l老年股骨颈骨折的护理

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年股骨颈骨折的护理,骨科二病区,一、病因,股骨颈骨折为老年人的多发病，由于老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，髋骨肌肉萎缩无力，疼惜反响迟钝，致略微外伤如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭转等都可能致骨折。,二、解剖部位,髋关节：它由髋臼和股骨头组成，是一个较稳定的关节。髋关节的前上方有关节囊，与髂股韧带包裹，关节后、上、内方由关节囊和坐骨韧带掩盖，后、外、下方则暴露于关节囊之外。,二、解剖部位,颈平角：股骨颈股骨干轴的交角，儿童平均为151，成人男性131，女性为127，正常范围在110-140之间，大于140称为髋外翻，小于110成为髋内翻,前倾角：股骨颈与股骨形成的平面与人体矢状面之间的夹角，正常范围在12-15,二、解剖部位,股骨头颈血运的主要来源：,由股源动脉发出的旋股内、外动脉分支，在股骨颈基底滑膜反折处，分3束即外侧动脉、干骺端上动脉、干骺端下动脉进入股骨头，是股骨头血液的主要来源，特殊是骺外侧动脉，供给股骨头的2/3-4/5,臀下动脉和闭孔动脉吻合到关节束附着部，分为上、下股骨干的滋养动脉,股圆韧带的小凹动脉，两者对股骨头的血供较少,另外，髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经分支的供给，其中以闭孔神经为主,三、股骨颈骨折的分类,1、按骨折线分：,头下型：骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，股骨头的血液循环大局部中断，此类骨折愈合困难，易发生股骨头缺血坏死,头颈型：骨折线由股骨颈外上缘头下开头，斜向内下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，骨折线剪力大，移位性差，极易移位。移位后对关节囊滑膜的牵拉、扭曲易导致股骨头血管损伤，头下型和头颈型，两者骨折线位于关节囊内，血运易受影响，称为囊内骨折,颈基型：折线位于囊外，称囊外骨折，此行骨折由于折线大局部为关节囊外，血运未受损伤，骨折简洁愈合,三、股骨颈骨折的分类,2、按骨折线斜度：,Pauwels将其分为：型、型、型。远端骨折线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中型为外展型骨折，Pauwels角30；型为内收型骨折，Pauwels角50,三、股骨颈骨折的分类,3、按骨折移位程度或称为Garden分类法：,型、型、型、型，其中型、型称为无移位性骨折，型、型称为移位性骨折。,四、临床表现与诊断,摔到病史或外伤史：老年患者跌倒后不能负重，但嵌插骨折仍可短时间站立或跛行,病症和体征：囊内骨折由于关节囊限制了出血，一般出血量不大，囊内骨折肿胀、瘀斑不明显，囊外骨折则肿胀明显，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征,四、临床表现与诊断,典型特征：畸形为下肢缩短，过度外旋由于骨折后关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧急度消逝，髋部有压痛，在各方向活动均引起髋关节苦痛，腹股沟韧带中点下方四周压痛和纵向叩击痛，囊外骨折者在大粗隆外表有触痛，旋转髋关节会产生苦痛,帮助检查：髋关节正侧位X线片可明确骨折部位，类型和移位状况，有疑心者，应加拍健侧X线片比照,五、治疗原则,1、非手术治疗：适用于Garden型。无移位、嵌顿血运可早期皮肤牵引3-4kg髋关节轻度屈曲位，有助于缓解苦痛且更接近解剖复位，卧位6-8周。患肢穿防稳鞋，使患肢足外展位，制止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重行走，6个月后渐渐弃拐行走。