肿瘤溶解综合征(ppt课件)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,精品 PPT,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肿瘤溶解综合征,精品 PPT,肿瘤溶解综合征精品 PPT,定义,病因,表现,机制,诊断,预防,治疗,某男，,19,岁。于,2006,年诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，病情稳定，间断服用羟基脲,1,2 g/d,，,2010-02-11,就诊（已停羟基脲约,2,周），自觉近,1,周乏力明显，食后腹胀，查血常规,WBC 2110,9,/L,，外周血分类可见幼稚细胞,32%,，,Hb 96 g/L,，,PLT 3210,9/L,，脾大,肋下,10 cm,考虑急变期，建议做骨髓穿刺，患者拒绝。离院后自服用羟基脲,3 g/d,，,2010-02-13,晚高热，,T 39,，乏力，黄疸，鼻黏膜渗血。,患者，男，,40,岁，,170 cm,，,70 kg,，,ASA II,级，因“腹腔包块”拟在全身麻醉下行“剖腹探查术”。入院后实验室检查示尿酸,1 115mol/L,，血钾,4.3 mmol/L,，血磷,1.2 mmol/L,，血钙,2.0mmol/L,和乳酸脱氢酶,1792 U/L,均升高，予以别嘌呤醇,0.2 g,、,Tid,，氢化可的松,0.2g/d,、肠外营养支持及胃肠减压治疗。术后,10 min,后患者心搏骤停，立即行心外按压、呼吸机辅助通气，同时静脉注射肾上腺素,1 g,。动脉血气分析示：,pH 7.21,，,PaO2 75 mm Hg,，,PaCO2 35 mm Hg,，,K+8.5mmol/L,。随后,1.5 h,内继续心外按压，期间静脉注射肾上腺素,25 mg,，,5%,碳酸氢钠,750 ml,，葡萄糖酸钙,3 g,，氯化钙,2g,，胰岛素,12 U,及,5%,葡萄糖,500 ml,。患者心跳停止达,80min,时,K+10.9 mmol/L,。随后行高流量连续性血液滤过,6L/min,。,3 h,后血,K+,下降至,7.3 mmol/L,，但患者仍无法恢复自主心跳，遂放弃抢救。,术后病理报告示：结肠肠脂垂、小肠系膜中至高度恶性淋巴造血系统肿瘤，倾向弥漫性大,B,细胞淋巴瘤。,肿瘤溶解综合征,精品 PPT,定义病因表现机制诊断预防治疗某男，19岁。于2006年诊断为,定义,肿瘤溶解综合征（,Tumor Lysis Syndrome,，,TLS,）,由于坏死肿瘤细胞崩解后，释放其胞浆和核内产物进入血液引起的一系列严重代谢紊乱及相应的临床症候群，其特征为高钾血症、高尿酸血症、高磷酸盐血症和低钙血症，以及随之而来的急性尿酸增高性肾病和急性肾功能衰竭。,精品 PPT,定义肿瘤溶解综合征（Tumor Lysis Syndrome,1.,好发生于分化度差、生长迅速、负荷巨大且对治疗高度敏感的肿瘤，最多见于恶性淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病，有文献报告在上述高危病人中，,ATLS,的发生率可达,25%,。,2.,常发生于联合化疗或大剂量化疗后，也可出现在单一细胞毒药物如安丫啶、高三尖杉酯碱、,Vp16,等治疗后，甚至单一激素治疗后。,3.,可因肿瘤自发溶解引起。,病 因,精品 PPT,1.好发生于分化度差、生长迅速、负荷巨大且对治疗高度敏感的肿,25,岁,少尿,酸性尿,因素,男性多见,LDH,升高,脱水,血容量少,肿瘤细胞,恶性程度高,高危因素,精品 PPT,25岁少尿因素男性多见LDH升高脱水肿瘤细胞高危因素精品,表 现,临床上主要表现为恶心、呕吐、气短、充血性心力衰竭、心律不齐、尿混浊、水肿、液体过剩、关节不适、癫痫发作、肌肉痉挛、手足抽搐、昏睡、晕厥，甚至猝死。,精品 PPT,表 现 临床上主要表现为恶心、呕吐、气短,三“高”一“低”,高尿酸血症,高钾血症,高磷血症,低钙血症,表 现,精品 PPT,三“高”一“低”高尿酸血症高钾血症高磷血症低钙血症表,肿瘤细胞溶解,核酸大量释放,嘌呤代谢,形成大量尿酸,机 制,特征性表现,精品 PPT,肿瘤细胞溶解核酸大量释放嘌呤代谢形成大量尿酸机 制特征,机 制,细胞膜通透性增加,内部结构肿胀崩解,结构脂滴游离、空泡化,DNA,裂解释放细胞内容物,细胞膜细胞器破裂,精品 PPT,机 制细胞膜通透性增加内部结构肿胀崩解结构脂滴游离、空,机 制,核苷酸,嘌呤,尿酸,精品 PPT,机 制核苷酸嘌呤尿酸精品 PPT,机 制,恶心、呕吐、嗜睡，血、尿尿酸增高，尿中有尿酸结晶，可能有尿酸结石，发生肾绞痛、血尿、尿酸性肾病，肾功能损害，偶可有痛风发作,Ettinger,报道,1,例,ALL,患者化疗第,4,天出现一过性肾结石，化疗第,8,天出现,ATLS,表现,精品 PPT,机 制 恶心、呕吐、嗜睡，血、尿尿酸增高,机 制,细胞内钾大量入血,高尿酸性肾病时,钾排出减少,代谢性酸中毒,细胞内钾释出,精品 PPT,机 制细胞内钾大量入血高尿酸性肾病时代谢性酸中毒精品,机 