《宫颈上皮内瘤变》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科：翟倩倩,宫颈上皮内瘤变,1,妇产科：翟倩倩宫颈上皮内瘤变1,宫颈上皮内瘤变,(CIN),：,是与,宫颈浸润癌,密切相关的,一组宫颈病变，,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生,发展,中,的,连续过程。,2,宫颈上皮内瘤变(CIN)：是与宫颈浸润癌密切,CIN,的,高危因素,1,、,HPV,持续感染,几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到,HPV,病毒,，从而引证了,HPV,是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。,2,、,性行为、分娩次数,多个性伴侣、初次性生活,16,岁、早年分娩、多产等。,3,、其他,吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。,3,CIN的高危因素 1、HPV 持续感染 3,CIN,的临床表现,1.,多数无自觉症状。,2.,白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。,3.,妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。,4,CIN的临床表现1.多数无自觉症状。4,CIN,的筛查,筛查一般程序：,细胞学检查和（或）高危型,HPV,阴道镜,病理学,注：筛查应在性生活开始,3,年后开始，或,21,岁以后开始，并定期复查。,5,CIN的筛查筛查一般程序：5,CIN,分级,级：即,轻度异型。,病变局限在上皮下,1/3,。,级：即,中度,异型,。,病变局限在上皮下,1/32/3,。,级：即,重度,异型,及原位癌。,病变占据上皮,2/3,层以上或全部上皮层。,。,6,CIN分级级：即轻度异型。6,7,7,8,8,9,9,10,10,CIN,、,治疗后随访方法及时间,:,(1)3,个月复查细胞学,+HR-HPV,异常者行阴道镜检查。,(2),连续两次阴性,6,个月后复查,再次阴性者每年筛查一次。,11,CIN、治疗后随访方法及时间:11,CIN,治疗,CIN,级：约,60,CIN,会自然消退。,ASCUS,：仅观察随访。若随访过程中病变发展或持续存在,2,年，应治疗。,LSIL,：阴道镜检查满意：可物理治疗，如冷冻、激光、微波等。,阴道镜检查不满意或,ECC,阳性：应行宫颈锥切。,12,CIN治疗12,CIN,治疗,所有的,CIN,级和,CIN,级均需治疗。,13,13,CIN,治疗,CIN,：必须治疗。,阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。,阴道镜检查不满意：宫颈锥切。,注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（,LEEP,）和冷刀锥切术。,14,CIN治疗CIN：必须治疗。14,CIN,治疗,CIN,级：必须治疗。,即宫颈锥切术。,经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的,CIN,也可行全子宫切除术。,15,CIN治疗15,谢谢,16,谢谢16,一、阴道镜的主要功能,将想要观察的病变部位放大,10,倍到,40,倍，观察病变部位,血管,和,上皮,的改变。但是，它的放大倍数有限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由病变引起的局部形态学改变。所以，它,只能提供可疑病变部位,，不能作为确定病变性质的诊断手段。,可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查。,17,一、阴道镜的主要功能 将想要观察的病变部位放大10倍到40,二、阴道镜检查指征,宫颈细胞学异常,HPV,高危型阳性,肉眼醋酸染色检查及复方碘染色结果异常,临床可疑宫颈病变或宫颈癌,外阴、阴道可疑病变,18,二、阴道镜检查指征宫颈细胞学异常18,三、转化区,是,CIN,和宫颈浸润癌最常发生的部位,是阴道镜检查的重点,19,三、转化区19,转化区（,TZ,）：又称移行带，是原始鳞柱交界,与生理性鳞柱交界之间区域,原始鳞柱交界（,OSCJ,）：转化区最远端,生理性鳞柱交界,(NSCJ),：转化区最近端,20,转化区（TZ）：又称移行带，是原始鳞柱交界20,四,、,确定,转化区：,第一步：找出生理性鳞柱交界；,第二步：找出转化区内的特征；,第三步：画出原始鳞柱交界，确定转化区,21,四、确定转化区：21,22,22,么么么么方面,Sds,绝对是假的,么么么么方面Sds绝对是假的,五、,转化区类型,1,型转化区：,SCJ,和,TZ,完全位于宫颈口外，均可见,2,型转化区：部分,SCJ,和,TZ,伸入颈管，借助工具可见上界,3,型转化区：,SCJ,伸入颈管，上界不可见,24,五、转化区类型24,25,25,26,26,27,27,六、,阴道镜检查,满意,/,不满意,转化区是否能完全看见,即能否看到完整鳞柱交界,1,型转化区、,2,型转化区为阴道镜检查满意,3,型转化区为阴道镜检查不满意,28,六、阴道镜检查满意/不满意转化区是否能完全看见28,阴道镜检查满意,29,阴道镜检查满意29,30,30,阴道镜检查不满意,31,阴道镜检查不满意31,32,32,七、,宫颈转化区特征：,1.宫颈鳞状上皮化生：鳞状上皮逐步取代,外移的柱状上皮的生理过程,33,七、宫颈转化区特征：33,34,34,2.柱状上皮小岛：,在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产物，也是转化区的重要标志之一。,35,35,36,36,3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替,代柱状上皮，环绕在柱状上皮腺体隐窝开,口周围，粘液由开口处分泌，形成宫颈腺,体开口。,37,3.宫颈腺体开口：化生的鳞状上皮逐渐替,38,38,腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型：细白色边的圆环，无异型3型：即袖套征，为粗厚的白色圆环，略高出表面,异常腺开口4型：即肚脐证，为粗厚隆起的白色轮状圆环，异 常腺开口；5型：即角化腺体，为粗厚隆起的白色斑块，中间 略微凹陷，异常腺开口,39,腺体开口根据外形特点分为5型：1型：无边圆环，无异型2型,40,40,3.宫颈腺体囊肿,鳞状上皮化生的持续进行，导致向外分泌粘液的腺体开口封闭，隐窝腺体中的粘液潴留在隐窝或裂隙中，形成潴留囊肿,41,41,42,42,八、,阴道镜检查步骤,轻置窥器,充分暴露宫颈,盐水棉球轻拭去黏液和分泌物,肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等,5%,醋酸,棉球浸湿于宫颈表面,1,分钟,，观察,3-5,分钟,调节放大倍数（常用,6-15,倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管,绿色滤光镜仔细观察血管,碘试验（不强调常规应用）,43,八、阴道镜检查步骤轻置窥器,充分暴露宫颈43,谢谢,44,谢谢44,