手术室品管圈成果汇报课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,解决老年全麻患者围手术期低体温问题,手术室品管圈成果汇报,.,解决老年全麻患者围手术期低体温问题 手术室品管圈成,1,一、活动成立QCC,圈长-许海贞,副圈长-辛丽,圈员-林文,圈员-王春玲,圈员-陈晓玲,圈员-林燕,圈员-张邦贵,圈员-张欣怡,成立：2013年4月,活动宣言：齐心协力，共保平安,.,一、活动成立QCC 圈长-许海贞副圈长-辛丽圈员-林,2,圈名及圈徽,守护圈,-,手术室守护生命的天使,圈名,圈徽,.,圈名及圈徽守护圈-手术室守护生命的天使圈名圈徽.,3,二、制定详细的计划进度表,月份周次项 目,2013年4月,2013年5月,2013年6月,2013年7月,2013年8月,2013年9月,负责人,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3周,4周,5周,1周,2周,3,周,4周,1周,2,周,3周,4,周,5周,1周,2周,3周,4周,1周,2周,3,周,4周,组圈,组织培训,许海贞,选圈长,许海贞,圈名圈徽,辛 丽,运 行,主题选定,许海贞,计划拟定,辛 丽,现况把握,陈晓玲,目标设定,许海贞,解 析,陈晓玲,对策拟定,林 文,实施对策,张帮贵,评价,效果确认,王春玲,标准化,林 燕,检讨改进,辛 丽,整理资料,许海贞,.,二、制定详细的计划进度表月份周次项 目2013年4月,4,三、选定主题,项 目,可行性,迫切性,适合性,合计,排名,减少剖腹产手术羊水渗漏,20,15,18,53,2,改善手术病人舒适度保暖,24,18,20,62,1,缓解术前等待病人的焦虑,18,10,15,43,3,提高术前器械准备的准确率,18,18,12,48,4,说明：八名圈员参与投票,1、依照可行性、迫切性、适应能力进行评分。,2、每项次最高3分、其次2分、最低为1分。,3、相加总得分，得分最高者为最重要，应立即解决的问题，依分数高低列出改,进的顺序。,.,三、选定主题项 目可行性迫切性适合性合计排名减少剖,5,四、现状调查,调查时间：2013年5月20-2013年6月9日,调查地点：办公室,调查方式：回顾2012年5月-2013年4月全麻手术患者（年龄60岁以上）资料，通过对手术并发症发生分析记录。,调查者：陈晓玲,全麻手术患者数：260,手术患者围手术期并发症发生数：97,低体温在并发症中发生率：,40.2%,.,四、现状调查调查时间：2013年5月20-2013年6月9日,6,现况调查,类型,例数,月份,出血,寒战,躁动,其他,合计,2012.5,4,2,6,2012.6,5,1,2,3,11,2012.7,1,3,3,7,2012.8,4,2,8,14,2012.9,1,2,5,8,2012.10,2,2,2,1,7,2012.11,1,1,6,8,2012.12,6,3,2,11,2013.1,1,1,3,1,6,2013.2,3,1,4,2013.3,1,3,2,1,7,2013.4,2,3,3,8,合计,22,20,19,36,97,率,22.7%,39,37.1%,100%,40.2%,.,现况调查,7,五、目标建立,1.根据图表所示，低体温（寒战、躁动）发生在全年的任何时间，而且比例占总的40.2%，百分比较高。,2.全体手术参与人员意识问题严重性，由手术室牵头，建立一个目标。,低体温发生率,现状值,目标值,40.2%,20%,奋斗目标,.,五、目标建立 1.根据图表所示，低体温（寒战、躁动）发生在,8,六、低体温发生原因分析,病人,年龄,体质,麻醉,麻醉药物,麻醉方式,全麻,手术因素,手术时间,手术部位暴露,术中液体使用,保暖不到位,巡回护士没有做好保暖工作,工作量大、忙,不够重视,保暖设备不足,环境,层流室,常规温度,室内空气,快速对流,低体温,.,六、低体温发生原因分析 病人年龄体质麻醉麻醉药物麻,9,七、哪些是与护士有关的原因,要因,频数,百分比（%）,累计百分比（%）,麻醉因素,5,12.9,12.9,手术因素,11,28.2,41.1,环境因素,6,15.4,56.5,病人因素,10,25.6,82.1,保暖不到位,7,17.9,100,.,七、哪些是与护士有关的原因要因频数百分比（%）累计百分,10,八、制定对策,序,号,要,因,现状,拟定 目标,拟定 措施,评价,总,分,实,行,负责人,实施时间,可行性,经济性,效益性,1,环境,手术间温度不能始终保持在规定范围。,手术间温度始终保持在22-24,维修或更新空调，不定时检查。,40,35,24,32,24,24,84,91,许海贞,张邦贵,2013.7.22,术中使用液体未能保证恒温,术中液体保证在37左右。,对液体进行加温，必要时采购恒温箱。,许海贞,张邦贵,2013.7.22,2,保暖不到位,护士保暖意识不强。,加强护士保暖意识。,向护士宣教，讲解保暖不到位引发并发症的严性，尤其是对新进护士的培训。