OAB诊疗常规

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2015/4/27,#,膀胱过度活动症诊断与治疗,武汉协和医院泌尿外科 石瑛,一、定义,2023版膀胱过度活动症诊断治疗指南标准定义：膀胱过度活动症overactive bladder，OAB被国际尿控学会ICS定义为一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿病症，伴或不伴有急迫性尿失禁，没有尿路感染或其他明确的病理转变。,尿急：定义,OAB,的关键,尿急,减少排尿间隔,尿频和,夜尿增加,减少每次,排尿量,急迫性尿失禁,OAB是LUTS的一局部,储尿期LUTS等同于OAB病症，但LUTS除了储尿期病症，还包括排尿期病症和排尿后病症,储尿期症状,排尿期症状,排尿后症状,尿急症,尿频,夜尿,尿失禁,尿流变细,尿流分叉,尿流间断,尿踌躇,排尿费力,尿滴沥,排尿后滴沥,尿不尽,二,、流行病学,据2023年发表的数据显示中国OAB的总体患病率为6.0%，且41岁及以上人群OAB的患病率为11.3%，即每10人中就有超过1人患有OAB，且随着年龄的增长患病率明显上升。,男性,女性,18-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70,35,30,25,20,15,10,5,0,OAB,患病率（,%,）,年龄（岁）,41岁以上人群,OAB患病率%,三、病因及发病机制,神经源性学说：中枢神经、外周神经、膀胱传入神经的特殊,肌源性学说：逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增加均可以诱发逼尿肌不自主收缩,四、,诊断,尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁,选择性检查（病原菌、细胞学、,影像学、内腔镜、尿动力学）,OAB,筛选性检查（病史、体检、,实验室、泌尿外科特殊检查）,BOO,神经病变,逼尿肌收缩受损,其他疾病,未发现明确病因,可疑或伴有其他病变,无阳性发现,有异常发现,继发或伴发的,OAB,症状,压力性尿失禁,OABSSOveractive Bladder Symptom Score，对OAB病症进展量化、用于评价OAB的严峻程度,OABSS问卷表包含4个OAB病症相关的问题：,白天排尿,夜间排尿,尿急症,急迫性尿失禁,五、治疗,首选治疗,行为治疗,行为治疗,生活方式指导,膀胱训练,盆底肌训练,生物反馈治疗,其他行为治疗,药物治疗,M,受体拮抗剂,其他药物：如镇静和抗焦虑药物,可选治疗,A,型肉毒毒素逼尿肌注射,膀,胱灌注辣椒辣素或,RTX,神,经调节,外,科手术,针,灸治疗,六,、,其,他疾病伴发,OAB,的诊治原则,OAB虽然是一个独立的症候群，但在临床上，很多泌尿科疾病常常会伴发OAB病症，如：,女性,男性,尿路感染,尿道梗阻,萎缩性阴道炎,间质性膀胱炎,术后尿失禁,糖尿病,神经源性膀胱,盆腔手术,压力型尿失禁,(SUI),良性前列腺增生,(BPH),膀胱出口梗阻,(BOO),膀胱结石,尿道狭窄,膀胱癌,前列腺癌,糖尿病,神经源性膀胱,术后尿失禁,乐观治疗原发病,使用抗OAB药物，缓解病症,泌尿系感染伴发OAB病症的机制,60%的尿路感染UTI的患者，会从稳定性膀胱进展为逼尿肌过度活动DO,反复发作的尿路感染，会导致泌尿功能紊乱，患者简洁发生OAB病症，如急迫性尿失禁,泌尿系感染和OAB病症相互影响,尿路感染,OAB病症,M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组.M受体拮抗剂临床应用专家共识.中华泌尿外科杂志.2023;35(2):81-86.,女性急性膀胱炎在无并发症时，一般仅需抗生素1-3天治疗即可恢复,当存在血尿和急迫性尿失禁等并发症时，病程常延长，单用抗生素治疗下尿路病症缓解欠佳,抗生素治疗不佳时首要的策略是进展泌尿系统的全面检查,当泌尿系统无其他伴发疾病，而患者存在尿急时，在抗菌治疗的同时联合M受体拮抗剂可明显改善病症，缩短疗程,BPH合并OAB病症的发生率,47%的膀胱出口梗阻BOO患者同时合并有OAB1,高达约 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB病症照旧存在2,BOO,合并,OAB,症状：,47,%,BOO,解除后症状仍存在：,50%,1.Lee JY,et al.BJU Int.2023 Oct;94(6):817-20.,2.Starkman JS,et al.J Urol.2023 Mar;179(3):1018-23.,治疗策略：以病症把握为中心,BPH,合并,OAB,患者,排尿期症状,+,储尿期症状,*,1,受体,阻滞剂,1,受体阻滞剂,+,M,受体拮抗剂,储尿期症状为主,*,M,受体拮抗剂,4-6,周后储尿期,LUTS,仍持续存在,1,受体阻滞剂,+,M,受体拮抗剂,“患者与医生共同推断的病症构成”的概念，分为三类：,“储尿期病症为主”，表现为储尿期病症构成比大于60%；,“储尿期病症与排尿期病症共存”，表现为储尿期病症与排尿期病症构成比各占50%左右；,“排尿期病症为主”，表现为排尿期病症构成比大于60%。,感谢！,