制,高钾使心肌受抑、心肌张力减低，易发生心律失常,疲乏、肢体麻木、酸痛、冷汗，甚至窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清,恶心呕吐和腹痛，不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,精品 PPT,机 制高钾使心肌受抑、心肌张力减低，易发生心律失常疲乏,机 制,血细胞破坏,大量磷入血,O,NE,肾功能衰竭,排磷困难,T,WO,精品 PPT,机 制ONETWO精品 PPT,机 制,精品 PPT,机 制精品 PPT,机 制,低钙血症：,1.,肌痉挛、肢体麻木、抽搐、癫痫、呼吸暂停及精神症状等,2.,传导阻滞、心律失常，严重可致室颤,3.,低血钙危象：惊厥、癫痫、严重哮喘、窒息、呼吸停止等,高磷血症,1.,磷酸钙沉积肾小管，诱发加重肾衰竭,2.,磷酸钙沉积微血管，可见皮肤瘙痒，眼与关节炎症,精品 PPT,机 制低钙血症：精品 PPT,机 制,A,肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍，组织灌注不畅，形成低氧血症，乳酸堆积,B,肿瘤细胞溶解，释放大量磷酸，且排泄受阻，非挥发性酸增加,C,肾功能不全时，排酸能力不足，肾小管分泌,H,离子和合成氨的能力下降，碳酸氢根重吸收减弱,精品 PPT,机 制A肿瘤负荷增加，氧消耗增加，微循环障碍，组织灌注,诊 断,2004,年,caim,和,Bishop,对,HandeGarmw,诊断系统进行了修订,LTLS,是指治疗开始,3,天前或,7,天后以下因素,2,个异常，基线值需通过治疗前的多次监测确定：血尿酸,476umol,L,或增加,25,；钾,6.0mmol,L,或增加,25,；磷,2.1mmol,L,（儿童）或,I.45mmol,L,（成人）或增加,25,；钙,1.75mmol,L,或减少,25,CTLS,则定义为,LTLS,合并以下一项：肾损害血肌酐,1.5,倍年龄校正的正常上限；心律失常猝死；癫痫,精品 PPT,诊 断2004年caim和Bishop对HandeG,预防和治疗,01,01,02,02,03,03,04,04,降低尿酸,别嘌醇,化疗期间,200mg/m,2,d,，若,Cr,177mmol/L,，减至,100mg/d,，纠正后维持治疗,1-2,周,纠正高血钾,静推或静点葡萄糖酸钙,静点高渗葡萄糖、胰岛素,静点碳酸氢钠,水化,大量静脉补液,利尿剂,呋塞米,甘露醇,血液透析,上述措施无效,1.K,6mmol/L,2.,血尿酸,0.6mmol/L,（,10mg/dl,）,3.,血磷迅速升高,4.,液体容量负荷过度,5.,有明显症状的低钙血症,精品 PPT,预防和治疗0101020203030404降低尿酸别嘌醇纠正,预后情况,1.,黄铮人综合国内文献分析,130,例,ATLS,，资料完整的有,61,例，积极治疗后有,40,例获得,PR,或,CR,，有效率,65.57%,，治疗无效死亡者,21,例，占,34.43%,2.,和红等报道,ATLS40,例，,3,例因肾功能不可逆损伤死亡,3.,鲁守斌等用中西医结合治疗,ATLS30,例：化疗第,1,天起用五味消毒饮合八正散口服，并用西药治疗，抢救成功,26,例，死亡,4,例，,3,例死于高血钾，,1,例死于肾衰竭,精品 PPT,预后情况1.黄铮人综合国内文献分析130例ATLS，资料完整,总 结,高度警惕，重在预防，,救治及时，预后良好,早期诊断，早期治疗,精品 PPT,总 结高度警惕，重在预防，救治及时，预后良好早期诊断,Thank you,！,Thank you！,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,13-11月-24,13-11月-24,Wednesday,November 13,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,11/13/2024 8:51:15 PM,11,、人总是珍惜为得到。,13-11月-24,*,*,Nov-24,13-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Wednesday,November 13,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,13-11月-24,13-11月-24,*,*,13 November 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,13 十一月 2024,*,*,13-11月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,*,13-11月-24,*,13 November 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,11/13/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,13-11月-24,谢谢大家,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。28-9月-232,