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,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、概 述,概念：,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。,临床特征：,突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。,Company Logo,一、概 述概念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌,1,病原学,脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性，成对排列或四联排列，能产生毒力较强的内毒素。该菌为专性需氧菌，仅存在于人体，可从带菌者及病人鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出。该菌抵抗力很弱，对寒冷、干燥、热及一般消毒剂极为敏感，温度低于,30,或高于,50,均死亡。在体外极易自溶，故采集标本应注重保温并快速送检。,Company Logo,病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性,2,二、护 理 评 估,流行病学资料,1,身体状况,2,心理社会状况,3,辅助检查,4,治疗要点,5,Company Logo,二、护 理 评 估流行病学资料1身体状况2心理社会状,3,（一）流行病学资料,传 染 源：,带菌者或病人。以带菌者为主,传播途径：,呼吸道飞沫传播。,易感人群：,人群普通易感，病后产生持久免疫力。,流行特征：,6,月,2,岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每,35,年小流行，,710,年大流行，多见于冬春季，流行高峰为,24,月。,Company Logo,（一）流行病学资料传 染 源：带菌者或病人。以带菌者为主C,4,（一）流行病学资料,有无与类似病人的接触史。,曾否注射过流脑菌苗史。,发病的季节、病人的年龄等相关情况。,Company Logo,（一）流行病学资料有无与类似病人的接触史。Company L,5,（二）身体状况,潜伏期为,1,10,日，平均,2,3,日。临床上可分为,4,型：,普通型,最常见。,分前驱期；败血症期；脑膜炎期及恢复期。,暴发型,起病急骤，病势凶险，病死率高。,可分为,3,型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。,轻型,多见于本病流行后期，表现轻微。,慢性败血症型,表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹、关节痛等。,Company Logo,（二）身体状况 潜伏期为110日，平均23日。临床,6,（一）普通型,最常见，占,90%,以上。按病程发展分四期：,1.,前驱期（上呼吸道感染期）主要表现为上呼吸道感染症状，可有低热、咽痛、咳嗽等。多数病人无明显症状。此期,12,日。鼻咽拭子培养可发现脑膜炎球菌。,2.,败血症期 起病后突然出现寒战、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉及关节疼痛和神志淡漠等毒血症症状。约,70%,的病人皮肤或黏膜可见瘀点、瘀斑，直径,1mm,至,1cm,初色泽鲜红，后变为紫红色。病情严重者瘀点、瘀斑迅速扩大，出现紫黑色坏死或形成大疱。随病情发展，多数病人于,12,日内发展至脑膜炎期。大约,30%35%,的病人有败血症无脑膜炎。,Company Logo,（一）普通型 Company Logo,7,3.,脑膜炎期 除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安以及颈项强直等脑膜刺激征，重者抽搐、谵妄及意识障碍，血压升高而脉率减慢，常有皮肤感觉过敏。重者于,12,日后进入谵忘昏迷状态，并出现呼吸衰竭等并发症。,婴幼儿因颅骨缝和囟门未闭，中枢神经系统发育不成熟，临床表现不典型。除高热、呕吐和拒乳外，可有烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起等症状，脑膜刺激征常缺如。,4.,恢复期 经治疗后病人体温逐渐降至正常，意识状态逐渐好转，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收。