临床医学ppt课件--产褥感染

,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,2003-12-08,前置胎盘 产褥感染,*,Gynecology&Obstetrics,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,前置胎盘 产褥感染,*,产褥感染,puerperal infection,产褥感染 puerperal infection,前置胎盘 产褥感染,2,本节教学要求,熟悉,产褥感染的临床表现、诊断和防治措施。,了解,产褥感染的诱因，常见病菌和病理变化,前置胎盘 产褥感染2本节教学要求熟悉产褥感染的临床表现、诊,前置胎盘 产褥感染,3,定义,产褥感染：产褥期生殖道感染引起局部或全身炎性变化,(,又称产褥热）,产褥病率（,puerperal morbidity,）是指分娩,24,小时以后的,10,日内，用口表每日测量体温,4,次，有,2,次达到或超过,38,前置胎盘 产褥感染3定义 产褥感染：产褥期生殖道感染引起,前置胎盘 产褥感染,4,发病率为,1,7.2,产褥感染,是产妇死亡的四大原因之一,前置胎盘 产褥感染4发病率为17.2产褥感染是产妇死,前置胎盘 产褥感染,5,诱 因,产妇生殖道和全身性防御能力被破坏,妊娠期,经济条件及卫生状况差,孕妇健康状况不佳、营养不良、贫血,肥胖,缺乏产前保健,妊娠晚期性交,前置胎盘 产褥感染5诱 因产妇生殖道和全身性防御能力被,前置胎盘 产褥感染,6,诱 因,产妇生殖道和全身性防御能力被破坏,分娩期,多次阴道检查：超过,3,次,胎膜早破 羊膜炎,产程延长,过长的内监护,前置胎盘 产褥感染6 诱 因产妇生殖道和全身性防,前置胎盘 产褥感染,7,诱 因,产妇生殖道和全身性防御能力被破坏,分娩方式与产后,剖宫产,阴道手术助产,会阴侧切、会阴撕裂及其他产道损伤,胎盘、胎膜残留,产后出血,异物：宫腔内、阴道内,前置胎盘 产褥感染7诱 因产妇生殖道和全身性防御能力被破坏,前置胎盘 产褥感染,8,病原体种类,多数为内源性感染,多为需氧菌和厌氧菌的混合感染,前置胎盘 产褥感染8病原体种类多数为内源性感染多为需氧菌,前置胎盘 产褥感染,9,病原体种类,需氧性链球菌：,外源性感染,主要致病菌,厌氧性链球菌：放出异常恶臭气味,大肠杆菌属：,外源性感染,的主要菌种,葡萄球菌,:,外源性感染,，易出现青霉素耐药,厌氧类杆菌属：血栓性静脉炎,支原体和衣原体,:,近年明显增多,前置胎盘 产褥感染9病原体种类需氧性链球菌：外源性感染主要,前置胎盘 产褥感染,10,需氧性链球菌,产生外毒素与溶组织酶,可引起严重感染，败血症,特点,:,发热早（平均在产后,11,小时,),体温超过,38,、心率快,腹胀、寒战,子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛,前置胎盘 产褥感染10需氧性链球菌产生外毒素与溶组织酶,前置胎盘 产褥感染,11,厌氧性链球菌,存在于正常阴道中,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味,前置胎盘 产褥感染11厌氧性链球菌存在于正常阴道中与大,前置胎盘 产褥感染,12,大肠杆菌属,寄生在阴道、会阴、尿道口周围,不同环境对抗生素的敏感性差异很大,菌血症和感染性休克最常见的病原菌,前置胎盘 产褥感染12大肠杆菌属寄生在阴道、会阴、尿道口,前置胎盘 产褥感染,13,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌多为外源性感染,很容易引起严重的伤口感染,葡萄球菌因能产生青霉素酶,而对青霉素出现耐药性,表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内,引起的感染较轻。,前置胎盘 产褥感染13葡萄球菌 金黄色葡萄球菌多为外源性,前置胎盘 产褥感染,14,厌氧类杆菌属,脆弱类杆菌、产色素类杆菌,有加速血液凝固的特点，可引起感染,邻近部位的血栓性静脉炎,梭状芽孢杆菌、淋病双球菌均可导致,产褥感染，但较少见,支原体和衣原体也可是产褥感染的,病原体之一，近年明显增多,前置胎盘 产褥感染14厌氧类杆菌属脆弱类杆菌、产色素类杆,前置胎盘 产褥感染,15,.,感染来源,自体感染：,正常寄生的病原体,外来感染：,被污染的衣物、用具、,各种手术器械、物品等,接触患者后造成感染。,前置胎盘 产褥感染15.感染来源自体感染：正常寄生的病原体,前置胎盘 产褥感染,16,自体感染,循粘膜扩散,急性输卵管炎、盆腔腹膜炎或弥漫性腹膜炎,循淋巴扩散,宫旁蜂窝织炎,循血液循环扩散,菌血症、脓毒血症,前置胎盘 产褥感染16自体感染循粘膜扩散,前置胎盘 产褥感染,17,临床表现,外阴、阴道、宫颈及剖宫产后伤口感染,子宫内膜炎、子宫肌炎,盆腔结缔组织炎,急性输卵管炎,盆腔腹膜炎,血栓性静脉炎,脓毒血症及败血症,前置胎盘 产褥感染17临床表现外阴、阴道、宫颈及剖宫产后伤,前置胎盘 产褥感染,18,急性外阴、阴道、宫颈炎、创口感染,主诉：,局部灼热、疼痛、下坠,检查：,外阴,局部伤口红肿、发硬、伤口裂开、,可见缝线孔脓液流出,阴道,粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多,宫颈,深部蔓延，引起盆腔结缔组织炎,创口,红,肿,压痛,硬结,化脓等,前置胎盘 产褥感染18急性外阴、阴道、宫颈炎、创口感染,前置胎盘 