房颤教学查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-2-8,#,心房纤颤（房颤）,Atrial fibrillation(AF),心内科 陆敏,心房纤颤（房颤）心内科 陆敏,1,房颤定义,心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟,350-600,次，使心房丧失了正常的收缩功能。,快速而紊乱的颤动,频率每分钟,350-600,次,使心房丧失正常的收缩功能,房颤定义心房呈现一种快速而紊乱的颤动，频率达每分钟350-6,2,房颤发生率,房颤发生率,3,房颤发生机制,正常窦性心律,房颤心律,正常电通路,窦房结,房室结,非正常电通路,房颤发生机制正常窦性心律房颤心律正常电通路窦房结房室结非正常,4,房颤发生机制假说,房颤发生机制假说,5,房颤分类,-2019,初发型,AF:,首次发现，不论其有无症状和能否自行复律,阵发性,AF:,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律的成功率较低，常需电复律。,永久性,AF,：,复律失败,或复律后,24h,内,又复发,的房颤；,对于持续性房颤其持续,1,年,。,房颤分类-2019初发型AF:首次发现，不论其有无症状和能,6,房颤分类,-2019,阵发性,AF:,持续,7d,，常,7d,，一般,不能自行复律,，药物复律,/,电复律。,长程持续性AF：房颤持续时间大于12月，针对射频消融患者,永久性,AF,：房颤已经为患者及其经治医师所接受，不考虑节律控制策略,非瓣膜疾病相关的房颤：除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜修补手术后,房颤分类-2019阵发性AF:持续7d，常48h，多为,7,决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、,对心室充盈量的影响,心悸、气促、运动耐量减低，心衰、栓塞、晕厥,查体：心律绝对不齐，,S,1,心音强弱不等，脉搏短绌,房颤,-,临床表现,决定因素：基础心脏情况，心室率快慢、房颤-临床表现,8,心电图实例,P,f,无,P,波，,RR,间期不等，,QRS,波正常,心电图实例Pf 无P波，RR间期不等，QRS波正常,9,栓塞,卒中、外周血管栓塞,心衰,互为因果,心肌缺血,加重,心动过速性心肌病,可逆性,房颤,-,并发症,栓塞 卒中、外周血管栓塞房颤-并发症,10,3d,发作：转复窦律,血流动力学恶化：电复律，同步,150-200J,药物复律：普罗帕酮、胺碘酮、洋地黄类,房颤治疗,-,复律,75,岁（,A,）,1,2,糖尿病（,D,）,1,1,卒中,/TIA/,血栓栓塞病史（,S,）,2,2,血管疾病（,V,）,-,1,年龄,65-74,岁（,A,）,-,1,性别（女性）（,Sc,）,-,1,房颤治疗-抗栓CHADS2积分 危险因素,12,CHADS2,评分,1,分：,不接受抗栓治疗,CHADS2,评分,1,分：,阿司匹林,/,华法林,/,达比加群,/,利伐沙班,CHADS2,评分,2,分：,华法林,/,达比加群,/,利伐沙班,阿司匹林地位下降（没有获益,/,获益较少，有出血风险）,发作,48h+CHADS2,评分 抗栓方案,房颤,-,抗栓,CHADS2评分1分：不接受抗栓治疗房颤-抗栓,13,房颤,-,华法林,药理：抑制 依赖维生素,K1,凝血因子,II,、,VII,、,IX,与,X,开始,1.5-3.0mg/d,，,INR2.0-3.0,INR,值持续稳定，初始,1,周一次，每,4,周监测,1,次,禁忌：出血、凝血异常、妊娠、肝肾损害,房颤-华法林药理：抑制 依赖维生素K1凝血因子,14,房颤,-,控制心室率,目的：减轻症状、提高运动耐力、,预防心动过速心肌病,不能预防栓塞,个体化目标：静息,60-80bpm,、运动,90-110bpm,药物：减慢房室结传导,地高辛、维拉帕米、地尔硫卓、,受体阻滞剂,房颤-控制心室率目的：减轻症状、提高运动耐力、,15,射频消融术,左心耳封堵术,外科手术,心房起搏,房颤,-,非药物治疗,射频消融术房颤-非药物治疗,16,Thanks,！,Thanks,！,Thanks！Thanks！,17,