约,10%,患者口唇及口周可见单纯疱疹。一般在,13,周内痊愈。,Company Logo,3.脑膜炎期 除败血症期高热及中毒症状外，病人同时出现剧,8,（二）暴发型 起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救，多于,24,小时内死亡，病死率高，儿童多见。临床又分为以下三种类型：,1.,休克型 除普通型败血症期表现外，短期内皮肤黏膜出现广泛的瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。循环衰竭是本型的特征，病人面色苍白、四肢厥冷、皮肤花斑、口唇及肢端发绀、脉搏细速、呼吸急促、血压下降或测不出。大多脑膜刺激征缺如，脑脊液澄清，细胞数正常或轻度增加。实验室检查有血小板减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白元减少等,DIC,证据存在。血培养多阳性。,Company Logo,（二）暴发型 起病更急骤，病情凶险，进展迅速，若不及时抢救,9,败血症期瘀点瘀斑,Company Logo,败血症期瘀点瘀斑Company Logo,10,2,脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀斑外，迅速陷入昏迷，频繁惊厥、血压升高、锥体束征阳性。眼底检查可见静脉纡曲或视乳头水肿。严重者发展为脑疝，常见枕骨大孔疝，表现为昏迷加深，瞳孔缩小或散大，或忽大忽小，边缘不整齐。双侧肢体肌张力增强，上肢呈内旋，下肢呈伸展性强直。病人很快出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律不齐，或暂停、或抽泣样呼吸、点头样呼吸、叹息样呼吸及潮式呼吸等，常突然呼吸停止而死亡。部分患者出现天幕裂孔疝，表现除昏迷外，同侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定或外展、对侧肢体瘫痪，最后出现呼吸衰竭。,3.,混合型 兼有上述两型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型，病死率极高。,Company Logo,2脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。病人除高热、瘀,11,（三）心理社会状况,起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现,紧张、焦虑、恐惧,等心理反应。,Company Logo,（三）心理社会状况 起病急，症状严重，病,12,（四）辅助检查,1,血常规,白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达,80,以上，并发,DIC,时血小板可明显下降,2,脑脊液检查,压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少,3,细菌学检查,组织液涂片,脑脊液涂片,细菌培养：是临床诊断的金标准,4,免疫学检查,血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性,Company Logo,（四）辅助检查1血常规2脑脊液检查 3细菌学检查 4免疫学检,13,（,一）血常规,白细胞总数明显增高，一般为（,1530,）,109/L,，中性粒细胞在,80%,以上，有,DIC,者血小板明显减少。,（二）脑脊液检查,对明确诊断有重要意义。颅内压增高，脑脊液外观混浊，甚至呈米汤样或脓样，白细胞数明显增高，可至,100010,6,/L,以上，以多核细胞为主，糖与氯化物明显减少，蛋白明显增高。由于腰穿易并发脑疝，故应严格掌握适应证。对有脑膜刺激征而无出血点，或症状不典型，或有中枢神经系统感染的临床表现而不能确诊者可行腰穿。对颅内压增高者，应先从静脉快速滴入甘露醇降低颅内压后才可行腰穿。操作时不可将针芯全部拔出，缓慢放出少量脑脊液即可。腰穿后，嘱病人平卧,68,小时，以免发生脑疝。,Company Logo,（一）血常规 Company Logo,14,（三）细菌学检查,1.,涂片检查 用针刺破皮肤瘀点，挤出少许血液或组织液，涂片染色后镜检，简便易行，阳性率达,70%80%,有早期诊断价值。脑脊液沉淀涂片阳性率,60%70%,，脑脊液不宜搁置过久，否则病原菌自溶影响检出结果。,2.,细菌培养 血培养阳性率不高，但对暴发休克型、普通败血症型和慢性败血症型的确诊有重要价值。