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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),一、概念,:,血液中,HCO,3,-,原发性降低,HCO,3,-,原发性降低,:,致病原因引起的降低,HCO,3,-,代偿性降低,:,对呼吸性碱中毒代偿,引起的降低,二、分类,AG,增大型代酸,(,血,CL,-,正常型,),AG,正常型代酸,(,血,CL,-,升高型,),代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),三、发病原因与机制,1,、,AG,增大型代酸,(,血,CL,-,正常型,),1.1 根本特征,HCO,3,-,降低,AG,增大,血,CL,-,正常,1.2 根本发病机制:不含CL-的固定酸增多,缓冲,HCO,3,-,(,消耗性,),固定酸根,AG,增多的固定酸根弥补了,HCO,3,-,减少所,致的负电荷减少,不需,CL,-,代偿性升高,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),1.3,临床常见原因,固定酸增多,乳酸增多,酮体增多,严重肾衰,水杨酸大量摄入,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),三、发病原因与机制,1.3.1,乳酸增多,1.3.1.1,乳酸生成增多,缺氧,无氧酵解,肺疾患,休克,心衰,心搏骤停,严重贫血,1.3.1.1,乳酸利用减少,严重肝衰,急性酒精中毒等引起的糖异生障碍,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),三、发病原因与机制,1.3.2,酮体生成增多,糖尿病时糖利用障碍,-,羟丁酸,乙酰乙酸,丙酮,严重饥饿或禁食糖源断绝,脂肪,分解,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),1.3.3,严重肾衰,GFR,肾小管泌,H,血,HCO,3,-,有机酸根,AG,AG,增大型代酸,1.3.4,水杨酸大量摄入,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),2,、,AG,正常型代酸,(,血,CL,-,增高型,),2.1 根本特征,HCO,3,-,降低,AG,正常,血,CL,-,增高,2.2 根本发病机制:HCO3-丧失过多,含CL-的固定酸增多,HCO3-(丧失性),固定酸根无增多 AG正常,HCO3-减少所致的,负电荷减少由CL-弥补 血CL-,HCO3-丧失过多,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),2.3,临床常见原因,肠液丧失HCO3-，腹泻等,经肾丧失HCO3-，轻中度肾衰,NH4Cl,盐酸制剂大量摄入,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,H,+,HCO,3,-,HCO,3,-,H,+,H,2,CO,3,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,CO,2,H,2,O,CO,2,H,2,O,胃黏膜细胞,肠粘膜细胞,H,+,消耗,1,个,HCO,3,-,肠液丢失,胃腔,肠腔,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),经肾丧失HCO3-,轻中度肾衰,肾小管性酸中毒,肾上腺皮质功能低下,碳酸酐酶抑制剂,高钾血症,肾小管上皮细胞排泌,H,分泌,HCO,3,-,入血,肾小球率过滤下降不十清楚显,HCO,3,-,AG,正常,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,+,CO,2,H,2,O,CA,-,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),血中,HCO,3,-,减少,HCO,3,-,大量丢失,NaHCO,3,重吸收,NaCL,重,吸收,血,CL,-,2.4,血,CL,-,升高的机制,2.4.1,原尿中,HCO,3,-,减少,肾重吸收,CL,-,增多,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),2.4,血,CL,-,升高的机制,2.4.2,肠道吸收的,CL,-,增多,回结肠阴离子,交换泵活性,血,CL,-,醛固酮分泌,腹泻,体液量减少,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),四、机体的代偿调节,1,、体液的缓冲作用,左,HCO,3,-,+,H,+,H,2,CO,3,CO,2,+H,2,O,右,H,浓度,CO,2,呼出,中枢外周化学感受器,呼吸中枢,呼吸,通气,H,及,H,2,CO,3,2,、肺的调节作用,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),3,、肾的代偿调节,肾小管上皮细胞分泌,HCO,3,-,进入血液,肾小管上皮细胞排泌,H,入肾小管腔,HCO,3,-,H,+,碳酸酐酶,脱氨酶,4,、组织细胞离子交换,H,+,K,交换,可引起高血钾,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),五、血气的变化,pH:,代偿性 正常,;,失代偿 降低,PaCO,2,:,降低,(,源于肺的调节代偿,),肺对代谢性酸中毒代偿的结果,?,还是伴有呼吸性碱中毒,?,PaCO,2,1.5 x HCO,3,-,+82,代偿性下降,AB,和,SB:,均降低,ABSB,慢性,:,AB,增大,SB,增大,ABSB,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),急性,:HCO,3,-,0.1 x PaCO,2,1.5,代偿性升高,慢性,:HCO,3,-,0.4 x PaCO,2,3,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),五、对机体的影响,CO,2,升高,H,+,升高,缺氧,CO,2,麻醉,CO,2,缺氧,脑内,H,PaCO2严重升高所引起的神经精神病症,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),六、防治原那么,改善肺通气！,代谢性酸中毒,
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