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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,武汉大学中南医学急救中心教研室,武汉大学中南医学急救中心教研室,武汉大学中南医院急救中心教研室,概述,是指具有镇静、催眠作用的中枢,神经抑制药，分为四类：,苯二氮卓类,巴比妥类,非巴比妥、非苯二氮卓类,吩噻嗪类（抗精神病药）,2,武汉大学中南医院急救中心教研室 概述 是,武汉大学中南医院急救中心教研室,发病机制,?,药物的作用部位：,苯二氮卓类选择作用于边缘系统；,巴比妥类主要抑制网状结构上行激,活系统；,吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺,受体作用于网状结构。,3,武汉大学中南医院急救中心教研室 发病机制?药物的作用部位：,武汉大学中南医院急救中心教研室,临床表现,苯二氮卓类：,此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、,发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏,睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，,偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老,年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑,制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。,4,武汉大学中南医院急救中心教研室 临床表现 苯二氮卓类：,武汉大学中南医院急救中心教研室,临床表现,巴比妥类,?,轻或中度中毒,注意力、记忆力和判断力,减退，出现欣快感、情绪不稳定、言语不清、,辨距障碍、眼球震颤、共济失调和嗜睡。,?,重度中毒,昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧,血时瞳孔扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭,反射对称性减低或消失，能诱发去皮层或去,大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降,低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血,压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。,?,昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。,5,武汉大学中南医院急救中心教研室 临床表现 巴比妥类?轻或中,武汉大学中南医院急救中心教研室,临床表现,非巴比妥非苯二氮卓类,?,水合氯醛,顿服水合氯醛,10g,以上可引起严重,中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；,重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合,氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代,烃类中毒时表现相似。,6,武汉大学中南医院急救中心教研室 临床表现 非巴比妥非苯二氮卓,武汉大学中南医院急救中心教研室,临床表现,吩噻嗪类：,最常表现为椎体外系反应，震颤麻,痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张、,血压下降。,7,武汉大学中南医院急救中心教研室 临床表现 吩噻嗪类：,武汉大学中南医院急救中心教研室,临床实验室和辅助检查,?,药物浓度测定,尿液药物定性测定有助于诊断。血、,尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度,和预后无关。,?,其他检查,严重中毒患者需检查动脉血气、血,糖、电解质和肝、肾功能等。,8,武汉大学中南医院急救中心教研室 临床实验室和辅助检查?药物,武汉大学中南医院急救中心教研室,诊断,?,过量服用镇静、安眠类药物史,?,临床表现以中枢神经系统抑制为,主,?,尿、胃内容物的药物定性试验,及血药浓度测定,9,武汉大学中南医院急救中心教研室 诊断?过量服用镇静、安眠类,武汉大学中南医院急救中心教研室,鉴别诊断,镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别,?,颅脑疾病,?,代谢性疾病,?,其他中毒进行鉴别,10,武汉大学中南医院急救中心教研室 鉴别诊断 镇静安眠药中毒昏迷,武汉大学中南医院急救中心教研室,治,疗,紧急处理,?,昏迷：,静脉注射葡萄糖溶液和,纳络酮,进行治疗,性诊断,?,呼吸衰竭：,进行气管内插管，保持气道通畅，,吸氧，机械通气,?,低血压或休克：,纠正低血容量，血管活性药物,11,武汉大学中南医院急救中心教研室 治 疗 紧急处理?昏,武汉大学中南医院急救中心教研室,治,疗,促进毒物排出,?,洗胃,摄入巴比妥类,1h,内中毒者，应积极,洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗,胃。,?,活性炭,活性炭能有效吸附消化道内镇静,催眠药。首次剂量,1,2g/kg,，,2,4h,可重复,应用,0.5,1.0g/kg,，直至症状改善。,12,武汉大学中南医院急救中心教研室 治 疗 促进毒物排出?洗,武汉大学中南医院急救中心教研室,治,疗,促进毒物排出,?,强化利尿,强化利尿应在血容量恢复后进行。,碳酸氢钠,1,2ml/kg,静脉输注，继而,5%,葡萄糖溶液,1000ml,加入,5%,碳酸氢钠,100,150ml,，以,200,300ml/h,速度输注。维持尿量,1,2ml/(,kgmin,),、尿,液,pH7,8,和血液,pH7.5,7.55,。,13,武汉大学中南医院急救中心教研室 治 疗 促进毒物排出?强,武汉大学中南医院急救中心教研室,治,疗,促进毒物排出,?,透析和血液灌流,血液透析和血液灌流能明显降低苯巴比妥半衰,期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力学,不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液灌流。,血液透析对,BZD,中毒效果较差。,14,武汉大学中南医院急救中心教研室 治 疗 促进毒物排出?透,武汉大学中南医院急救中心教研室,治,疗,解毒药,巴比妥类无特效解毒药。,氟马西尼,是相对特异,的,BZD,受体竞争性拮抗药。,用法为：,?,单纯,BZD,中毒：氟马西尼,0.2mg,静脉注射,30,秒以,上，通常有效治疗量为,0.6,2.5mg,。总量,5mg,无,效时，需排除其他药物中毒或器质性脑病；,?,混合药物中毒：氟马西尼总量,2mg,，无效者增至,5mg,。,15,武汉大学中南医院急救中心教研室 治 疗 解毒药,武汉大学中南医院急救中心教研室,并发症处理,?,肺炎,昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背，,吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗生素。,?,心律失常,严重中毒病人行心电监测，严重,心律失常者给予抗心律失常治疗。,?,急性肾衰竭,由于休克持续时间较长所致。,积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，,根据病情选用血液透析治疗。,16,武汉大学中南医院急救中心教研室 并发症处理?肺炎 昏迷病,武汉大学中南医院急救中心教研室,17,口服吸入者,其他方式吸入者,口服或通过胃管注,入活性炭,1-2g/,公斤体重,保护气道通畅，必要时气,管插管；监护等,苯二氮卓类,苯巴比妥类,有危重症状,氟马西尼针剂,碱化尿液,血液灌流,0.20.6mg,静脉注射,总剂量达,5mg,510min,症状不缓解,考虑其他原因，住院,可重复一次,症状,缓解,6h,后,0.10.4mg/h,持续静脉滴注,回家,武汉大学中南医院急救中心教研室 17,
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