脑卒中后抑郁的临床综合治疗培训ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,脑卒中后抑郁的临床综合治疗,脑卒中后抑郁的临床综合治疗,1,脑卒中（中风）即“脑血管意外”，中医称之为“中风”，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。它会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。,疾病概述,脑卒中（中风）即“脑血管意外”，中,2,PSD,是卒中后以持久抑郁为主要表现的心境障碍，发生率高达,40,，其中约,15,为重度抑郁并伴自杀倾向或行为。,1921,年，,Kraepelin,首次提出了“脑卒中后抑郁”的概念，到上世纪,80,年代这种卒中后精神障碍被正式命名为脑卒中后抑郁。,PSD是卒中后以持久抑郁为主要表现的心境障碍,3,定义,根据美国精神疾病诊断与统计手册将卒中后抑郁障碍定义为：由脑卒中造成的心境障碍。并分为以下,4,种情况：,恶劣心境,(,轻性抑郁,),重症抑郁样发作,伴有抑郁或抑郁与焦虑混合表现的调节障碍,脑血管病与躁狂障碍,定义 根据美国精神疾病诊断与统计手册将,4,发病率,脑卒中患者中抑郁症的患病率明显高于普通人群。,Artal,等对,118,名脑卒中患者的一年随访研究发现，抑郁发生率由急性期的,33,上升至一年后的,67,。综合多篇文献结果，,PSD,发病率在,20 79,，多集中在,40,50,。有研究指出，脑卒中患者中女性患者出现抑郁症状的比例高于男性。,Rev Neurol.Carod Artal 2002 Jul,发病率 脑卒中患者中抑郁症的患病率明显高,5,脑卒中后抑郁的临床综合治疗培训ppt课件,6,PSD,对康复的影响,PSD,对脑卒中患者的康复有严重影响，主要表现在自杀率增高、康复疗效差、认知功能障碍增加、神经功能缺失症状严重和生存质量生活满意度下降。,1,：,PSD,对,ADL,（日常生活能力）的影响：在脑卒中后两年中，卒中后抑郁是延缓康复的最重要的因素之一。研究显示，住院时抑郁评定分值与,ADl,损害程度呈独立正相关。而在脑卒中后,3,月和,12,月抑郁的严重程度与,ADL,损害严重程度均显著正相关。,PSD对康复的影响 PSD对脑卒中患者的康,7,2,：,PSD,对认知功能的影响：研究发现脑卒中后抑郁与记忆损害、不用语言的解决问题能力、注意能力和精神运动速度能力障碍相关。,3,：,PSD,对死亡率的影响：死亡率是脑卒中后抑郁加重导致的最严重的结果。,Wade,等报道在脑卒中后,3,周利用,Wakefield Self-Assessment Depression Inventory,评定,976,例脑卒中后抑郁患者，随访,1,年后比无抑郁症的卒中患者死亡率高,50,。,2：PSD对认知功能的影响：研究发现脑卒中后,8,发病机制,目前心身疾病的病因尚未完全清楚,目前国内外普遍认外是内外两种因素综合导致卒中后抑郁的发生,:,1:,从社会心理机制上讲,:,有学者认为卒中后家庭和社会的支持、经济状况、运动功能、参与家庭和社区活动能力的改变,以及就业能力的改变等均可导致患者心理平衡失调、产生抑郁。,发病机制 目前心身疾病的病因尚未完全清楚,目前,9,2:,病变解剖部位假说,:,最新的研究发现,PSD,的发生机率与卒中患者年龄以及左侧脑半球损伤程度有关,年轻人的患病机率显著高于老年患者,.,左半球的病灶,尤其是左额叶接近额极的区域或左侧基底节的损伤易导致,PSD,。