,40,40,30,34,40,40,40,24,40,40,40,24,120,120,110,82,辛丽,林燕,2013.7.22,护士人手不足,增加手术室人员，保证每人只负责单间手术间。,向护理部申请新进人员。,许海贞,2013.8.5,巡回护士未能动态了解患者体温。,患者体温保持在适宜范围。,加强巡视，使用体温枪动态监测患者温，及时汇报并处理。,林文,王春玲,2013.7.22,保暖设备过少，未能兼顾局部保暖。,全麻病人身体局部得到保暖，减少寒战。,制作适合局部保暖的保暖衣、保暖垫，必要时使用恒温毯。,林文,王春玲,2013.8.26,评价计分方式：优：5 、可：3 、差1，圈员人数8人，总分超过80分视为可执行的对策措施。,.,八、制定对策 可行性经济性效益性手,11,九、对策实施,实施一,目标：所有护士均能积极主动做好病人的保暖工作。,负责人：辛丽、林燕,具体措施：,1.第一周：对所有护士进行低体温引起,的并发症知识的培训。,2.第二周：对已培训护士进行理论考核。,3.第三周：通过巡视，检查护士是否落,实。,4.第四周：总结，保暖意识不够强烈者,进一步教育培训。,.,九、对策实施.,12,实施二,目标：保证病人围手术期衣被保暖到位。,负责人：林文、王春玲,具体措施：,1、入室时为病人披上军大衣保暖。,2、做好手术结束至病房的保暖工作。,3、及时更换潮湿或破旧的棉被、衣物。,4、使用手术室保暖衣，保证局部保暖,.,.,13,手术室保暖衣,1-衣袖、2-披肩、3-上围、4-下围、5-自粘带、6-约束带,.,手术室保暖衣1-衣袖、2-披肩、3-上围、4-下围、5-自粘,14,实施三,目标：手术间温度保持在22-24。,负责人：许海贞,具体措施：,1.与手术参与人员沟通，一切以病人为,主，达成一致。,2.定期检查手术间，查看手术间温度，,如发现室温偏差过大，对参与人员,特别是巡回护士给予口头警告，超过3,次者给予罚款，每次5元，不设上限。,3.做好空调过滤网的清洗清洁。,4.与设备科沟通，请设备科人员对手术,间空调进行定期维护、维修。,5.对于无法正常运转的空调及时更换。,6.与技术人员联系沟通，做好层流手术,间的温度控制工作。,层流系统控制面板,.,层流系统控制面板.,15,实施四,目标：手术患者使用液体温度保持37左右。,负责人：张邦贵,具体措施：,1.手术液体使用前进行加温。,2.使用体温枪测液体温度。,3.保证液体加温箱处于工作状态。,液体加热,.,.,16,实施五,目标：巡回护士时时掌握患者体温。,负责人：林文、王春玲,具体措施：,1.加强巡回护士保暖意识培训。,2.巡回护士加强巡视，特别是全麻病,人，可用体温枪测量患者体温。,3.与麻醉师沟通，通过心电监护，侧面,了解患者体温变化。,4.全麻病人拔管前，保证手术间温度。,巡回护士用体温枪测量患者体温,.,巡回护士用体温枪测量患者体温.,17,实施六,目标：按手术间进行人员配备，保证每个手术间一个巡回护士。,负责人：许海贞,具体措施：,1.根据手术进行弹性排班。,2.根据手术类型，尽量安排专科护士；大,手术者安排N2以上 护士巡回。,3.向护理部申请新进人员。,.,.,18,十、效果确认,六月,七月,八月,发生例数总计,并发症发生率,（%）,并发症百分比,（%）,出血,2,1,1,4,6.7,22.3,寒战,1,1,2,10,33.3,躁动,1,2,1,4,其他,3,4,1,8,13.3,44.4,总计,7,7,4,18,30,100,说明：选取2013年6-8月全麻病人60人，并发症发生数为18例，发生率为30%；其中寒战、躁动,（低体温）为6例，发生率为10%；低体温在并发症发生率占33.3%。,.,十、效果确认 六月七月八月发生例数总计并发症发生率并发症百分,19,效果确认,低体温发生率,改善前值,目标值,40.2%,20%,改善后值,33.3%,将近三个月的改善措施，全麻患者并发症发生率下降，低体温发生率,也有所下降，但没达到预期效果。,.,效果确认 低体温发生率改善前值目标值40.2%20%改善后,20,效果确认,活动前,活动前,活动后,积极性,.,效果确认活动前活动前活动后积极性.,21,十一、检讨改进、标准化,目标,落实情况,原因分析,后续措施,手术间温度保持在22-24,90%,层流室恒温系统故障。,加强层流恒温系统维护。,手术患者使用液体温度保持37左右,90%,恒温箱坏，修理一周。,加强仪器维护，做好补救措施，如使用热水加热。,所有护士均有积极主动做好病人的保暖工作意识,100%,所有护士均接受培训，并认识到低体温的危害性。,培训标准化,按手术间进行人员配备，保证每个手术间一个巡回护士,100%,手术室人员配备充足。,分工标准化,巡回护士时时掌握患者体温,80%,1.工作细化，需要巡回护士高度责任心。2.需要麻醉师配合。3.体温枪不够用。,1.加强巡回护士责任心。,2.加强与麻醉师及时沟通。,3.多配备体温枪。,全麻病人局部得到充分保暖,80%,保暖衣没有防水功能，不能对病人尽行全面保暖。,准备申购恒温毯。,.,十一、检讨改进、标准化目标 落实情况原因分析,22,手术室全体成员预祝大家新春快乐,.,手术室全体成员预祝大家新春快乐.,23,