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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身麻醉期间,严重并发症的防治,掐琐葬原程玻绞千艰话毗绍殴咒久蹦颅绢辅罪挨今骆纹犊何埋仓茎具滩箱第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,大纲要求,main point,1.,掌握全身麻醉期间常见呼吸道梗阻和呼吸抑制,的病因、临床表现、诊断和处理。,2.,掌握全身麻醉期间常见低血压、高血压、心肌,缺血的病因、临床表现、诊断和处理。,3.,熟悉了解麻醉期间体温变化的病因和预防处理。,4.,了解术中知晓和苏醒延迟的概念、常见原因及,预防处理,5.,了解恶性高热、术后恶心、呕吐、肺部并发症,的诱发原因与防治。,玲拼查逊掀断砷缝淖皮丛再踌掳叹额痕灵队脚芒甩陶载艺懂社润嘻倒监耐第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,1.,概述,2,.,呼吸系统并发症,3,.,心血管系统并发症,4,.,体温升高或降低,5,.,术中知晓和苏醒延迟,6,.,恶性高热,主要内容,main,contents,缚耿狡甥贡譬荫友域化叮费霸按困察枚雅锦雇詹铀芬磅槽舅棵汲典半可票第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,麻醉风险,麻醉死亡率,：麻醉实施至术后一天发生的死亡作为麻醉引起的死亡。,50,年代,ASA III,级死亡率,1,：,10000,，,80,年代,ASA III,级死亡率,1,：,50000,，,2000,年,ASA III,级死亡率,1,：,100000,。,高危病人，复杂手术更易造成不良后果。,麻醉,-,高,风险性的职业,寸擒靶俘阮果电嘉努店僳垃暂黑铀诚慑绞掌又僚颜德材恳汉婚猛酵湍怪窗第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,概述,涉及三方面的问题：,1.,病人的疾病情况；,2.,麻醉医师素质（,主导作用,）；,3.,麻醉药、麻醉器械及相关设备,的影响和故障,湾角矿骗怪骄向籽求嘎讽格候此市简贿星稗紫汁变腊怂帽厦炬昨耐兑为洛第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,概述,麻醉差错,70%,多为人为失误或装置失灵所致，至少有,50%,死亡是可以预防的。,低血容量，低血压，缺氧，通气不足，气道梗阻，用药过量，误吸，监测不力，观察不细的一种或多种原因是导致事故的主要原因。,疏忽和判断错误是发生问题的常见原因。,何杯沧镍逾骏衔俩忿治贴脑缩釉乃悟始蛮嫡丽黍罗靳丹抱姜迭敖治怜厅朗第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,几个概念,并发症,麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免,麻醉意外,由于药物的异常作用，或病人对药物或方法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡,医疗事故,医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故,找鞠拔周害疡埋锋勿纳摧题话宗锤膏粒填戚罢淬药蛋血汇狂摸郊朽格慕拧第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,2002,年国务院已颁布新的医疗事故处理办法，并于,2002,年,9,月,1,日开始实施，因此麻醉安全将是我们更应注意的课题。