足踝部皮肤软组织缺损的修复课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,足踝部皮肤软组织缺损的修复,足踝部皮肤软组织缺损的修复,足部基本功能和要求,基本功能：负重,基本要求：稳定和感觉,足部基本功能和要求基本功能：负重,软组织缺损的损伤特点,高能量：车祸、压砸,复合损伤：皮肤、肌腱、关节囊、骨骼,软组织缺损的损伤特点高能量：车祸、压砸,足踝部软组织缺损修复的基本方法,自体组织,植皮,局部皮辧,岛状皮辧,游离皮辧、复合组织辧,异体组织移植：骨、肌腱,组织工程和克隆技术：遥远的理想,足踝部软组织缺损修复的基本方法自体组织,修复方法选择的基本原则,先简后繁,次要组织修复重要组织,先带蒂后游离,先分支后主干,修复方法选择的基本原则先简后繁,足踝部软组织缺损植皮,焦点：耐磨,要点：中厚以上,基本条件：,没有深部组织外露,通过周围组织能够覆盖外露的深部组织,负重区不适合植皮,足踝部软组织缺损植皮焦点：耐磨,筋膜辧植皮,筋膜辧植皮,撕脱伤原位回植,撕脱伤原位回植,脱套伤原位回植,脱套伤原位回植,足踝部软组织缺损皮辧转移或移植,基本指征：深部组织外露、缺损,足踝部软组织缺损皮辧转移或移植基本指征：深部组织外露、缺损,皮瓣的选择原则受区情况,根据受区部位：,以局部、邻近皮瓣、安全简便的方案为首选；,根据创面性质：,皮瓣、肌皮瓣、骨皮瓣、其他复合皮辧,根据功能要求：,动力重建、感觉重建,根据受区面积：,皮瓣设计的面积大小，应比实际面积大10-20%,躯干皮辧可取面积较大,皮瓣的选择原则受区情况根据受区部位：,皮瓣的选择原则,供区条件,选择皮肤质地、颜色与受区近似的部位为皮瓣供区；,皮瓣切取后，应对供区部位的功能和形态无明显影响；,尽可能选择位置隐蔽，对外观影响较小的皮瓣；,应尽量采用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣；,选择血管恒定、变异较小、易于切取的皮瓣；,应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移；,皮瓣的选择原则供区条件选择皮肤质地、颜色与受区近似的部位为,足踝部软组织缺损局部皮辧,在有条件时应当首先考虑,事实上中等以上缺损有困难,足踝部软组织缺损局部皮辧在有条件时应当首先考虑,皮瓣逆转设计法（,Gillies,法）：,在供皮区绘出缺损区所需皮瓣大小、形态及蒂的长度；,用纸或布按上述图形剪成模拟的皮瓣；,将模拟皮瓣的蒂部固定于供皮区，将纸形或布形掀起，试行转移一次，视其是否能比较松弛将缺损区覆盖。,皮瓣逆转设计法（Gillies 法）：在供皮区绘出缺损,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,足踝部软组织缺损岛状皮辧,可选择的供区较多,足背皮辧 内踝上支皮辧,趾蹼皮辧 外踝上支皮辧,趾动脉皮辧 踝外上支皮辧,足背外侧皮辧 腓肠神经蒂皮辧,足背内侧皮辧 隐神经皮辧,足底内侧皮辧 小腿内侧皮辧,足底外侧皮辧 小腿外侧皮辧,跟外侧皮辧 胫前皮辧,足踝部软组织缺损岛状皮辧可选择的供区较多,供血系统,主干动脉,胫前足背,胫后足底,腓动脉,皮支血管,神经营养血管,供血系统主干动脉,适应症,单纯软组织缺损,中小面积,为二期手术创造条件,供区无损伤,特殊,血管病,全身疾病：糖尿病等,适应症单纯软组织缺损,岛状皮辧的选择,神经营养皮辧,皮支皮辧,主干皮辧,岛状皮辧的选择神经营养皮辧,轴形皮瓣设计的基本要素,点：轴型血管的入皮点、皮瓣的旋转点,线：轴型血管的体表投影（皮瓣轴线）,界：皮瓣可切取的最大面积,面：皮瓣应切取的深度,轴形皮瓣设计的基本要素点：轴型血管的入皮点、皮瓣的旋转点,轴型皮瓣的设计,轴线的确定,点的确定,旋转半径的测量,皮瓣的大小和形态,轴型皮瓣的设计轴线的确定,足背皮辧,谨慎应用,损伤大,供区处理,足背皮辧谨慎应用,胫前皮辧,胫前皮辧,足底内侧皮辧,足底内侧皮辧,内踝上皮支皮辧,内踝上皮支皮辧,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,腓肠神经蒂岛状皮辧,腓肠神经蒂岛状皮辧,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,足踝部软组织缺损游离皮辧,局部无可选择供区,复合组织缺损,受区特殊功能要求,足踝部软组织缺损游离皮辧局部无可选择供区,高伟阳;等。