输尿管占位性病变课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输尿管占位性病变CT诊断及鉴别诊断,gxl于2011.7.1,输尿管占位性病变CT诊断及鉴别诊断gxl于2011.7,1,输尿管占位性病变较少见，其中良性更为少见，各种病变的临床表现均可表现为腰痛、血尿等，鉴别较困难。多层螺旋CT能很好的显示输尿管病变的部位、大小、数目、形态、侵犯范围、与邻近结构的关系及尿路梗阻的情况。,输尿管占位性病变较少见，其中良性更为少见，各种病变的临床表现,2,原发性输尿管癌发病率较低，好发于中老年男性，多为单侧发病，约2/3发生于输尿管下段，主要临床表现为无痛性肉眼血尿，腰痛和肾积水等。大多数输尿管癌为移行上皮细胞癌，生长方式包括：沿管壁浸润生长、突入腔内生长或突破管壁形成腔外肿块。恶性程度高及浸润深的输尿管癌易发生淋巴结转移，也可血行转移至肝、肺及脊柱。,原发性输尿管癌发病率较低，好发于中老年男性，多为单侧发病，约,3,凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症(内异症)，是生育期妇女常见病，好发年龄2040岁，多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系(膀胱、输尿管、肾脏或尿道)。它的发生率约为12，其中发生于输尿管的更为少见。,由于输尿管内异症很少见，症状不典型，易造成漏诊或误诊，可导致不可逆的肾脏受损，甚至肾功能衰竭，因而具有特殊的临床意义。,输尿管内异症总是发生于骨盆缘以下的输尿管部分，常与子宫主韧带和宫骶韧带的内异症同时存在，发生于骨盆缘以上的输尿管内异症罕见。,凡具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其,4,本院病例：2011.5.24张德忱，息肉合并结石，有病理证实。,本院病例：2011.5.24张德忱，息肉合并结石，有病理证实,5,输尿管息肉，又称输尿管纤维上皮息肉，是一种少见的良性肿瘤。其来源于中胚层组织。肉眼观多呈分枝柱状，长短不一，光滑呈灰白色，有蒂，漂浮于输尿管腔内。可发生于输尿管任何部位，以输尿管上段多见，尤其是肾盂输尿管连接部，中下段相对较少。多发生于20-40岁青壮年男性。发病初期大多没有症状，只有当息肉引起输尿管梗阻后始出现临床症状，多以患侧肾区隐胀痛为主，当息肉出现炎症、表皮糜烂时出现肉眼血尿或镜下血尿。当息肉逐渐生长、增大，可使输尿管壁扩张，弹性变差，加上输尿管不断蠕动向前推动息肉，使蒂部长期受牵拉，逐渐使蒂部输尿管套入远端输尿管，从而形成输尿管套叠，引起剧痛。,输尿管息肉，又称输尿管纤维上皮息肉，是一种少见的良性肿瘤。其,6,病因：可能与结石、梗阻、创伤、慢性炎症、激素紊乱和发育不良有关。,X 线检查是拟诊输尿管息肉的主要方法。腹部平片可排除泌尿系阳性结石，静脉肾盂造影多可发现病变。一般表现为管腔内充盈缺损，呈长条状、蚯蚓状或不规则形，边缘光滑，病变以上段输尿管及肾盂可扩张积水，病变段输尿管壁光整，蠕动正常。典型者在透视下可见管腔内蚯蚓状充盈缺损可随输尿管的蠕动而发生变化，称之为“蚯蚓,蠕动征”。,病因：可能与结石、梗阻、创伤、慢性炎症、激素紊乱和发育不良有,7,主要表现为管腔内等密度软组织结节影，边缘光滑，增强扫描病变可轻度强化，于延迟期、排泄期即输尿管内充盈对比剂时病变显示最清晰。