由于年迈且长期卧床导致并发症，可能造成致命打击，治疗以防止并发症为主,五、治疗原则,2、手术治疗：,闭合复位内固定：单钉类、多钉内固定类、钉加钢板,切开复位内固定：单纯切开复位、切开复位,人工假体置换：股骨头置换术、全髋关节置换术,六、护理,非手术治疗重点讲牵引病人护理，,手术治疗重点讲髋关节置换术病人护理,一牵引病人护理护理问题1 学问缺乏 缺乏牵引治疗学问,护理措施,介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程的作用,介绍牵引的设备,教会病人预防与牵引有关的并发症,向牵引病人解释牵引力和牵引移动的过程,介绍骨折愈合的进度及取出牵引的指征，防止擅自去掉牵引而造成骨折移位,一牵引病人护理护理问题2 患肢气滞血瘀 肢体严峻肿胀、经脉损伤、包扎过紧、牵引重量过大,护理措施,对牵引病人应进展床旁交接班，每班严密观看患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及温度、脉搏、有无苦痛、肿胀、感觉有无特殊等,牵引力气过大，应报告医师，并减轻重量,一牵引病人护理护理问题3 苦痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度牵引,护理措施,检查并确定苦痛的性质、缘由,调整牵引重量于适度,分散病人留意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈,保持舒适的体位,可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位,一牵引病人护理护理问题4 躯体移动障碍 骨断筋伤，牵引固定等,护理措施,加强生活护理，定期为病人洗头、擦澡、剪指甲等,定时为病人翻身、加强肢体肌肉舒缩活动,在限定的范围内鼓舞病人独立活动,一牵引病人护理护理问题5 有牵引无效的危急 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等,护理措施,皮牵引者应避开胶布及绷带松散脱落，嘱病人如有不适应准时报告，不要擅自撕下胶布,保持牵引锤悬空，滑车灵敏，牵引绳与患肢大轴平衡、防止滑车抵住床位和床头，防止牵引锤着地、防止防止牵引绳滑脱和断裂、牵引绳上不能放置枕头、被子等物以免影响牵引效果,一牵引病人护理护理问题5 有牵引无效的危急 牵引绳滑脱、断裂，牵引肢体抵住床栏，牵引力线与患肢成角等,3、滑动牵引的病人，应适当垫高床头、床位或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡，防止下肢牵引足部抵住床位栏杆,4、保持牵引体位正确，告知病人及其家属，不能擅自转变体位、增减重量，以免造成牵引失败,一牵引病人护理护理问题6 有感染危急 皮肤破损、骨质构造的破坏,护理措施,如病人对胶布过敏和胶布粘贴不当，消逝水泡时，应准时处理,鼓舞食用高蛋白，高维生素的食物,加强熬炼，增加体质,合理应用抗生素,一牵引病人护理护理问题7 有发生坠积性肺炎的危急 长期卧床、饮食不便食物呛入等,护理措施,指导病人练习深呼吸，用拉手练习起坐,用力咳嗽、排痰、定时拍打背部,痰液粘稠者可做雾化吸入、稀释痰液、以利于排痰,进食饮水时应渐渐进展,一牵引病人护理护理问题8 有皮肤完整性受损的危急 制动、长期卧床、牵引装置与牵引对抗,护理措施,每天清洁牵引肢体使皮肤枯燥、潮湿。,按摩骨突部位。,正确垫起患肢的 末端。,保持床铺枯燥、无褶。,骨突部垫气圈或泡沫垫。,如有破损应定时换药。,一牵引病人护理护理问题9 有肌肉萎缩，关节僵硬的 危急，制动、长期卧床,护理措施,在牵引早期主要进展肌肉的等长收缩熬炼，2周后开头练习关节活动，逐步增加活动范围，增大活动强度，但要以病人不感到苦痛，疲乏为度。,应作趾屈背伸活动，防止足下垂。,病情许可应练习全身性活动，加扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。,一牵引病人护理护理问题10 有发生便秘的可能 长期卧床、肠道气体失调、津液缺乏,护理措施,鼓舞病人多喝水，多吃粗纤维食物。,指导病人每日按摩腹部。,如已有便秘，可用开塞露或用番泻叶10G泡水服。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题1 恐惊焦虑 相关因素：对疾病不生疏,护理措施,劝慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温和。,向病人讲解 髋关节置换术的重要性，手术方法及留意事项以及如何协作手术。,介绍成功治愈的病例，增加战胜疾病的信念。,认真作好手术前预备。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题2 患肢气滞血瘀、苦痛 骨折手术创伤、肢体肿胀,护理措施,手术每1530分钟测血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每4小时测1次，并留意病人意识状态和患肢指端皮肤颜色、温度、肿胀状况，觉察特殊准时报告医生处理。