导尿管的应用及护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,导尿管的应用及护理,导尿管的应用及护理,1,定义：,导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（,PVC,）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。,定义：导尿管，是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的,2,导尿管的种类,1,经尿道导尿注意事项,2,常见问题及处理,3,导尿管的种类1经尿道导尿注意事项2常见问题及处理3,3,导尿管的种类,导尿管的种类,4,（,Foley）导尿管的类型,导尿管的制作材料：,熟塑料（Plastic）：,短期-约7天,橡胶尿管：,天然橡胶、合成橡胶：短期-约7天,乳胶尿管,：一个月,含硅胶尿管：,有降低感染发生率，减轻对尿路刺激的优点：短期-约14天,100%硅胶：,长期21天,PVC尿管,（Foley）导尿管的类型导尿管的制作材料：,5,（,Foley）导尿管的类型,单腔,双腔,三腔,前列腺弯头尿管,（Foley）导尿管的类型单腔,6,（,Foley）导尿管的类型,单腔,双腔,三腔,前列腺弯头尿管,（Foley）导尿管的类型单腔,7,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注,8,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,9,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,可以固定,用于留置导尿术,双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔,10,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔,11,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲,用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用,前列腺弯头尿管前端较硬、稍弯曲,12,导尿的常见分类,经尿道导尿,（,The indwelling urethral catheter）,经耻骨弓上导尿,（The suprapubic catheter),导尿的常见分类经尿道导尿（The indwelling ur,13,经尿道导尿,经尿道导尿,14,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等,协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等；,盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤,治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,经尿道导尿为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱,15,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,16,耻骨弓上导尿术,适应症,-,盆腔或泌尿道手术后,-生殖道或尿道创伤,-神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管,-病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人,-行尿道缝合,耻骨弓上导尿术适应症,17,耻骨弓上导尿术,尿管的型号,-覃状管（蘑菇头样),-Foley,6-16Fr，外口可选用缝线或球囊固定，外用胶布固定,护理同经尿道导尿术,换管,-,第一次于术后2-3周，医生执行,-以后根据选用的尿管使用期而更换，可又护士执行,-换管时应度量好尿管的长度,耻骨弓上导尿术尿管的型号,18,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要,成年人：12Fr，14Fr，16Fr,6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管,最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,经尿道导尿的注意事项停留导尿原则：选用最小尺码而又足够达到,19,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,尿管的准备,插管前检查尿管是否通畅,检查注气管是否通畅,检查球囊的完整性,经尿道导尿的注意事项停留导尿尿管的准备,20,经尿道导尿的注意事项,尿管插入的深度,因球囊导管离导尿管头约2.5cm处有小球囊，球囊膨大后才能起固定作用，故插入深度应是尿道长度加管端侧孔及球囊的总长度,一般插入见尿后再插入35cm,经尿道导尿的注意事项尿管插入的深度,21,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,球囊大小,球囊一般注入成分以液体为佳,球囊注入液体量：根据尿管的型号，每根导尿管均有注明球囊注入液体量，由3ml（儿童用）至75ml（术后止血）不等,注入量最好在尿管外端做好记录,经尿道导尿的注意事项停留导尿球囊大小,22,生理盐水？,蒸馏水？,生理盐水？,23,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,球囊太大,刺激膀胱壁,膀胱痉挛,尿液渗漏,引流失当,膀胱颈坏死,如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小,球囊不圆,尿液渗漏,容易滑脱,刺激膀胱颈,经尿道导尿的注意事项停留导尿球囊太大球囊太小,24,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,球囊大小与残余尿球囊太大会导致残余尿增加,25,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,洗手,-尿道口清洁前后,-排空引流袋前后,经尿道导尿的注意事项停留导尿洗手,26,经尿道导尿的注意事项,停留导尿,预防便秘,-便秘时粪便压迫尿道，刺激膀胱收缩，易引致渗尿,-便秘时，排便用力过度，易将导尿管挤出,-在没有禁忌情况下，建议饮水1000-2000ml/d,经尿道导尿的注意事项停留导尿预防便秘,27,留置尿管的病人,应先分离引流管与尿管接口，消毒尿管接口周围，然后弃去尿管部分的尿液，用注射器抽吸5-10,ml,。