脑脊液培养阳性率亦低。无论任何培养，尽可能在使用抗菌治疗前采集标本。由于脑膜炎球菌抵抗力低，易自溶，采送标本要注意保温，并及时接种，最好在床边进行。若培养阳性，则应作生化反应，血清凝集试验分群分型及抗菌药物敏感性测定。,Company Logo,（三）细菌学检查 Company Logo,15,（四）免疫学试验,用对流免疫电泳、乳胶凝集试验、反向间接血凝试验、放射免疫与酶联免疫吸附试验等，检测血液、脑脊液中特异性抗原，可用于早期诊断。方法简便、敏感、特异。,（五）,RIA,法检测脑脊液,2,微球蛋白,流脑病人明显增高，在早期脑脊液正常时即可升高，恢复期正常，故有助于早期诊断、鉴别及预后判断。鲎溶解物实验（,limilus lysate test,LLT,）检查血清及脑脊液中的内毒素，有助于细菌性脑膜炎或无菌性脑膜炎的鉴别。,（六）分子生物学检查,采用,DNA,探针、,PCR,等方法检测血、脑脊液中微量的,DNA,，阳性率可达,90%,以上。,Company Logo,（四）免疫学试验 Company Logo,16,（五）治疗要点,尽早、足量选择敏感抗生素,抗感染治疗,，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等,对症治疗。,Company Logo,（五）治疗要点 尽早、足量选择敏感抗生素,17,（一）普通型,1,一般治疗 卧床休息，病室保持安静，空气流通。饮食以流质为主，并注意补充体液及电解质，使尿量保持在正常范围。密切观察病情变化。对神志不清或昏迷者，应加强护理，保持清洁卫生，防止呼吸道感染、吸入性肺炎、角膜溃疡及褥疮发生。惊厥时应注意舌咬伤，呼吸困难、休克者应及时给氧。,Company Logo,（一）普通型Company Logo,18,2,病原治疗,（,1,）青霉素 目前青霉素对脑膜炎球菌仍高度敏感，虽不易透过正常血,-,脑脊液屏障，但在脑膜有炎症时亦有,10%,30%,药物透过，故需大剂量才能达到脑脊液的有效浓度，获良好疗效。成人每日,800,万,u,1200,万,u,，儿童每日,20,万,u,40,万,u/kg,，疗程,5,7,日。,（,2,）头孢菌素类 第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，在脑脊液中浓度高。,头孢噻肟（,cefotaxime,）成人每日,2,4g,，儿童每日,50,150mg/kg,，静滴。,头孢曲松（,ceftriaxone,）成人每日每次,0.5,2g,，病情严重者每,12,小时给,1,2g,，儿童每日,50,100mg/kg,，静滴。,（,3,）氯霉素 对脑膜炎球菌亦很敏感，且较易透过血,-,脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的,30%,50%,。成人每日,2,4g,，儿童每日,50mg/kg,，静滴，疗程,3,7,日。应注意骨髓抑制副作用，一般不首选。,（,4,）磺胺类药 由于耐药菌株增加。现已少用，仅用于该地区对磺胺药物敏感的流行菌株病人，多选复方磺胺甲,恶,唑,.,Company Logo,2病原治疗Company Logo,19,（二）暴发型流脑的治疗,1,休克型,（,1,）尽早应用抗菌药物：可联合用药，剂量方法同前。,（,2,）迅速纠正休克：扩充血容量及纠正酸中毒：输注液体为,5%,碳酸氢钠液和低分子右旋糖酐液。原则为“先盐后糖、先快后慢”。血管活性药物的应用：在扩充血容量和纠正酸中毒的基础上，使用血管活性药物。常用莨菪类药物，首选山莨菪碱。,Company Logo,（二）暴发型流脑的治疗Company Logo,20,（,3,）,DIC,的治疗：怀疑有,DIC,者宜早期使用肝素,.,（,4,）肾上腺皮质激素应用：可减轻毒血症和稳定溶酶体膜，尚有解痉、增强心肌收缩力、控制血小板凝集等作用，对纠正休克有一定帮助。可用地塞米松，疗程应少于,3,日。,（,5,）强心药物的应用：在治疗过程中应密切注意心功能的改变，经首批快速输液后，应常规给一次强心剂，并检查心肺。如中心静脉压高于正常而动脉压和休克未改善，可给予快速洋地黄类强心剂。常用去乙酰毛花苷和毒毛花苷,K,。,Company Logo,（3）DIC的治疗：怀疑有DIC者宜早期使用肝素.Compa,21,2,脑膜脑炎型的治疗 治疗重点是减轻脑水肿，防止脑疝及呼吸衰竭。,（,1,）抗菌治疗同前。,（,2,）脱水剂应用：以,20%,甘露醇为主。甘露醇可与,50%,葡萄糖每次,40,60ml,交替使
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