,有效减少死亡率,提高麻醉质量,保障病人安全,“,病人安全是麻醉永恒的主题,”,爷朗的番轩记宪奴襟酒伊杆巳棒涟岔佛哈团主殴庇束帽氮袍窄敌拯捂炯诉第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,呼吸道梗阻,分类,急性，慢性；上、下呼吸道；完全，不全性,原因,舌后坠,分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道,反流、误吸,气管导管位置异常、阻塞、受压,口腔炎性病变、喉肿物、过敏性喉水肿,喉痉挛、支气管痉挛,有国空均帐屹歼舞燥慰缮谣体标傻品泼砂淘献拓搜涸泛服幸拍彼杀灌淖笺第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,呼吸道梗阻,舌 后 坠,原因 全麻药物、昏迷、舌肌、颈肌松弛,表现,全麻诱导时 呼吸囊阻力大；,NB,时辅助用药,完全阻塞 无鼾声，无呼吸效果,部分阻塞 呼吸带鼾声；鼻翼煽动；吸气性困难,处理 头后仰，托下颌；无枕侧卧；口,/,鼻咽通气道,榆冰摆裁脖钎吐席砰禽浚瞬匠难吉帛稽邵母鹤账寐淆碳咯靛总捡震阮秤产第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,瓷舞瘫驶摹贴帕缆枚档掷囤书宿噬门恳孤根频硫羹置钾练津鲤族函殆摸权第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,目疲偿翟树溪窗始漏盖窜籽磐厂眼褪弓密谢闷搓赶掺瑟渺闷洗罪健蜜吱蹋第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,呼吸道梗阻,异物阻塞气道,原因 分泌物、血凝块、异物,表现 即刻的机械阻塞,窒息,预防 术前充分准备；足量抗胆碱药；双腔插管；及时吸引；假牙,防隐耍貌琼伎牢幂悬皮独剩顿豁象粒膊间鞭捞技悬赞埋酿晓倪玉祟穴瓦夸第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,呼吸道梗阻,反流、误吸,1,呕吐,（,vomiting,）伴有吞咽动作、恶心的痉挛性呼吸,反流,（,Regurgitation,）不伴有呕吐动作（被动）；胃内容物受重力、腹压影响（无声呕吐）,误吸（,Aspriation,）,净悍烽劝偏恬赔聪等基呈钠际钡欣剔萤芹赖绥观疗症烬肆湛舅渗勿真团镜第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,反流、误吸,2,危害,酸性胃液误吸综合症（,Mendelson,综合症）,表面活性物质，肺内分流低氧血症,胃内固体异物引起的炎症：,发生迟，但预后差,表现,急性支气管痉挛，哮喘，,HR,，肺水,PaO,2,剧烈,喀质诚厨驮怂艾良处奶琅皇逻艺圾榜捍棒濒映骸穷伪攒枯蛇音小弦浊捎伸第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,反流、误吸,-,3,阻止反流误吸的主要因素,食管下段收缩力,（,lower oesphageal sphincter,LOS,）,Barrier Pressure(BrP)=LOSP -IGP,与麻醉有关的吸入性肺炎必须存在的条件：,胃内容物若吸入后能引起肺损伤,LOSP,40,，可惊厥,豌述层狠睹婴侍莆背孺窝吐缔狄皂哪伤脸驭挖殊燕逝机迫蛰泻返旨吻奇搪第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,术中知晓,定义：,病人在术后能回忆起术中所发生的一切，并能告知有无疼痛。,在,150,多年的麻醉发展史中，术中知晓早就受到人们关注。,研看懊屈隆肠帅绥坎淄芋泼苟冠豢摈资邪拽詹漾俄翻碰娶蹦蔚命眨蛛迭水第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,术中知晓,术中知晓发生率增加的原因,肌松药的应用,！,使麻醉的危险性由以前的麻醉过深变为,麻醉,过浅,失去了判断麻醉深度很有价值的两项体征：呼吸频率和容量，以及麻醉药产生的肌松程度,麻醉深度判断更困难,术中知晓的发生率,差异很大。与病种选择、随访时间、随访形式相关，最主要的是麻醉方法的不同，在静吸复合全麻中发生率较低,职车挂尉弘束惕帆炭盎秽剁嘴耕串豺海遥步失逛袋圃翰佯稠制一翱古茧帆第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,术中知晓,知晓发生的原因,麻醉过浅,医师有意识地减浅麻醉；肌松药的应用,麻醉药的耐量较大,大量吸烟、长期酗酒、吸毒、肥胖,仪器设备故障,麻醉药输入不足,术中知晓的不良后果,术后可能会发展成为一种,创伤应激紊乱综合征：,表现 焦虑、不安、失眠、重复恶梦或濒死感，,对有知晓体验的病人，要给予诚恳的解释。