在高密度对比剂的衬托下呈低密度的结节。通常附于一侧管壁，不侵及周围组织。,输尿管腔内等密度结节位于管腔中心、周围环绕高密度对比剂及延迟、排泄期MPR、CPR输尿管腔内长而狭窄的蚯蚓状充盈缺损改变是诊断本病的确切征象。,主要表现为管腔内等密度软组织结节影，边缘光滑，增强扫描病变可,8,输尿管占位性病变的CT鉴别,子宫内膜异位症仅见于女性，输尿管癌和输尿管息肉则以男性多见。输尿管息肉者平均发病年龄最年轻，子宫内膜异位症多发病于生育期，输尿管癌的发病年龄较大。,输尿管癌多为持续性血尿，且血尿出现较早、较明显；子宫内膜异位症的主要临床症状为痛经和间歇性血尿而且血尿的出现时间较晚；输尿管息肉的血尿出现较少。,输尿管占位性病变的CT鉴别,9,子宫内膜异位症绝大多数发生于输尿管下段，发生于输尿管中上段者非常罕见。输尿管息肉则以上段多见。而输尿管癌可发生于输尿管全程，但以下段多见。,输尿管子宫内膜异位症常继发于邻近组织的异位子宫内膜压迫因此在CT上常可见相邻的子宫、附件或韧带的病变，子宫内膜异位症病灶多表现为多房囊状，部分囊灶可因新鲜出血而密度增高。输尿管癌和输尿管息肉则与子宫、附件等处的病变无相关性。,子宫内膜异位症绝大多数发生于输尿管下段，发生于输尿管中上段,10,输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹膜淋巴结肿大，而子宫内膜异位症和输尿管息肉无此表现。,子宫内膜异位症和息肉不会并发肾盂或膀胱肿瘤。而输尿管癌可能并发肾盂或膀胱肿瘤。,输尿管癌可见腰大肌等局部侵犯或后腹膜淋巴结肿大，而子宫内膜,11,息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充盈缺损，不会形成腔外肿块。子宫内膜异位症则多为腔外肿块包绕输尿管。输尿管癌既可表现为腔内充盈缺损、管壁增厚，也可表现为腔外软组织肿块。,增强后病灶的强化程度由强到弱依次为子宫内膜异位症、输尿管癌和息肉，可能与三者的血供程度不同有关。,息肉表现为输尿管腔内条状或分叶状充盈缺损，不会形成腔外肿块,12,血肿,阴性结石,血肿,13,右侧输尿管上段癌，表现为管壁不规则增厚，管腔闭塞，造影剂不能下行,右侧输尿管上段癌，表现为管壁不规则增厚，管腔闭塞，造影剂不能,14,左侧输尿管下段子宫内膜异位症，CT见左侧附件多房囊性灶，左侧输尿管下段扩张，管壁增厚，其内无造影剂,左侧输尿管下段子宫内膜异位症，CT见左侧附件多房囊性灶，左侧,15,右侧输尿管下段子宫内膜异位症。双侧附件多发囊性灶，右侧输尿管下段被软组织肿块包绕，输尿管扩张，肾积水,右侧输尿管下段子宫内膜异位症。双侧附件多发囊性灶，右侧输尿管,16,右侧输尿管下段癌，表现为腔内充盈缺损,右侧输尿管下段癌，表现为腔内充盈缺损,17,右侧输尿管下段纤维上皮息肉，表现为输尿管内条状充盈缺损，并突然膀胱,右侧输尿管下段纤维上皮息肉，表现为输尿管内条状充盈缺损，并突,18,左侧输尿管癌,左侧输尿管癌,19,输尿管腔内软组织肿块，轻度强化，近端淘碟出呈靶形，多环形强化，MPR病变整体显示清晰，可见输尿管内充盈缺损及套叠环处呈漏斗样改变及息肉远端低密度液化坏死区。,输尿管腔内软组织肿块，轻度强化，近端淘碟出呈靶形，多环形强化,20,息肉：输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损,息肉：输尿管中下段管腔内菜花状充盈缺损,21,