脑梗塞个案护理PPT学习教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑梗塞个案护理,脑梗塞个案护理,1,病人概况,患者梁世英，女，,73,岁，因右侧肢体乏力、言语不利半年余，加重半天，于,2017,年,10,月,26,日入院。患者半年前休息时出现右侧肢体乏力，右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。半天前，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅,MRI,示“左颞叶皮层新鲜腔隙性脑梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力,2+,级，右下肢肌力,2,级，测生命体征：,T:36.4,度，,P,：,78,次,/,分，,BP,：,140/80mmHg,。,第1页/共35页,病人概况 患者梁世英，女，73岁，因右侧肢体乏力,2,既往史,患者有高血压、脑梗死后遗症、中度贫血。,第2页/共35页,既往史 患者有高血压、脑梗死后遗症、中度贫血。第,3,异常实验室和其他辅助检查结果,头颅,MRI,示：左颞叶皮层新鲜腔隙性脑梗塞灶。,血红蛋白值：,84g/L,。,第3页/共35页,异常实验室和其他辅助检查结果头颅MRI示：左颞叶皮层新鲜腔,4,心理社会方面：,患者性格开朗，平和，能配合医护人员做好治疗及护理。,第4页/共35页,心理社会方面：患者性格开朗，平和，能配合医护人,5,辩证思路,患者神清，精神倦怠，贫血貌，唇甲、面色苍白，右侧肢体乏力，言语不利，活动功能障碍，伴头晕，舌淡暗，苔薄白，脉弦细，睡眠欠佳，正气虚衰，血气不行，瘀滞经络，脑窍、肢体失养，证属：气虚血瘀。,第5页/共35页,辩证思路 患者神清，精神倦怠，贫血貌，唇甲,6,脑梗塞,脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。,第6页/共35页,脑梗塞 脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指,7,病因,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史。多见于,45-70,岁中老年人。,第7页/共35页,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使,8,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,第8页/共35页,先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病,9,临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：,1,、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。,2,、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。,3,、“腔隙性脑梗塞”的疾病。,第9页/共35页,临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：,10,症状,1,、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者,2,、短暂性脑缺血发作,3,、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。,4,、如系栓子所致，除脑病征象外，尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。,第10页/共35页,症状1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病,11,诊断与治疗计划,1,、该患者诊断：,1,）中医诊断：中风（中经络）。,2,）西医诊断：脑梗死。,2,、治疗计划 中医方面原则是：补虚泻实，调整阴阳，以,“,益气活血通络,”,为法。西医方面予营养脑细胞，改善脑循环，抗血小板凝聚，护胃等对症支持治疗。监测生命体征变化。,第11页/共35页,诊断与治疗计划1、该患者诊断：第11页/共35页,12,护理诊断,1,、不舒适：头晕目眩 与气血不足，脑髓失养有关,2,、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关,3,、语言沟通障碍：与血气不行，瘀滞经络，脑窍失养有关,4,、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关,5,、睡眠型态紊乱,不寐 与气虚血瘀，心肾不交有关,第12页/共35页,护理诊断 1、不舒适：头晕目眩 与气血不足，脑髓失养,13,护理诊断,6,、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,7,、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,8,、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关,第13页/共35页,护理诊断 6、知识缺乏：,14,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,(,一）,不舒适：头晕目眩 与气血不足，脑髓失养有关,【,预期目标,】,患者眩晕减轻，舒适度增加,【,护理措施,】,1,、嘱卧床休息，尽量减少头部的转侧活动，避免做旋转动作。,2,、床铺平稳，避免他人碰撞摇动。,3,、可配合针灸调治，遵医嘱针足三里、血海、百会、脾俞、三阴交等穴，用补法，亦可加灸。,第14页/共35页,临症护理10月26日第1,15,4,、饮食以益气养血，富于营养、易于消化的血肉有情之品如：桂圆党参粥。,【,护理评价,】,11,月,10,号 患者已无头晕，舒适度增加。,第15页/共35页,4、饮食以益气养血，富于营养、易于消化,16,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（二）躯体活动障碍 与平衡能力降低有关,【,预期目标,】,使右侧侧肢体功能恢复一定的活动能力。,【,护理措施,】,1,、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。,2,、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。,3,、定时翻身排背，防止压疮。,第16页/共35页,临症护理 10月26日第16页/共35页,17,4,、中医特色疗法：按医嘱予中医封包热敷治疗乏力肢体，以活血通络；予穴位注射治疗，以营养神经，改善乏力。,5,、做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人。,【,护理评价,】,11,月,7,号病人活动障碍情况已改善，右侧肢体乏力较前减轻，肌力,4,级。