儿科学课件病毒性脑炎

,6,版,第,儿科学,江门市中心医院 教学,病毒性脑炎,Viral Encephalitis,江门市中心医院 教学,由多种病毒引起的急性颅内感染，病变部位可以累及脑膜、脑实质，也可以同时受累；,病情轻重、临床表现差异很大，取决于脑膜或脑实质受累的相对程度；,大多数患者病程呈自限性；,不良预后与病变严重程度、病毒种类、年龄相关，病情严重者往往有后遗症。,对本病的几点基本认识,由多种病毒引起的急性颅内感染，病变部位可以累及脑膜、脑实,讲课主要内容,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,讲课主要内容,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,病,病原体,临床上只有少部分病例能确定致病病毒，其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等。,-病因学-,病原体-病因学-,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,病,病理：,充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞侵润；,神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解;,多呈弥漫分布，亦有呈相对局限倾向;,部分有脱髓鞘表现，产生“感染后”或,“过敏性”脑炎,儿科学课件病毒性脑炎,侵入途径,肠道或呼吸道淋巴系统血流颅外脏器脑或脑膜组织直接入侵、破坏脱髓鞘、血管及血管周围脑组织损害,侵入途径肠道或呼吸道淋巴系统血流颅外脏器脑或脑膜组织,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,病,发热,咳嗽、流涕、头痛、乏力,皮疹、腹泻、肝脾淋巴结肿大,发热,（一）病毒性脑膜炎,发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡,头痛（年长儿），烦躁、激惹（婴儿）,脑膜刺激征阳性，无限局性神经系统体征,少有严重意识障碍和惊厥,病程12周,（一）病毒性脑膜炎发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡,（二）病毒性脑炎,临床表现因侵犯脑实质的部位、病理改变、范围和严重程度的不同而有所不同,（二）病毒性脑炎 临床表现因侵犯脑实质的部位、病理改变、范,弥漫性大脑病变,发热,反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持续状态,嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态,颅内高压并发脑疝,肢体瘫痪,弥漫性大脑病变发热,累及额叶皮质运动区,反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶性强直-阵挛或阵挛发作,可出现惊厥持续状态,伴或不伴发热,累及额叶皮质运动区反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶性强直,额叶底部颞叶边缘系统,精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语,定向力、计算力、记忆力障碍,尤其由单纯疱疹病毒感染者最严重,额叶底部颞叶边缘系统精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语,其他,偏瘫、单瘫、四肢瘫,不自主动作,阳性病理征,可同时兼有多种临床表现,其他偏瘫、单瘫、四肢瘫,实验室检查,脑电图,：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数可伴有棘波、棘慢复合波，也可以是正常脑电图。慢波背景只能提示脑功能异常，对诊断没有特异性。,实验室检查脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少,病毒学检查,1.脑脊液病毒培养、特异性抗体检测,2.恢复期血清特异性抗体滴度较急性期上升4倍,3.通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA,病毒学检查,神经影像学检查：磁共振、CT检查,弥漫性脑水肿，多个部位的局灶性异常,神经影像学检查：磁共振、CT检查,脑脊液检查,：清亮，压力、白细胞数及生化大多正常,脑脊液检查：清亮，压力、白细胞数及生化大多正常,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液,压 力,(mmH,2,O）,外 观,白细胞数,(个/10,6,）,Pandy,试 验,蛋 白,(g/L）,糖,(mmol/L）,其它改变,正 常,180,1.76Kpa,清,10,0.2,0.4,2.84.5,氯化物 110120mmol/L,化脓性,脑膜炎,高,米汤样,数百数万,多核为主,+,明显增高,明显减少,涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。,结核性脑膜炎,高或较高,毛玻璃,数十数百，淋巴为主,+,明显增高（通常1克以上）,减 少,薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低,病毒性脑、脑膜炎,正常或较高,清、或不太清,正常数百，淋巴为主,+,正常或稍增加,正常,特异性抗体增高，可分离出病毒,隐球菌性脑膜炎,高,不太清,数十数百，淋巴为主,+,增多（通常1克以上）,减 少,墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。,感染中毒性脑病,正常或稍高,清,正 常,或+,正常或稍高,正 常,几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,病,诊断,一般通过排除其他急性脑部疾病来确诊。,病史：既往病史、特殊传染病史,症状、体征,实验室检查：脑脊液、影像学、血清免疫学，排除其他颅内病变,诊断 一般通过排除其他急性脑部疾病来确诊。,鉴别诊断,颅内非病毒感染：,主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，也要结合病史、体格检查等，,鉴别诊断颅内非病毒感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原,Reye综合征：,急性脑病表现，脑脊液检查大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸，病情进展快，但35天后稳定,Reye综合征：急性脑病表现，脑脊液检查大致正常。有肝功能明,其他：,免疫性疾病、颅内占位病变、脑血管病变、继发于全身性疾病的脑病等等,其他：免疫性疾病、颅内占位病变、脑血管病变、继发于全身性疾病,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,无特异性治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键。,无特异性治疗，急性期正确的支持与对症治疗是保证病情顺利恢复、,治疗原则,维持水、电解质平衡与合理营养供给,治疗原则维持水、电解质平衡与合理营养供给,控制脑水肿和颅内高压,严格控制液体入量,过度通气将PaCO,2,分压控制在2025kPa,利尿、脱水,地塞米松,控制脑水肿和颅内高压,控制惊厥发作：,安定、苯巴比妥、左乙拉西坦等，如效果不佳，可在机械通气下予肌松剂,控制惊厥发作：安定、苯巴比妥、左乙拉西坦等，如效果不佳，可在,保持呼吸道通畅，维持心血管功能,保持呼吸道通畅，维持心血管功能,抗病毒药物：,单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒首选阿昔洛韦,巨细胞病毒用更昔洛韦,利巴韦林可能对RNA病毒有效,抗病毒药物：,病因学,病理与发病机制,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗,预后,自限性病程，多数能完全恢复,不良预后与病变严重程度、病毒种类、患者年龄相关,遗留癫痫、智力障碍、运动障碍、视听障碍等,自限性病程，多数能完全恢复,