推测病灶破坏了与情绪相关的,NE,和,5-HT,传导通路,.,Arch Clin Neuropsychol.Barker collo 2007 May,2:病变解剖部位假说:,10,同时有学者发现,在左额叶和两侧基地神经节病变的不同部位,可以导致患者抑郁状态的不同种类,.,情感型抑郁患者大脑损伤部位主要位于左额叶不包括基地神经节,;,而冷漠型抑郁患者大脑损伤部位主要在基地神经节而不是左额叶,.,Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.Hama S.2007.,同时有学者发现,在左额叶和两侧基地神经节病变的不同部,11,从生物机制角度讲,卒中后抑郁障碍的发生与大脑损害后的神经生物学改变有关,:5-,羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素,Glodzik,等还发现,在卒中后急性期,PSD,的发生还伴随着额叶内谷氨酰胺,/,谷氨酸含量的变化,.,同时，近来有学者利用,PET,对脑卒中患者的脑代谢进行研究,结果显示脑卒中后抑郁患者脑内去甲肾上腺素和,5-,羟色胺神经递质下降,支持本学说。,Psychiatry Res.Glodzik-Sobanska L,2006 Dec,从生物机制角度讲,卒中后抑郁障碍的发生与大脑,12,临床表现,卒中后抑郁障碍是临床十分常见但常被忽略的综合病症,约,75%,的患者因种种原因被漏诊。在卒中后抑郁障碍患者中,有,6%,24%,发生在脑卒中急性期,即,1,个月之内,;,约有半数患者在脑卒中后,6,个月左右发病,这段时间是合并抑郁的高峰期,;,脑卒中后,2,年内为合并抑郁症的高危期。因此,对脑卒中后有情绪异常的患者随访至少应,2,年以上。,临床表现 卒中后抑郁障碍是临床十分常见但常,13,卒中后抑郁障碍的临床表现多样。主要表现出以下特点：,焦虑易激惹。,躯体症状化。,认知功能障碍。,卒中后抑郁障碍的临床表现多样。主要表现出以下特点：,14,对脑卒中预后的影响：,可延缓神经功能缺损和认知功能的恢复。,可增加脑卒中的病死率。卒中后抑郁障碍 患者的病死率是非 卒中后抑郁障碍 患者的,3.4,倍。,导致患者生存质量和生活满意度下降。,对脑卒中预后的影响：,15,治疗,对卒中后抑郁的治疗方法，一般首先考虑药物治疗，同时应辅助以心理治疗，即采用药物和心理联合治疗的方法。若联合治疗无效，有一些病人可慎重采用电休克疗法。,治疗 对卒中后抑郁的治疗方法，一般首先考虑,16,目前对,PSD,的药物治疗主要选用针对提高神经细胞突触间隙内,5,HT,、去甲肾上腺素含量的抗抑郁药如：黛力新、氟西汀、帕罗西丁等药物。,药物治疗,目前对PSD的药物治疗主要选用针对提高神经,17,小剂量黛力新对急性脑梗死患者神经功能障碍恢复的影响,田伟 宁波开发区中心医院,47,例急性脑梗死患者随机分为常规治疗组,(22,例,),和黛力新组,(25,例,1,片,/d,疗程,60d),分别于治疗前、治疗,30d,和治疗,60d,后用,N IHSS,量表、日常生活活动量表,(Brathel ADL,指数,),对患者进行评估。,与对照组相比,黛力新组的,N IHSS,和,Brathel ADL,评分显著改善,治疗,30d,、,60d,后两组差异有非常显著意义。,急性脑梗死患者在常规药物治疗基础上加用小剂量黛力新能促进急性脑梗死患者康复。,现代实用医学,2005.5,，,17,（,5,）,小剂量黛力新对急性脑梗死患者神经功能障碍恢复的影响,18,黛力新治疗脑卒中后抑郁状态及神经功能康复的影响,孙余明 高关法（杭州市萧山区第三人民医院）,30,例服用黛力新和,30,例服用七叶神安片对照比较，,HAMD,和,SSS,评分显示两组有显著差异。,黛力新具有较好的抗抑郁和促经神经康复的作用,浙江临床医学,2004,年,2,月第,6,卷第,2,期,黛力新治疗脑卒中后抑郁状态及神经功能康复的影响,19,黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察及护理,马伟娟 娄从容等,(,杭州市萧山区第一人民医院,),102,例脑卒中患者分成两组,都应用神经营养、改善脑循环治疗,应用黛力新,58,例,对照组,44,例,.HAMD,评分两组有显著差异,.,黛力新能有效的减轻患者的焦虑抑郁状态,促进其尽早恢复,.,中国实用神经疾病杂志,2006.5,9(3),黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察及护理,20,氟哌噻吨,-,美利曲辛治疗卒中后抑郁症,李文迁 陈志宏（,.,临沂市肿瘤医院神经内科）,:,将,107,例卒中后抑郁症病人随机分为治疗组,54,例用氟哌噻吨,-,美利曲辛，对照组,53,例用阿米替林，疗程均为,6 wk,。