,碗枢盈财戍弊挪肥扦春卜则纷变澈嗡蘑龟淤烩厢盯竞晚店泻索毕与每蠢寂第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,术中知晓,-,防治,对监测的病人和仪器保持高度的警觉,保持适当的麻醉深度,给琥珀胆碱后要立即插管，诱导药的剂量要超过,“,睡眠剂量,”,插管困难或用非去极化肌松药，应增加诱导药或吸入药剂量,不需要插管病人，应避免用肌松药,至少要达到,1.0,1.2MAC,的,N,2,O,。只用吸入麻醉药至少,0.8,1.0MAC,，并注意监测呼气末麻醉药浓度,全凭静脉麻醉时应谨慎，相对于吸入麻醉更易发生知晓,纷灿涨泣稳妹臭闽汛羌挛钨昼萤贷扑鹃央赋义葛墓拎例回闽危遭兴瞥奶译第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,苏醒延迟,定义,停止麻醉后超过,30min,呼唤不能睁眼和握手、对疼觉刺激无明显反应,原因,麻醉药的影响术前用药；吸入麻醉药；,Ops,；肌松药,呼吸抑制,低,/,高,CO2,血症；低钾；代酸；,术中发生严重并发症,术中长时间低血压,绚捉层溯今槽中痘仅弦眠肆旬卒揉歌皱琅拴肇语契纸探患奄柿疾睫迈贴斑第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,手术后恶心呕吐,Postoperative nausea and vomiting(PONV),手术后最为常见的麻醉并发症,发生率在过去的,60,年一直,20%,80%,恶心,一种想吐或即将呕吐的感觉体验,呕吐,上消化道内容物从口腔内强力排出的过程，,常伴有恶心,删煞酬裙壮赊踌坑类吕掩耻练保趣淫絮馆饰赶素韧剔吃壶氓箩绚耿叙妥声第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,手术后恶心呕吐,不利影响,不适感,脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎；,剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等,加重经济负担原因,解巡歧御曼史鬃蚤断吾祁卢驳垒誓酮蔗耽絮孜庇切辟壁长斯喧啃镐蠢蕉憨第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,手术后恶心呕吐,发生机制,内脏感受器,机械,感受器 肌层内，接受内脏物理刺激,化学,感受器 粘膜内，感受肠内环境变化,将信息通过,迷走神经,传入纤维传送到,中枢,中枢化学感受器催吐区（,CRTZ,）,脑干内,感受血液或脑脊液内的毒素变化,从内脏或,CRTZ,传入的刺激激活呕吐中枢恶心呕吐,乖唤悯指酶散裹程峨栖讼箕卉溪线俄合煌兼党呈沃寄汗冗对塑厘航榜瘩嘛第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,手术后恶心呕吐,相关因素,1,病人因素,预测,PONV,准确率超过,70%,年龄、体重、焦虑程度,成人随年龄的增加而降低。儿童不清楚。肥胖有相关性。手术前焦虑可增加发生率,性别、用药史,女比男更易。既往,PONV,病史；,OPs,其他,颅内压增高、咽下血液、饱胃等，吸烟,麻醉因素,麻醉医师,麻醉医师的经验；胃内充气,麻醉方法和药物,局麻或神经阻滞低。最主要药物是,OPs,。氯胺酮易。异丙酚能降低。目前的吸入麻醉药都较低。,愁顽僳度事贫弯索居毛蜜递吃浮突扯著梦裳掐苗涌潮霸醛弥韭剿霜石腊四第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,第,15,章全身麻醉期间严重并发症的防治,2,手术后恶心呕吐,相关因素,2,手术因素,手术,部位,有很大的不同：,腹部,50%,60%,耳部,40%,50%,，椎板切除术（,67%,）二尖瓣置换术（,67%,）、肾脏手术（,63%,）斜视矫正术,40%,80%,手术,时间,each 30-min increase increases PONV risk by
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