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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,会阴撕裂,会阴撕裂,1,目的,讨论会阴撕裂的分类。,描述和度撕裂的病因。,进行修复技术操作的演示。,对和度撕裂的并发症进行讨论,目的 讨论会阴撕裂的分类。,2,History,会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代,在过去的100年，会阴撕裂的发生率增加,与会阴侧切术使用同步增加,在过去50年，会阴撕裂修补技术仅有很少改变,History会阴撕裂修复可追溯至希波克拉底年代,3,相关因素I,常规侧切,正中切开旁正中侧切,脚蹬位分娩,产床，截石位,手术助娩,产钳吸引器,医生处理分娩经验,相关因素I 常规侧切,4,相关因素,第产程延长,初产,枕横或枕后位,麻醉：局部或硬膜外,孕妇年轻,使用催产素,相关因素 第产程延长,5,阴蒂体,尿道口,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴膜,会阴浅横肌,肛门外扩约肌,提肛肌,阴蒂头,阴蒂脚,前庭球,处女膜,前庭大腺,会阴中心腱,肛门,臀大肌,尾骨,会阴部解剖,阴蒂体尿道口坐骨海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴浅横肌肛门外扩约,6,撕裂的分类,撕裂分度,描述,度,会阴体或阴道粘膜浅表撕裂,度,阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂,度,不全,撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂,完全,肛门扩约肌完全断裂,度,完全性度撕裂伴直肠粘膜撕裂,撕裂的分类撕裂分度 描述度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂度阴道,7,预防,避免助娩,必要时用吸引器,避免侧切,在分娩过程中保护会阴,会阴随时间变化而变薄,会阴热敷或使用油性物质按摩会阴,预防 避免助娩,8,修补前,对撕裂进行评估,器械准备,仪器,缝线,通知助手,进行适当麻醉,修补前对撕裂进行评估,9,器械,海绵,阴道纱条,灌洗,爱利斯钳（二只）,持针器,锋利带齿组织钳,缝合：以3/0人工合成可吸收线缝合，2/0人工合成可吸收线缝合,局部麻醉,器械 海绵,10,麻醉,进行会阴部中央麻醉,局麻或会阴部阻滞或吸入,麻醉药物,利多卡因,布比卡因,氯普鲁卡因,麻醉 进行会阴部中央麻醉,11,髂腹股沟和,生殖股神经,阴部神经,阴蒂背部神经,阴唇神经,直肠下部神经,股后部皮下,神经会阴分支,尾骨和末端骶神经分支,髂腹股沟和阴部神经 阴蒂背部神经 阴唇神经 直肠下部神经 股,12,髂腹股沟N,生殖股神,经的生殖支,股后部皮下,神经会阴分支,阴蒂背部神经,阴唇神经,坐骨棘,会阴神经,痔下神经,骶骨棘韧带,会阴阻滞,髂腹股沟N 生殖股神股后部皮下阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘,13,直肠粘膜,确定伤口的顶端,自伤口顶端开始缝合,以3/0人工合成可吸收线连续或间断缝合,避免缝合到直肠粘膜,直肠粘膜 确定伤口的顶端,14,膈,自后部缝合直肠阴道筋膜,以2/0人工合成可吸收线连续缝合,目的是减少死腔，加强阴道直肠膈,避免缝进直肠腔,膈 自后部缝合直肠阴道筋膜,15,括约肌,确定括约肌的末端,以艾利斯钳钳夹,以2/0人工合成可吸收线缝合至少4点,不要牵拉过紧,括约肌 确定括约肌的末端,16,阴道,自阴道顶端上开始,使用人工合成可吸收线缝合,关闭处女膜环,阴道自阴道顶端上开始,17,会阴体,新法缝合或阴道连续缝合,对缺损进行评估,关闭1或2层,进行“冠状缝合”或完全缝合,会阴体 新法缝合或阴道连续缝合,18,会阴,连续缝合关闭皮下,由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合,完全缝合至阴道内打结,会阴 连续缝合关闭皮下,19,外科修复后的评价,确保正确的海绵、器械数目,阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂,直肠检查,对缝和或缺损处触诊检查,对直肠括约肌的完整性检查,如果发现任何问题，再次修复,书写/口授手术记录,外科修复后的评价 确保正确的海绵、器械数目,20,复杂损伤的修复,损伤向侧壁或多个方向延伸,血肿,疼痛,建议,补加麻醉,增加助手,会诊,复杂损伤的修复 损伤向侧壁或多个方向延伸,21,并发症,感染,裂开,血肿,直肠阴道瘘,直肠皮下瘘,会阴脓肿,肛门失禁,性交困难,并发症 感染,22,并发症的病因 I,感染,血肿,组织对合不佳,肥胖,会阴部不卫生,营养不良,贫血,便秘,钝性或穿透性损伤,并发症的病因 I感染,23,并发症的病因,性交用力过大,吸烟,肠道炎性疾病,结缔组织病,既往盆腔放疗史,血液病,子宫内膜异位症,并发症的病因 性交用力过大,24,总结,尽可能避免侧切,分娩时保护会阴,进行止血及完成组织良好对合,对修复和直肠检查,警惕术后感染并谨慎处理,总结 尽可能避免侧切,25,ALSO课程网址,中文,http:/also.china-,英文,http:/www.aafp.org/also.xml,ALSO课程网址,26,
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