采用,HAMD,HAMA,及,CGI,和,TESS,评定疗效和药物不良反应。,治疗,6wk,末,HAMD,HAMA,及,CGI,总分均显著下降,(P0.05),。该药的不良反应显著低于阿米替林,(P0.01),。氟哌噻吨,-,美利曲辛治疗卒中后抑郁症安全、有效。,中国新药与临床杂志,2000.5,19(3):193-195,氟哌噻吨-美利曲辛治疗卒中后抑郁症,21,黛力新治疗急性脑卒中后抑郁症,48,例临床观察,夏鹏飞 衡阳医学院第一附属医院,48,例脑卒中患者服用黛力新连续,6,周。治疗期间未用其他抗抑郁药物。采用,HAMD,对病人治疗前,治疗,2,周、,4,周、,6,周分别进行评分治疗前后分别查血、尿常规及肝肾功能,并记录不良反应。,患者使用黛力新治疗后,2,周、,4,周、,6,周与治疗前比较,汉密尔顿平均分及残存率有明显下降趋势,两者比较,差异有显著性,(,均,P0.01),血、尿常规、肝、肾功能方面均未发生明显的异常情况,黛力新对脑卒中后抑郁症有很好的治疗效果，因脑卒中病人多为年龄偏大,往往并发有其他脏器疾患,故其可作为首选药物,值得临床推广应用。,湖南医学,2000.10,，,17,（,5,）,黛力新治疗急性脑卒中后抑郁症48例临床观察,22,脑卒中后抑郁的临床研究及黛安神疗效评析,刘庆宪,陈坤 浙江省平湖市中医院神经内科,对,162,例,PSD,患者应用黛安神治疗,疗程,4,周。治疗前后相比汉密尔顿抑郁量表,HAMD,评价的总分及其中四个因子等抑郁状态改善明显。所有病例在治疗,20 d,后复查血、尿常规和肝、肾功能均无异常。,黛安神治疗抑郁症的,HAMD,、睡眠障碍、焦虑,/,躯体化、言行情绪迟滞、失去生活信心等,不仅疗效确定,而且效果好显效快,(57 d),无明显的副作用,山西医科大学学报,2001.4,，,32,（,2,）,脑卒中后抑郁的临床研究及黛安神疗效评析,23,黛安神治疗脑卒中后抑郁症,46,例疗效观察,广东省东莞市东华医院内一科王俊峰陈豪,46,例脑卒中抑郁患者均在脑卒中常规治疗的基础上加用黛安神每晨,1,片,连服四周。应用,HAMD,和抑郁自评量表,(SDS),进行评分,观察疗效。治疗前后两种量表评分均有显著差异性,黛安神对脑卒中后抑郁症患者具有良好的疗效。可快速有效地改善脑卒中后抑郁症的情绪及伴随的多种不适,而且由于服药量小、次数少、起效快及无明显副作用,容易被患者接受,是一种较好的治疗用药。,广州医药,1998 29,（,5,）,黛安神治疗脑卒中后抑郁症46例疗效观察,24,黛安神治疗腔隙性脑梗死后抑郁焦虑状态的疗效观察,杨康女 黄世繁（北京铁路分局中心医院）,18,例,PSD,患者停用其它抗抑郁、抗焦虑作用的药物，每日上午服黛安神,1,片，分别在治疗前、治疗后及治疗,4,周末进行汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表测查，以进行量表评分比较。,治疗,4,周后评分下降明显，前后分值比较，经方差分析均有极显著意义；提示：黛安神对情绪抑郁、焦虑及其绝望症状有明显改善，疗效显著,。,现代康复,2001.6,，,5,（,6,）,黛安神治疗腔隙性脑梗死后抑郁焦虑状态的疗效观察,25,心理治疗,对,PSD,的心理治疗主要可采取心理支持疗法，以指导、劝解、安慰、鼓励、支持、保证为主要内容，帮助病人消除悲观情绪，唤起患者的积极主动性，正确发挥心理防御机制，改善和消除情感障碍。可按具体情况选择采用集体心理治疗和个别心理治疗。同时结合认知疗法、行为疗法、生物反馈疗法、家庭支持治疗等多种治疗手段。,心理治疗 对PSD的心理治疗主要可采取,26,电休克治疗,对于一些重度抑郁的,PSD,患者，因其治疗依从性差，并常伴有严重自杀意念或自杀行为，可采用安全有效、并不损害神经功能的无抽搐电休克疗法。,电休克治疗 对于一些重度抑郁