,第17页/共35页,4、中医特色疗法：按医嘱予中医封包热敷,18,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（三）言语不利（语言沟通障碍）：与血气不行，瘀滞经络，脑窍失养有关,【,预期目标,】,言语不利好转，可正常言语交流。,【,护理措施,】,加强情志护理，保持病室安静，关心患者，加强沟通，建立护患交流板，与患者及家属共同设定一种表达需求的方法，对,第18页/共35页,临症护理 10月26日第,19,家属进行健康宣教，共同参与言语康复训练。,中医特色疗法：,1,、穴位贴敷，与吴茱萸药贴敷翳风、列缺、照海等穴位，以行气活血通络。,2,、穴位按摩，指导患者及家属按摩廉泉、哑门、风池、翳风等穴位，以一指禅或指揉法，各穴位每天按摩,第19页/共35页,家属进行健康宣教，共同参与言语康复训练。第19页/共3,20,1-2,分钟，共,10,分钟，以疏通经络以促进语言功能恢复。,【,护理评价,】,11,月,9,日，患者言语不利明显好转，可正常言语交流。,第20页/共35页,1-2分钟，共10分钟，以疏通经络以促进语言功能恢复。,21,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（四）,生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关,【,预期目标,】,生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。,【,护理措施,】,1,、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。,2,、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。,3,、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。,第21页/共35页,临症护理 10月26日第21页/共35页,22,4,、教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。,5,、指导家属定时协助病人排便。,6,、鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理。,7,、恢复期加强肢体功能锻炼。,【,护理评价,】,11,月,9,日患者生活部分能自理,可自己穿衣、吃饭。,第22页/共35页,4、教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需,23,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（五）睡眠型态紊乱,不寐 与气虚血瘀，心肾不交有关,【,预期目标,】,患者能掌握改善睡眠的措施；,病人夜寐安宁，睡眠状态好。,【,护理措施,】,1,、保持病室及环境安静，避免一切刺激，为患者创造良好的睡眠环境。,2,、帮助患者保持以往的入睡方式和习惯。,第23页/共35页,临症护理10月26日,24,3,、病人休息时间避免不必要的操作和探视。,4,、合理安排休息时间表，适当增加白天的活动量，保持夜间的充足睡眠。,5,、每晚睡前热水泡脚，并按摩涌泉穴以助安眠。,6,、睡前忌饮浓茶及咖啡。,第24页/共35页,3、病人休息时间避免不必要的操作和探,25,7,、嘱医嘱予针刺神门、合谷、三阴交等穴位，或耳穴压籽，取穴：神门、心、肾、交感、枕。,【,护理评价,】,11,月,5,日 患者能掌握改善睡眠的措施；患者夜寐安宁，睡眠状态好。,第25页/共35页,7、嘱医嘱予针刺神门、合谷、三阴交等,26,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（六）,知识缺乏,:,与缺乏疾病防护的相关知识有关。,【,预期目标,】,患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。,【,护理措施,】,1,、讲解疾病过程及发生表现。,2,、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。,3,、指导患者保持良好的生活规律。,4,、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。,第26页/共35页,临症护理 10月26日第26页/共35页,27,5,、保持大便通畅，避免用力排便,6,、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。,【,护理评价,】,10,月,28,日患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。,第27页/共35页,5、保持大便通畅，避免用力排便第27页,28,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（七）,有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关,【,预期目标,】,病人无受伤,【,护理措施,】,1,、加强对病人的看护，加护床头栏。,2,、在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。,3,、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。,4,、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。,第28页/共35页,临症护理 10月26日第28页/共35页,29,5,、做好心理护理，保持病人情绪稳定。,【,护理评价,】,11,月,10,日病人无受伤。,第29页/共35页,5、做好心理护理，保持病人情绪稳定,30,临症护理,10,月,26,日,【,护理问题,】,（八）,潜在并发症：脑疝 与脑梗,塞引起脑水肿，颅内压增高有关,【,预期目标,】,无脑疝发生,【,护理措施,】,1,、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。,2,、避免引起脑疝的诱发因素,:,保持情绪稳定，避免用力排便。,3,、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜。,4,、控制摄入量，输液不宜太快。,第30页/共35页,临症护理 10月26日第30页/共35页,31,5,、若脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。,【,护理评价,】,11,月,10,日目前无脑疝发生。,第31页/共35页,5、若脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予,32,出院指导,（,1,）嘱畅情志，调饮食，慎起居，避风寒。,（,2,）按医嘱服药，定时复诊。,（,3,）坚持康复训练，家属共同参与，可进行太极拳、八段锦的练习。,（,4,）节饮食，饮食宜益气活血通络之品，如：桃仁粥，黄芪白术瘦肉汤等。,第32页/共35页,出院指导 （,33,（,5,）定期监测血压，注意血压变化，警惕中风先兆，如：头痛眩晕、肢体麻木或肌肉无故跳动，