小儿急救-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,小 儿 急 救,儿 科 学,1,小 儿 急 救儿 科 学1,目录,小儿心肺复苏,1,小儿心跳呼吸骤停,2,小儿急性中毒,3,小 儿 急 救,2,目录小儿心肺复苏1小儿心跳呼吸骤停2小儿急性中毒3小 儿,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。,心肺复苏,(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR),是包括采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。,一、小儿心肺复苏,3,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。一、小儿心肺复,心肺复苏技术,CPR,基本生命支持,(basic life support),高级生命支持,(advanced life support),稳定及复苏后的监护,一、小儿心肺复苏,4,心肺复苏技术基本生命支持(basic life suppor,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,二、小儿心跳呼吸骤停,危险因素,心血管系统的状态不稳定,急速进展的肺部疾病,外科手术后的早期,临床的一些操作等,突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失,临床表现,5,原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、,治疗步骤：,现场抢救,(first aid),保持呼吸道通畅,(airway,A),建立呼吸,(breathing,B),建立人工循环,(circulation,C),保证心、脑等的血液灌流及氧供应,二、小儿心跳呼吸骤停,6,治疗步骤：二、小儿心跳呼吸骤停6,保持呼吸道通畅,(A),建立和维持气道的开放、保持足够的通气,去处气道内分泌物、异物,仰头提颏法、推下颌法,放置口咽导管,二、小儿心跳呼吸骤停,7,保持呼吸道通畅(A)二、小儿心跳呼吸骤停7,常用方法：,(1).,口对口人工呼吸：口对口鼻法适用于,1,岁下婴儿,二、小儿心跳呼吸骤停,建立呼吸,(B),8,常用方法：(1).口对口人工呼吸：口对口鼻法适用于1岁下婴,(2),复苏囊的应用：婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为自膨胀气囊,双手拇指胸外心脏按压和气囊面罩通气,(3),气管内插管人工呼吸,:,插管后可继续进行皮囊加压通气或连接人工呼吸机进行机械通气,二、小儿心跳呼吸骤停,9,(2)复苏囊的应用：婴幼儿可用气囊面罩进行有效通气常用为,循环支持,(C):,气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考虑做胸外心脏按压。,二、小儿心跳呼吸骤停,10,循环支持(C):气道通畅，呼吸建立后复苏仍不理想时应考,按压与呼吸配合,:,新生儿,3:1,婴儿或儿童,15:2,按压,1,分钟后判断有无改善：,观察,:,颈动脉、股动脉搏动,瞳孔大小、皮肤颜色等,二、小儿心跳呼吸骤停,11,按压与呼吸配合:二、小儿心跳呼吸骤停11,进一步处理,-,给药途径：,静脉给药、气管内给药、骨髓腔内注射,常用药物：,肾上腺素,0.01mg/kg,静脉或骨髓腔给药，气管内给药,0.1mg/k,；,碳酸氢钠,1mEq/kg,静脉或骨髓腔给予；,阿托品,0.02mg/kg,静脉、气管或骨髓腔给药；儿童最大剂量不能超过,1mg,；,葡萄糖,0.5,1.0g/kg,以,25%,葡萄糖静注；,钙剂；,利多卡因,二、小儿心跳呼吸骤停,其他治疗：预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,12,进一步处理-给药途径：常用药物：二、小儿心跳呼吸骤停,评估新生儿生后反应,维持体温,调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气,气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,二、小儿心跳呼吸骤停,13,评估新生儿生后反应维持体温建立有效通气胸外心脏按压药物治疗通,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,三、小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期,婴幼儿期常为误服药物中毒,学龄前期常为有毒物质中毒,药物不可随意摆放,14,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织,中毒途径,经消化道吸收，最常见小肠是主要吸收部位,皮肤接触，小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收,呼吸道吸入，吸入毒物易迅速吸收,注入吸收，被机体吸收速度最快,经创伤口、面吸收,三、小儿急性中毒,15,中毒途径经消化道吸收，最常见小肠是主要吸收部位皮肤接触，小,中毒诊断,病史 非常重要 应详细询问,体格检查,毒源调查及检查,现场检查,采集病人的排出物进行毒物鉴定,中毒处理,急性中毒应立即治疗,排除毒物为首要措施,维持生命器官的功能,减少毒物吸收、促进毒物排出,中毒机制,干扰酶系统,抑制血红蛋白的携氧能力,直接化学性损伤,作用于核酸,变态反应,麻醉作用,干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,三、小儿急性中毒,16,中毒诊断病史 非常重要 应详细询问中毒处理急性中毒应立即,根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方,1.,排出尚未吸收的毒物,液体毒物在误服后,30,分钟内被吸收，固体毒物在误服后,1,-,2,小时内被吸收,催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿。越早效果越好,洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。,导泻、全肠灌洗、皮肤黏膜毒物清除、吸入中毒者 应放在通风良好处、止血带应用,毒物的清除,三、小儿急性中毒,17,根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方毒物的清除,2.,促进已吸收毒物的排出,利尿,5%,10%,葡萄糖溶液静注，利尿剂，保证尿量。（注意补钾碱化或酸化尿液）,3.,血液净化方法：透析疗法、血液灌流法、换血疗法,血浆置换,三、小儿急性中毒,18,2.促进已吸收毒物的排出三、小儿急性中毒18,特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,砷、汞、金等 二巯基丙醇,(BAL)3,5 mg/kg,深部肌注,4,小时一次，,5,10,日为,一疗程。,高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝）,1,2 mg/kg,配成,1%,溶,血症 液，静注。,维生素,C,每日,500,1000 mg,加在,5%,10%,葡萄糖溶液内,静滴。,三、小儿急性中毒,19,特异性解毒剂的应用中毒种类 有效解毒剂,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,有机磷化合物类 解磷定 每次,15,30 mg/kg,氯磷定 配成,2.5%,溶液，,与阿托品同用。,阿托品 略,烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上,新斯的明等 阿托品 每次,0.03,0.05 mg/kg,，皮,下注射。,三、小儿急性中毒,特异性解毒剂的应用,20,中毒种类 有效解毒剂,特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,阿托品 毛果芸香碱,0.1 mg/kg,皮下或,莨菪碱类 肌注，,15,分钟,1,次。,麻醉剂和镇静剂 纳络酮,0.01 mg/kg,静注，,无效时可增至,0.1 mg/kg,。可重复,使用。,丙稀吗啡,0.1 mg/kg,三、小儿急性中毒,21,特异性解毒剂的应用中毒种类 有效解毒剂,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法,氯丙嗪（冬眠灵）苯海拉明,1,2 mg/kg,，口服,或肌注。,苯丙胺（安非他明）氯丙嗪,0.5,1 mg/kg,，,6,小,时一次。,异烟肼 维生素,B,6,剂量同异烟肼,鼠药（敌鼠）维生素,K,1,10 mg/kg,肌注,一氧化碳（煤气）氧气,100%,氧气吸入,肉毒中毒 多价抗肉毒血清,1,万,5,万单位肌注,河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,特异性解毒剂的应用,三、小儿急性中毒,22,中毒种类 有效解毒剂,中毒的预防,管好药品,妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品,做好识别有毒植物的宣传,禁止小儿玩耍带毒性物质的用具,普及相关预防中毒的健康知识教育,三、小儿急性中毒,23,中毒的预防三、小儿急性中毒23,谢谢观看！,24,谢谢观看！24,