,CRP,（,正常值的,2,倍标准差）,；,PCT,（,正常值的,2,倍标准差）,22,Sepsis的诊断(二)、炎症反应：22,Sepsis,的诊断,(,三,),、血液动力学改变,：,低血压（收缩压,90mmHg,，平均动脉压,70mmHg,或收缩压降低,40mmHg,或低于年龄正常值之下,2,个标准差）；,混合静脉血氧饱和度,70%,；,心脏指数,3.5L/min/m,2,23,Sepsis的诊断 (三)、血液动力学改变：23,Sepsis,的诊断,(,四,),、组织低灌注：,高乳酸血症（,3mmol/L,）,;,指端发冷；,毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑,24,Sepsis的诊断(四)、组织低灌注：24,Sepsis,的诊断,（五）、器官功能障碍,低氧血症（,PaO,2,/FiO,2,300,）,少尿（尿量,0.5ml/kg/h,或连续,2,小时尿量,60s,或,INR1.5s,）；,血小板减少（,70mmol/L),25,Sepsis的诊断（五）、器官功能障碍25,严重脓毒症诊断,合并出现器官功能障碍如：,ARDS,、心功能不全、,AKI,、应激性溃疡、,DIC,、肝功能不全等相应的临床表现。,26,严重脓毒症诊断合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功能不全、,脓毒性休克诊断,以低血压为特征的急性循环衰竭为特征，须符合：,有明确感染灶；,经积极液体复苏后血压无反应，,MAP70mmHg,，需依赖输液及药物维持血压；,伴有器官组织低灌注；,学培养可能有致病微生物生长。,27,脓毒性休克诊断以低血压为特征的急性循环衰竭为特征，须符合：2,谢谢！,28,谢谢！28,