小儿常见疾病及其治疗药物课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿常见疾病流行病学调查,呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第一位。,世界卫生组织（,WHO,）统计，每年,5,岁以下儿童死亡数约,1500,万，其中,400,万死于急性呼吸道感染，绝大多数为肺炎，,2/3,是婴儿。呼吸道感染占儿科门诊的,60%,以上。,我国12省市小儿死亡原因的回顾调查表明：5岁以内死亡原因中以肺炎占首位，每年约有3,5,万人。,小儿常见疾病流行病学调查呼吸道疾病在儿童常见病中的发病率占第,小儿常见疾病及其治疗药物（一）,呼吸系统,小儿常见疾病及其治疗药物（一）呼吸系统,第一节,小儿呼吸系统的,解剖生理及免疫学特点,第一节,一、小儿呼吸系统的解剖学特点,上呼吸道：,（,1,）鼻：鼻道狭窄，缺少鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富；鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大；鼻泪管短，开口接近内眦，瓣膜发育不全；咽鼓管较宽，且直而短。,（,2,）咽：咽部狭小且垂直，扁桃体,1,岁末逐渐增 大，,410,岁时发育达高峰；,14,岁后逐渐退化。,（,3,）喉：喉腔狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点上呼吸道：（2）咽：咽部狭小且垂,一、小儿呼吸系统的解剖学特点,下呼吸道：,（,1,）气管和支气管：短且管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，血管丰富，粘膜较干燥，纤毛运动差。,（,2,）肺：肺泡数量较少，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少。,（,3,）胸廓：胸廓较短，前后径长，呈桶状；肋骨水平位，膈肌较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差。,一、小儿呼吸系统的解剖学特点下呼吸道：（3）胸廓：胸廓较短,二、小儿呼吸系统的生理学特点,呼吸型:,婴幼儿呈腹膈式呼吸,;,随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。,呼吸频率与节律,:,年龄越小，频率越快；婴儿期节律不齐。,呼吸功能,:,相对成人肺活量大，呼吸功能储备较低；年龄越小，潮气量越小；每分钟通气量、气体弥散量计算后与成人相近；气道阻力大于成人，随年龄增大阻力递减。,二、小儿呼吸系统的生理学特点 呼吸型:婴幼儿呈腹膈式呼吸;,三、小儿呼吸系统的免疫学特点,非特异性和特异性免疫功能均较差。,咳嗽反射差,气道平滑肌收缩力差,纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低,巨噬细胞功能不足,补体等数量、活性不足,呼吸道感染,特异免疫：,体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,非特异性,防御,非特异性,免疫,三、小儿呼吸系统的免疫学特点 非特异性和特异性免疫功能均较差,第二节,小儿呼吸系统常见疾病,8,第二节 8,小儿呼吸道疾病,上、下呼吸道感染性疾病,变态反应性疾病,支气管异物,胸膜疾病：胸腔积液,先天畸形：气管、肺、血管畸形,肺部及气管肿瘤,鼻炎,咽炎,喉炎,扁桃体炎,声音嘶哑,毛细支气管炎,支气管炎,肺炎,支气管哮喘,上呼吸道感染,下呼吸道感染,咳、痰、喘,呼吸道阻塞,反复呼吸道感染,9,小儿呼吸道疾病上、下呼吸道感染性疾病鼻炎 咽炎 喉炎,一、急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染（,acute upper respiratory infection,）：,是小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。,诱发因素：,防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等,环境因素：通风不良，空气污染、气候变化,护理不当：受寒、疲劳,急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热、百日咳、脊髓灰质炎以及流行性腮腺炎等等。,10,一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper,一、急性上呼吸道感染,病原体：,1,、病毒：,占急性上呼吸道感染,90%,左右，,粘病毒,:,包括流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；,腺病毒：目前有,30,余种血清型；,小核糖核酸病毒：包括各种鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒以及,EB,病毒。,2.,细菌：,多为继发感染，少数为原发感染，常见的为,型,A,族溶血性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。,亦可为病毒与细菌混合感染。,11,一、急性上呼吸道感染病原体：11,一、急性上呼吸道感染,临床表现：,1,、一般类型上感：,a.,三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。,b.,婴幼患儿：,1,）全身毒性症状较重；,2),呼吸道症状较重；,3,）伴有消化道症状；,4,）仅咽部充血。,c.,年长患儿症状较轻，一般的上呼吸道症状明显，有些伴,扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。,病程约,3-5,天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染,可能侵袭其他部位，预防并及时治疗并发症。,12,一、急性上呼吸道感染临床表现：12,一、急性上呼吸道感染,急性扁桃体炎：,病毒所致者在扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，软腭和咽后壁可见可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点。,链球菌引起者，一般在,2,岁以上，扁桃体呈弥漫性红肿或同时显示滤泡性脓性渗出物。,血常规鉴别。,13,一、急性上呼吸道感染急性扁桃体炎：13,一、急性上呼吸道感染,临床表现：,2,、特殊类型上感：,a.,疱疹性咽峡炎：,系柯萨奇病毒或埃可病毒所致。急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有,2,4,毫米大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程,1,周左右。,b.,咽,-,结合膜热：,由腺病毒所致。以发热、咽炎、一侧或两侧滤泡性结合膜炎为特征；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴呕吐、腹泻。病程,1,2,周。,14,一、急性上呼吸道感染临床表现：b.咽-结合膜热：由腺病,一、急性上呼吸道感染,并发症：,感染直接蔓延：,急性结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎和肺炎。,血液播散：,败血症、皮下脓肿、脓胸、心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿和泌尿系感染等。