绝经前后诸证课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理课件,*,第二十二节 绝经前后诸证,整理课件,第二十二节 绝经前后诸证整理课件,1,目的与要求,掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治,熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后,整理课件,目的与要求掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治整理课件,2,龙某，女，,48,岁。,2004,年,1,月,12,日初诊。,主诉：烘热出汗皮肤痒反复,8,个月。,现病史：患者近,1,年来月经不规则，周期先后不定，经期,4-6,天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经,2003,年,11,月,20,日。舌尖红，苔薄白，脉细数。,病 例,整理课件,龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。病 例整理课件,3,妇女在,绝经期,前后,围绕,月经紊乱,或,绝经,出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等,症状,，称为绝经前后诸证，也称“经断前后诸证”,证候类型：往往三三两两，参差出现,程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作，降低生活质量,持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年,定 义,整理课件,妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒,4,绝经方式,绝经,(menopause),自然绝经,(natural menopause),：指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续,1,年,以上。,人工绝经,(induced menopause),：指手术切除双侧卵巢,(,切除或保留子宫,),或医疗性丧失了卵巢的功能,(,放疗或化疗,),后月经停止,。,整理课件,绝经方式绝经(menopause)整理课件,5,影响绝经时间的因素,我国平均绝经时间是：,49.5,岁，与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是：,50,51,岁。主要因素是：家族遗传因素与吸烟。与体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关,整理课件,影响绝经时间的因素 我国平均绝经时间是：49,6,有关名词解释,绝经：指妇女一生中的最后一次月经，只能回顾性地确定。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止,绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期,整理课件,有关名词解释整理课件,7,绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（即卵巢功能开始衰退的征兆）一直到最后一次月经,围绝经期：指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征、内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（,40,岁左右），也就是卵巢衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年,绝经后期：指自人生中最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期,有关名词解释,整理课件,绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡,8,青春期,40,岁,最后一次月经,一年,生命终止,绝经前期,绝经后期,绝经,过渡期,围绝经期,围绝经期及绝经过渡期,整理课件,青春期40岁最后一次月经一年生命终止绝经前期绝经后,9,围绝经期综合征,围绝经期综合征,(menopausal syndrome):,指妇女在,绝经前后,卵巢分泌的,雌激素水平,波动,或,下降,所致的以自主神经系统,功能紊乱,为主，伴有神经心理症状的一组,症候群,以及低雌激素水平的相关疾病、症状,月经紊乱,雌激素下降相关症状,血管舒缩症状：潮热，烘热汗出,精神神经症状：包括情绪、记忆及认知功能症状改变。,泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状。,心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变。,骨矿含量改变及骨质疏松,整理课件,围绝经期综合征 围绝经期综合征(menopausa,10,沿 革,古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”,汉代,金匮要略,妇人杂病脉证并治,:“,妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”。,明代,景岳全书,妇人规,:“,妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者,”,论述多从症状着手,整理课件,沿 革古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩”整理课件,11,中医认为，七七肾气虚，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少，地道不通，故形坏而无子。这是女性生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但有些妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳役、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使阴阳平衡失调而导致本病,病因病机,整理课件,中医认为，七七肾气虚，天癸竭，任脉虚，太冲脉衰少,12,1,、肾虚是主要病机,表现为肾的阴阳失调。,2,、肾虚导致多脏病理改变,肾是他脏阴阳之本,肾阴阳失调 心肝脾失常 心肾不交,肝肾阴虚,脾肾阳虚,3,、以肾阴虚居多,病因病机,整理课件,1、肾虚是主要病机表现为肾的阴阳失调。病因病机整理课,13,病因病机,肾阴虚：,“,七七,“,之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚，或多产房劳者，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。复加忧思失眠，营阴暗耗，肾阴益亏，脏腑失养遂发经断前后诸证。若肾水不足以涵养肝木，易致肝肾阴虚或肝阳上亢。若肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，神明不安，出现心肾不交；肾阴虚，精亏血少，不能上荣脑，出现脑髓失养,整理课件,病因病机肾阴虚：“七七“之年，肾阴不足，天癸渐竭，若素体阴虚,14,病因病机,肾阳虚：绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿，或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀,整理课件,病因病机肾阳虚：绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及,15,病因病机,肾阴阳俱虚：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，真阴真阳不足，不能濡养、温煦脏腑或激发、推动机体的正常生理活动而致诸证丛生,整理课件,病因病机肾阴阳俱虚：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，真阴真阳不足,16,病因病机,因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处于,“,阴常不足，阳常有余,”,的状态，而且经断前后，肾气虚衰，天癸先竭，所以临床以肾阴虚居多,整理课件,病因病机 因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，易处,17,西医病因病理,本病的发生是由于卵巢内卵泡生理性耗竭，卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起一系列症状和体征的变化,雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放,FSH,和,LH,增加；同时，卵泡产生抑制素减少，也使,FSH,和,LH,增加，从而导致植物神经功能紊乱，出现一系列症状,整理课件,西医病因病理 本病的发生是由于卵巢内卵泡生理性耗竭，卵巢功,18,诊 断,病史,临床表现,检查,整理课件,诊 断 病史整理课件,19,病 史,年龄,(45,55),、月经紊乱或停闭,40,岁前卵巢功能早衰,有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史,整理课件,病 史 年龄(4555)、月经紊乱或停闭整理课件,20,临床表现,月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感，情志不宁等症状,整理课件,临床表现月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出，潮热面红，烦躁易怒,21,临床表现,全身各脏器,(,包括皮肤、肌肉、心、脑血管、骨骼等,),均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状,生殖道征群：,月经的改变：月经紊乱,生殖器官的改变：退行性变，外阴干皱，阴唇变薄，阴道干燥，弹性减退，宫颈子宫缩小，盆底松弛,生殖道外征群：,血管缩舒功能失调 烘热、出汗,精神神经症状 忧郁、心烦、记忆力下降,心血管系统 心悸、眩晕,骨与关节症状 腰腿关节痛,泌尿系统症状 应力性尿失禁,皮肤变化 干燥、瘙痒、老人斑,整理课件,临床表现全身各脏器(包括皮肤、肌肉、心、脑血管、骨骼等)均有,22,临床表现,症状评分,Kuppermann,评分,Greene,评分,改良,Kuppermann,评分,整理课件,临床表现症状评分整理课件,23,检 查,妇科检查：子宫大小正常或偏小,辅助检查：典型者呈现,二高一低,，,FSH,增加,20,倍，,LH,增加,5,10,倍，,E2,水平降低。,FSH,40U/L,提示卵巢功能衰竭,整理课件,检 查 妇科检查：子宫大小正常或偏小整理课件,24,鉴别诊断,眩晕、心悸、水肿,月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别,癥瘕,(,子宫肌瘤、子宫内膜癌,),，需结合,B,超、诊刮等辅助检查，明确诊断，以免贻误病情,整理课件,鉴别诊断眩晕、心悸、水肿整理课件,25,辨证论治,辩证要点 肾虚为本，注意,肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的失调,治则：,平调肾中阴阳，,涉及他脏者，则兼而治之,在诊治过程中，,重视情志因素,的关键性,清热不可过用苦寒，驱寒不宜过于温燥，不可妄用克伐,整理课件,辨证论治辩证要点 肾虚为本，注意肾的阴阳虚衰以及心、肝、脾的,26,辨证论治,肾阴虚证,主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔，脉细数,治法：滋养肾阴，佐以潜阳,整理课件,辨证论治,27,辨证论治,方药：左归丸合二至丸,+,制首乌、龟板,熟地 山药 杞子 山茱萸 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝 女贞子,旱莲草 制首乌 龟板,加减：,肝肾阴虚，滋肾养肝，平肝潜阳，用杞菊地黄丸加减,心肾不交，滋肾宁心安神，用百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶汤加减,头晕目眩、耳鸣严重，加首乌、黄精、肉苁蓉,整理课件,辨证论治 整理课件,28,辨证论治,肾阳虚证,主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细,治法：温肾扶阳,整理课件,辨证论治,29,辨证论治,方药：右归丸,熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子,加减：,月经量多或崩中漏下，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效,腰背冷痛，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效,胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、法夏，化痰祛瘀,肌肤面目浮肿，加茯苓、泽泻、冬瓜皮,整理课件,辨证论治 整理课件,30,辨证论治,肾阴阳俱虚证,主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱,治法：阴阳双补,整理课件,辨证论治,31,辨证论治,方药：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎,仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归 旱莲草 女贞子 菟丝子 何首乌 龙骨 牡蛎,加减：,便溏者，去当归，加茯苓、炒白术，以健脾止泻,整理课件,辨证论治 整理课件,32,转归与预后,本病持续时间长短不一，短则几个月或,2-3,年，严重者可长达,5-10,年，该阶段若对肾气衰退，天癸渐竭，未能引起足够的重视，施以必要的改善措施，或因长期失治或误治等，易发生情志异常、心悸、心痛、贫血、骨质疏松症等疾患,整理课件,转归与预后 本病持续时间长短不一，短则几个月或2-3年,33,预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）,维持适度的性生活、调畅情志；适当参加体育锻炼，增强体质；劳逸结合；饮食调节,预防与调摄,整理课件,预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查）预,34,西医治疗,一般治疗,激素替代疗法,(HRT),其他治疗,:,补钙等,整理课件,西医治疗一般治疗整理课件,35,WHI,是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治