骨盆骨折的护理--课件

,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,骨盆骨折的护理,1,PPT课件,骨盆骨折的护理1PPT课件,学习目标,掌握骨盆骨折的临床表现,掌握骨盆骨折的护理,2,PPT课件,学习目标掌握骨盆骨折的临床表现2PPT课件,骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。,3,PPT课件,骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨,骨盆骨折定义,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,4,PPT课件,骨盆骨折定义以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可,5,PPT课件,5PPT课件,骨盆的保护作用,神经，血管,盆腔脏器,泌尿，生殖和消化,膀胱，尿道，直肠,6,PPT课件,骨盆的保护作用神经，血管6PPT课件,骨折分类,按骨折位置与数量分类,-骨盆边缘撕脱性骨折,-骶尾骨骨折,-骨盆环单处骨折,-骨盆环双处骨折伴骨盆变形,7,PPT课件,骨折分类按骨折位置与数量分类7PPT课件,骨盆边缘撕脱性骨折,8,PPT课件,骨盆边缘撕脱性骨折8PPT课件,骶尾骨骨折,9,PPT课件,骶尾骨骨折9PPT课件,骨盆环双处骨折,10,PPT课件,骨盆环双处骨折10PPT课件,骨盆环单处骨折,11,PPT课件,骨盆环单处骨折11PPT课件,27床 吴祥花 骨盆骨折,12,PPT课件,27床 吴祥花 骨盆骨折12PPT课件,按骨折位置与数量分类,骶尾骨骨折,-骶骨骨折,I,区：骶骨翼部,II,区：骶孔部,III,区：正中骶管区,-尾骨骨折,可以引起骶神经和马尾神经损伤,13,PPT课件,按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤,临床表现,多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。,可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。,可有下肢的感觉和运动障碍。,14,PPT课件,临床表现多有暴力外伤史尤其是骨盆受挤压的外伤史。14PPT课,诊断要点,1),呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状,2,）骨盆挤压或分离试验阳性,3,）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿,及淤血斑,4,）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，,排除腰骶神经损伤,15,PPT课件,诊断要点1)呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状,辅助检查,1）,x,线平片检查，确定骨折,部位、程度及类型,2）三维,CT,扫描,16,PPT课件,辅助检查16PPT课件,治 疗,严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。,根据受伤情况,/,非手术治疗（稳定性）手术治疗（不稳定性,),/,卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,17,PPT课件,治 疗严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生,护 理,骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。,18,PPT课件,护 理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，,护理目标,密切观察，早期发现合并损伤,正确牵引、固定，防止骨折再移位,合理安排饮食，提高病人体质,加强基础护理，预防各种并发症,指导功能锻炼，促进肢体功能恢复,19,PPT课件,护理目标密切观察，早期发现合并损伤19PPT课件,并发症的护理,1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000,ml,以上。,20,PPT课件,并发症的护理1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆,护理措施,1,）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克,2,）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化,3,）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉,21,PPT课件,护理措施1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担,并发症的护理,2.,膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：,1,）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。,2,）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。,3,）造口管一般留置,1-2,周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。,22,PPT课件,并发症的护理2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀,并发症的护理,3.,尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴,2,次。,23,PPT课件,并发症的护理3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如,并发症的护理,4.,直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：,1,）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。,2,）每次排便后，定期更换一次性粪袋。,3,）观察造瘘口有无感染现象。,4,）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口,愈合。,24,PPT课件,并发症的护理4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结,并发症的护理,5.,神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、小腿腓肠肌的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。,1,）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼。,2,）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部 血液循环，防止废用性萎缩。,3,）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝 关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。,4,）辅以神经营养药物以促进神经的恢复。,25,PPT课件,并发症的护理5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、小,术前护理,1）备好气垫床。,2）平卧位，患肢外展30度中立位。,3）生活护理和对症护理。,4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧,5）根据情况在局麻下行骨牵引术。,6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，青霉素皮试，术前12小时禁食，,6,小时禁水。,26,PPT课件,术前护理1）备好气垫床。26PPT课件,术前牵引护理,1,）保持有效牵引,2,）观察患肢血运情况,3,）预防牵引所引起的并发症,肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动,褥疮：指导并协助患者正确抬臀,泌尿系统感染：鼓励患者多饮水,足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼,27,PPT课件,术前牵引护理1）保持有效牵引27PPT课件,术 后 处 理,引流管保留,1,4,天，,20ml,拨除,常规使用广谱抗生素,5,7,天,股四头肌舒缩和适当的,CPM,操练,28,PPT课件,术 后 处 理引流管保留14天，20ml拨除 28PPT,术后护理,1,）密切观察生命体征,2,）观察患肢远端血运情况,3,）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅,4,）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生,29,PPT课件,术后护理1）密切观察生命体征29PPT课件,术后护理,饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后,6,小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。,有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。,指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。,30,PPT课件,术后护理饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折,1,）不影响骨盆环完整的骨折：,单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,31,PPT课件,功能锻炼（一）非手术治疗的骨盆骨折31PPT课件,功能锻炼,2,）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：,伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。,伤后,2,周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,32,PPT课件,功能锻炼2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：32PP,功能锻炼,伤后,3,周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。,伤后,6-8,周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。,伤后,12,周逐渐锻炼弃拐行走。,33,PPT课件,功能锻炼伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被,功能锻炼,（二）手术治疗的骨盆骨折,1,）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。,2,）术后第二天，抬高上身,20-30,度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。,34,PPT课件,功能锻炼（二）手术治疗的骨盆骨折34PPT课件,功能锻炼,3）术后第三天，行被动操练（,CPM）,屈髋不能超过90度。,4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。,5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。,35,PPT课件,功能锻炼3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90,关于术后行走的几点建议,简单骨折且固定牢固者,2,周后,固定欠稳定,4,周后,复杂骨折且固定牢固者,4,周后,固定欠稳定,6,周或更晚,36,PPT课件,关于术后行走的几点建议简单骨折且固定牢固者2周后36PP,谢 谢,37,PPT课件,谢 谢37PPT课件,