,免疫损伤：,风湿热、肾炎、肝炎、心肌炎、紫癜、类风湿病及其他结缔组织病。,15,一、急性上呼吸道感染并发症：15,一、急性上呼吸道感染,治疗：,1,、一般治疗：,休息、多饮水、注意呼吸道隔离、预防并发症,2,、对因治疗：,使用抗病毒药物；原发或继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素。,3,、对症治疗：,（,1,）,发热：,低热可给物理降温；高热严格依据药品说明的时间间隔给予退热药。（,2,）,鼻塞：不主张用药。（,3,）小儿的咳痰：,多使用中成药糖浆。,16,一、急性上呼吸道感染治疗：16,二、急性感染性喉炎,急性感染性喉炎（,acute infectious laryngitis,）：,为喉部粘膜急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。,病因：,病毒或细菌,小儿解剖生理特点,急性传染病并发,17,二、急性感染性喉炎急性感染性喉炎（acute infecti,临床表现：,1,、起病急、症状重。有的伴有发热。,2,、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时发绀、烦躁、面色苍白、心率加快。,3,、咽部充血，喉部、声带有不同程度的充血、水肿。,4,、按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。,二、急性感染性喉炎,18,临床表现：二、急性感染性喉炎18,二、急性感染性喉炎,治疗：,1,保持呼吸道通畅,。,2,及时静脉输入足量抗生素，控制感染。,3,肾上腺皮质激素。,4,对症治疗。,5,气管切开。,这些治疗手段执业药师无法实施！,19,二、急性感染性喉炎治疗：这些治疗手段执业药师无法实施！19,三、急性支气管炎,急性支气管炎（,acute bronchitis,）：,是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜的炎症。常继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病的一种临床表现。,病因：,病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒,细菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌,其他：支原体等,免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性,体质，及鼻炎、鼻窦炎,20,三、急性支气管炎急性支气管炎（acute bronchiti,临床表现：,1,、咳嗽：干咳或有痰。,2,、急性起病：发热可高可低，有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。,3,、体征：咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音，性质及部位易变。,4,、胸部,X,线检查 正常或见肺纹理增多。,三、急性支气管炎,21,临床表现：三、急性支气管炎21,三、急性支气管炎,治疗：,1,一般治疗：同急性上呼吸道感染。,2,控制感染：由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。有细菌感染者可用相应抗生素。,3,对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。,祛痰药、止喘药、抗过敏药,22,三、急性支气管炎治疗：22,四、毛细支气管炎,毛细支气管炎：,是由呼吸道合胞病毒（,RSV,）引起的一种下呼吸道感染。,临床表现：,干咳、低中度发热。,肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。,呼吸困难，喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。,胸部,X,线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。,23,四、毛细支气管炎毛细支气管炎：是由呼吸道合胞病毒（RSV）引,五、支气管哮喘,支气管哮喘,:,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。,诊断标准：,一、婴幼儿哮喘的诊断标准,1.,年龄,1,月，常在夜间或清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。,2.,支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。,3.,有个人过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。,4.,气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。,5.,其他原因引起的慢性咳嗽。,26,五、支气管哮喘诊断标准：26,五、支气管哮喘,治疗：,治疗原则,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。,发作期：快速缓解症状、抗炎、排痰、平喘；,缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、预防保健。,27,五、支气管哮喘治疗：27,六、肺 炎,肺炎,(pneumonia),：,是由不同病原体或其他因素,(,吸入或过敏反应等,),。所致的肺部炎症，其临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。,分类：,病理分类：,大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。,病因分类：,病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等。,28,六、肺 炎肺炎(pneumonia)：是由不同病原体或,六、肺 炎,分类：,病程分类：,急性肺炎,(,病程,3,个月,),。,病情分类：,轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，无全身症状。,重症：病情重，除呼吸系统症状外，可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。,29,六、肺 炎分类：29,六、肺 炎,分类：,临床表现典型与否分类：,典型性肺炎：指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。,非典型性肺炎：指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎,。,发生肺炎的地区进行分类：,社区获得性肺炎：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院,48,小时内发生的肺炎。,院内获得性肺炎：指住院,48,小时后发生的肺炎。,30,六、肺 炎分类：30,六、肺 炎,治疗：,1,一般治疗：保持室温,20,左右，相对湿度,60,左右，保持患儿呼吸道通畅，加强营养，保证液体摄入量。,2,、对因治疗：抗生素治疗、抗病毒治疗。,3,、对症治疗：包括退热、给氧、镇静、祛痍、止咳、平喘等。,4,、并发症、并存症的治疗,31,六、肺 炎治疗：31,七、反复呼吸道感染,反复呼吸道感染：,是指由多种因素引起的小儿易反复呼吸道感染。,诊断标准：,2,岁小儿，每年上呼吸道感染,7,次、下呼吸道感染,3,次；,36,岁小儿，每年上呼吸道感染,6,次、下呼吸道感染,2