,四肢软组织缺损修复的皮瓣选择。,温州医学院学报,1998年 03期,先躯干后四肢,充分利用供区特点,游离皮辧是四肢软组织缺损不可缺少的修复方法,重视急诊修复,高伟阳;等。四肢软组织缺损修复的皮瓣选择。温州医学院学报,游离皮瓣供区的选择,应充分利用不同供区的特点，结合受区损伤情况进行选用,1、单纯皮肤缺损伴深部软组织外露,皮瓣易切取、供区损伤小为基本原则,股前外侧皮瓣、肩胛皮瓣、脐旁皮瓣,2、手背皮肤+肌腱缺损（中等大小）,足背皮瓣,3、足踝部皮肤+韧带、关节囊、肌腱缺损,股前外侧皮瓣+阔筋膜,4、皮肤+肌群缺损,背阔肌皮瓣,5、感觉重建（足底）,股前外侧皮瓣,游离皮瓣供区的选择应充分利用不同供区的特点，结合受区损伤情况,一般选择,先躯干后肢体,面积、大小、厚薄、血管蒂长度、体位等,常用皮辧,脐旁皮辧,股前外侧皮辧,下腹部皮辧,一般选择先躯干后肢体,下腹部皮辧,面积小,血管蒂短,岛状皮辧？局部皮辧？,下腹部皮辧面积小,股前外侧皮辧不带阔筋膜,股前外侧皮辧不带阔筋膜,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,脐旁皮辧,脐旁皮辧,特殊选择股前外侧皮辧,足底缺损,伴伸趾肌腱缺损,伴关节囊缺损,伴跟腱缺损,特殊选择股前外侧皮辧足底缺损,足底缺损的修复,首选股前外侧皮瓣,理由：可以重建感觉（股外侧皮神经）,洪建军;,高伟阳,;池永龙;等。,The sensory function after repair of the sole defects。Chinese Journal of Orthopaedics。2001，3。,足底缺损的修复首选股前外侧皮瓣,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,足背皮肤伴伸趾肌腱缺损,股前外侧皮瓣,理由：理由阔筋膜一次修复伸趾肌腱缺损,足背皮肤伴伸趾肌腱缺损股前外侧皮瓣,跟部皮肤伴跟腱缺损,利用髂胫束同时修复跟腱,跟部皮肤伴跟腱缺损利用髂胫束同时修复跟腱,足踝部皮肤软组织缺损的修复课件,踝关节皮肤伴关节囊韧带缺损,股前外侧皮瓣：,理由：利用阔筋膜修复关节囊,踝关节皮肤伴关节囊韧带缺损股前外侧皮瓣：,骨皮瓣,骨皮瓣,亚急诊皮瓣移植,与急诊相比：感染率，皮瓣坏死率，术后功能恢复等方面无显著性差异。,洪建军,;,高伟阳,;,廖孔荣,等。,Subemergency repair of soft tissue defect in the hand。Chinses Journal of Hand Surgery,，2001，2。,洪建军,;,高伟阳,;,廖孔荣，等。,Subemergentrepair of soft tissue defects in the four limbs。Journal of Wenzhou Medical College,2001,年,02,期,亚急诊皮瓣移植与急诊相比：感染率，皮瓣坏死率，术后功能恢复等,（七）、游离皮瓣和岛状皮瓣的选择,岛状皮瓣：,局部软组织条件限制,手部：前臂是唯一供区,游离皮瓣仍然是四肢软组织缺损必不可少的修复手段,（七）、游离皮瓣和岛状皮瓣的选择 岛状皮瓣：,（九）、重视皮肤软组织缺损的早期修复,好发部位：,上肢：手背,伸肌腱及骨关节外露,下肢：胫前及足踝部,骨、关节外露,换药+植皮,感染,外露组织进一步损伤,手部：肌腱坏死、关节破坏,小腿及足踝部：骨髓炎、延迟愈合、不愈合,（九）、重视皮肤软组织缺损的早期修复好发部位：,