,留意保持引流管通畅和负压状态，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，观看并记录引流液的量、颜色和性质。,转移留意力可听音乐、看书报、听收音机等。,苦痛较甚至可遵医嘱赐予止痛剂。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题3 躯体移动障碍相关因素：手术制动、骨断筋伤,护理措施,加强生活护理，帮助病人洗漱。,加强皮肤护理，防止褥疮发生。,定时为病人交换体位。,鼓舞病人进展股四头肌，臀肌的熬炼，病情许可，可作腿抬高练习。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题4 有局部感染的危急 术前皮肤预备不严格、术后引流不畅、正气虚,护理措施,术前严格按骨科手术常规进展皮肤预备，局部皮肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。,术前常规应用抗生素进展预防性治疗。,术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染，连续应用抗生素治疗。,敷料有渗液时应准时更换，保持切口枯燥，换药时严格无菌操作，防止穿插感染。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题4 有局部感染的危急 术前皮肤预备不严格、术后引流不畅、正气虚,5、留意观看局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现，观看体温变化如术后体温持续上升，3天后切口苦痛未减轻反而有加重趋势，提示有感染可能，应准时通知医生处理。,6、防止和准时治愈身体其他部位的感染，如皮肤的化脓性感染，扁桃体炎、肺部感染、尿路感染等。,7、加强全身养分、进展全身支持疗法，提高机体反抗力，如高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时可遵医嘱输入全血。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题5 有发生髋关节脱位的危急 患肢外旋或内收,护理措施,向病人说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高生疏，并报告知病人有关具体留意事项，加强防范意识。,指导病人保持正确的髋关节的姿势，患肢保持外展30度中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收。,病人翻身时应和两腿之间的外展设备一起动。,术后不宜过早进展直腿抬高活动，以免引起苦痛和脱位。,在放置便盆时应留意疼惜患侧髋关节，防止外旋和内收动作。,一旦发生脱位，应立刻制动，以减轻苦痛和防止发生血管，神经损伤，然后再作进一步处理。,(二)髋关节置换术病人护理护理问题6 不了解功能熬炼的方法特定学问缺乏,护理措施,术后23天苦痛缓解后指导病人练习股四头肌等长收缩及远端关节的活动，如足趾及踝关节的活动可防血栓形成，加强肌力,一周二周后可坐起，在床上练习关节活动，如拉吊环、扩胸运动，及髋关节的屈伸、外展活动等，为下床做预备。待病人适应直立姿势后，可扶拐杖下地行走。行走时留意疼惜，防止跌倒。,七、髋关节置换术病人的安康指导,术前消退紧急恐惊，悲观等不良心理影响，增加战胜疾病的信念。,如觉察有皮肤感染、感冒、发热、女病人月经来潮等状况，应立刻通知医护人员，以便推迟手术日期。,如对某种药物过敏，应告知医生。,术后如消逝呼吸急促、心率增快，烦躁担忧，头痛，无力，肌肉酸痛，3天后伤口苦痛不但未减轻反而加重时，应立刻报告医生，以便准时处理。,同外展装置保持患肢处于外展中立位，可穿防外旋鞋。,七、髋关节置换术病人的安康指导,假设有锐痛，受影响的肢体有爆裂声，感觉髋关节有脱臼时，应快速通知医生。,避开屈髋大于90度，不要盘腿，避开弯腰，可以跪下替弯腰或弯腰时借用一个支持物。解便使用可上升的恭凳，不能下蹲。两年内避开坐矮凳、下蹲，防止关节脱位,每天在床上平躺至少1小时、2小时。,最好选用仰卧位或侧卧位,避开体力劳动，以免股骨骨折、关节过度磨损和关节松动,十一、防止下肢过度负重和过度使用关节，把握体重，以免增加关节的负重，导致关节松动或骨折。,