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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘护理,1,支气管哮喘护理1,案例,患者基本情况：,姓名：张某,性别：男,年龄：,44,岁,身高：,170cm,体重：,65KG,职业：职工,2,案例 患者基本情况：2,主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天,现病史：缘于10余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季或饮食不当时发作。近2年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为“支气管哮喘”。7天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。,3,主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天3,既往史：糖尿病,高血压,陈旧性肺结核,药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史,家族史：否认家族哮喘病史,个人史：无吸烟史，饮酒史,4,既往史：糖尿病 4,体格检查,T 36.5,BP 110/80mmHg,P 90,次,/,分,R,21,次,/,分,神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径,2mm,，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。,5,体格检查 T 36.5 BP,实验室检查,生化检查结果基本正常,心电图：正常心电图,血气分析：,PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2,9,3mmHg SPO2 98%.,胸部,CT,示：,1.,双肺炎症,2.,考虑左肺上叶陈旧性结核,3.,左侧胸膜肥厚,6,实验室检查 生化检查结果基本正常6,诊断,1,.支气管哮喘急性发作,2,.肺部感染,7,诊断 1.支气管哮喘急性发作7,诊疗计划,1.,普内科护理常规，,II,级护理，清淡饮食，间断吸氧,2,升,/,分；,2.,患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵、布地奈德 雾化吸入 抗炎、平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片 抗过敏、抑制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂。,8,诊疗计划 1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸氧,问题探讨,1.护理问题,2.支气管哮喘急性发作期的护理,3.如何正确使用吸入剂,9,问题探讨1.护理问题9,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（,bronchial asthma，,简称哮喘）,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,10,支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchial asthma,流行病学,哮喘是全球性疾病；,全球约有1.6亿病人；,我国患病率为1%4%；,儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,；,成人男女患病率相近；,约40%的病人有家族史。,11,流行病学 哮喘是全球性疾病；11,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,阿司匹林,心得安等,如灰尘,烟,气味,过敏原,气候变化,刺激物质,精神因素,运动,药物,诱因,病因及诱因,12,病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多,症状,先兆表现,：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。,典型,表现,：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和,咳嗽,，,伴有哮鸣音。,特征之一,：夜间及凌晨发作和加重,。,13,症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。13,体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。,严重时寂静胸。,非发作期可无阳性体征。,14,体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼,哮喘急性发作期：,哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致,。,15,哮喘急性发作期：15,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，,有,焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,2500mld,。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。,20,2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和,4,、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。,5,、,可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。,6,、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。,7,、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,21,4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用,22,22,推开,握住舒利迭吸嘴对着自己。向外推滑动杆,-,直至发出咔哒声。表明舒利迭,已,做好吸药的准备,。,打开,用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,1,2,3,吸入 将吸嘴放入口中。从舒利迭深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将舒利迭从口中拿出，继续屏气约,10,秒钟，关闭舒利迭。,23,推开打开123吸入 将吸嘴放入口中。从舒利迭深深,感谢您的关注,Thanks for,listening！,24,感谢您的关注Thanks for listening！2,
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