产褥感染,19,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,子宫内膜炎 病原体经胎盘剥离面侵入，,扩散到蜕膜,子宫肌炎 感染侵及子宫肌层,表现为发热，恶露增多，有臭味,下腹部疼痛及压痛,白细胞增高,最常见,前置胎盘 产褥感染19急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎,前置胎盘 产褥感染,20,急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎,定义：,病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、管壁,表现：,寒战、高热,下腹痛,压痛，触及包块，,“,冰冻骨盆,”,淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。,前置胎盘 产褥感染20急性盆腔结缔组织炎急性输卵管炎定,前置胎盘 产褥感染,21,急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎,全身中毒症状：高热、恶心、呕吐、腹胀,检查：下腹部明显压痛、反跳痛，,腹肌紧张多不明显,肠粘连，局限性脓肿,腹泻、里急后重与排尿困难,慢性盆腔炎、不孕,前置胎盘 产褥感染21急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎全身中,前置胎盘 产褥感染,22,血栓性静脉炎,产后,1,2,周,常见的致病菌 类杆菌和厌氧性链球菌,细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血,盆腔血栓性静脉炎,寒战、高热、反复发作，持续数周,下肢血栓性静脉炎,弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,下肢水肿，皮肤发白，习称,“,股白肿,”,前置胎盘 产褥感染22血栓性静脉炎产后12周,前置胎盘 产褥感染,23,脓毒血症及败血症,当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命,前置胎盘 产褥感染23脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血,前置胎盘 产褥感染,24,诊断,详细询问病史,全身及局部体检,血尿常规化验,辅助化验检查,(C-RP,、,B,超、,CT),确定病原体,宫腔分泌物培养,分泌,物,涂片检查,病原体抗原和特异抗体检查,确定病变部位,全身及妇检、,B,超、,CT,前置胎盘 产褥感染24诊断详细询问病史全身及局部体检血尿常,前置胎盘 产褥感染,25,治疗措施,一般性治疗,抗生素的应用,清除宫腔残留物,血栓性静脉炎,中毒性休克的治疗,中药,治则为清热解毒，凉血化瘀,前置胎盘 产褥感染25治疗措施一般性治疗,前置胎盘 产褥感染,26,一般性治疗,住院，休息，加强营养,疼痛重者，可投止痛剂,纠正水与电解质紊乱,宫缩剂有益于子宫缩复和减少淋巴扩散,妇检轻柔，以免增加痛楚及病原体扩散,少量多次输血或血浆,前置胎盘 产褥感染26一般性治疗 住院，休息，加强营养,前置胎盘 产褥感染,27,抗生素的应用,针对革兰阴性菌为主兼顾其他，以广谱为好，如大剂量青霉素、先锋霉素类、甲硝唑、庆大及卡那霉素,据细菌培养及药敏选择抗生素,盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎,中毒症状严重者，广谱高效抗生素,短期加用肾上腺糖皮质激素,前置胎盘 产褥感染27抗生素的应用针对革兰阴性菌为主兼顾其,前置胎盘 产褥感染,28,局部,治疗,残留,清宫,脓肿,穿刺、切开、橡皮管引流、半卧位,附件脓肿剖腹，切除脓肿,会阴伤口,局部湿热敷：红外线照射，大黄芒硝外敷,如化脓，提前拆线并扩创引流,1:5000,高锰酸钾溶液坐浴，每日,1-2,次,定时换药，利凡诺尔,前置胎盘 产褥感染28局部治疗残留 清宫,前置胎盘 产褥感染,29,血栓性静脉炎,表浅静脉,抗菌素 多次小量输血,抬高患肢，热敷，止痛,弹力绷带缠裹,3-6,月,深部静脉,抗生素，卧床休息,抗凝药物 肝素,活血化瘀中药,溶栓类药物,结扎卵巢静脉，髂内静脉,切开病变静脉直接取栓,前置胎盘 产褥感染29血栓性静脉炎表浅静脉 抗菌素 多次小,前置胎盘 产褥感染,30,中毒性休克,大量应用抗生素，须补充血容量,纠正代谢性酸中毒 水电解质平衡,血管舒张药及肾上腺皮质激素,肾脏与心脏功能,DIC,早用肝素及其它有关治疗,中药治则为清热解毒，凉血化瘀,前置胎盘 产褥感染30中毒性休克大量应用抗生素，须补充血容,前置胎盘 产褥感染,31,预防,加强孕期卫生宣传,妊娠期,加强孕期保健，做好产前检查,分娩期,严格遵守无菌操作规程,产褥期,注意产褥期卫生，应用抗生素,前置胎盘 产褥感染31预防加强孕期卫生宣传,前置胎盘 产褥感染,32,思考题,女性,28,岁，剖宫产术后,15,天,发热,3,天入院,无咳嗽尿痛,无恶心、吐,恶露未净,因胎膜早破,活跃期停滞行剖腹产,查体,:,体温,38.6,脉搏,96,次,/,分,无乳胀,腹软,下腹压痛,无反跳痛,未及包块,妇检,:,阴道脓血性分泌物,宫颈重糜,子宫增大如孕,3,月大,压痛,软,活动可,两附件增厚,压痛,B,超,:,直肠窝,2.0,积液,其诊断及处理,?,前置胎盘 产褥感染32思考题 女性,28岁，剖宫产术后15,前置胎盘 产褥感染,33,谢谢,！,前置胎盘 产褥感染33谢谢！,