,（必要时可先夹管一段时间）,留置尿管的病人,28,经尿道导尿的注意事项,更换导尿管,根据导尿管的耐用期,阻塞情况,病人舒适度,注意：愈频密更换，愈容易引致泌尿道感染,经尿道导尿的注意事项更换导尿管根据导尿管的耐用期,29,经尿道导尿的注意事项,引流系统,密封引流系统可减慢细菌积聚,最好的引流系统，细菌积聚情况仍然会出现,更换：-是否需要每日更换？,-系统损坏或渗尿时更换,-沉淀积聚时更换,经尿道导尿的注意事项引流系统密封引流系统可减慢细菌积聚,30,经尿道导尿的注意事项,引流系统,传统的引流袋,-易反流,-计量不准确,-价格便宜,-需每日更换？,精密计尿器,-不会反流,-计量准确,-价格稍高,-不需每日更换,经尿道导尿的注意事项引流系统传统的引流袋精密计尿器,31,经尿道导尿的注意事项,引流系统,引流袋的放置：-低于膀胱水平,排空尿袋时应防止交叉感染,引流袋的下缘不要接触地面，防止细菌感染,使用抗反流的精密引流器,经尿道导尿的注意事项引流系统引流袋的放置：-低于膀胱水平,32,内固定：成人予水囊注水10-15ml,外固定用材料：丝绸胶布或弹力胶布,尿管的位置：从大腿的上方经过，用胶布固定在大腿上，避免牵拉,发现胶布松脱或者卷边及时更换,经尿道导尿的注意事项,尿管固定,内固定：成人予水囊注水10-15ml经尿道导尿的注意事项尿,33,经尿道导尿的注意事项,尿管固定,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,透明膜加强固定法,外固定用胶带,经尿道导尿的注意事项尿管固定双高举平台固定法高举平台+加强,34,经尿道导尿的注意事项,拔管护理,-拔管前一定抽空球囊液体,-再往回注入0.5ml液体/空气，以免球囊形成锐角损伤尿道粘膜,-拔管后应注意观察有无排尿，拔管后6小时内应有一次排尿,-拔管前是否需要夹尿管？,经尿道导尿的注意事项拔管护理,35,经尿道导尿的常见问题,感染,-,文献示停留三天尿细菌培养阳性率100%,-症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐,-无症状性尿道感染,-处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题感染,36,经尿道导尿的常见问题,痉挛（,Catheter Cramps,),-膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加,-临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。,-当首次插入尿管时，大多数人均有此情况,-解痉药、心理护理：大多数病人24h内缓解,-预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题痉挛（Catheter Cramps),37,经尿道导尿的常见问题,尿道不适,(Urethral Discomfort）,-停留尿管的常见症状,-硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适,-常因尿管较大、尿道炎等,-较小的尿管会减轻症状,-大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题尿道不适(Urethral Discom,38,经尿道导尿的常见问题,渗漏（,Leaking Catheters,）,原因：,尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】,尿管堵塞,便秘（腹压高）,昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题渗漏（Leaking Catheters,39,经尿道导尿的常见问题,出血（,Haematuia,）,-少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理,-插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血,经尿道导尿的常见问题出血（Haematuia）,40,经尿道导尿的常见问题,出血（,Haematuia,）,-,置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤,-未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题出血（Haematuia）,41,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅,（No Drainage）,-,尿管阻塞,-引流系统（尿袋）放置过高或折叠,-气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道,-病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题尿液引流不畅（No Drainage）,42,经尿道导尿的常见问题,拔管困难,-,囊内液体抽吸不彻底,-尿管长期未更换与尿道粘膜粘连,-气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题拔管困难,43,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出,-,生理盐水形成结晶,-从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出,-在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管,-尽量使用蒸馏水打气囊,经尿道导尿的常见问题囊内液体无法抽出,44,病人的健康教育,（停留导尿管的家庭护理）,每天清洗尿道口周围皮肤并抹干，避免使用爽身粉,24小时喝水2000ml以上,睡觉时使用大容量床边尿袋,连接或分离排空袋前后均要洗手,病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）每天清洗尿道口周围皮,45,病人的健康教育,（停留导尿管的家庭护理）,尿袋一般5-7天更换,避免便秘，如有便秘应及时治疗,避免弯曲或扭曲导尿管，保持尿袋维持在膀胱下水平位置，以确保引流通畅,如有不适（持续腹痛、无尿、血尿、尿液混浊等）随时回院检查,病人的健康教育（停留导尿管的家庭护理）尿袋一般5-7天更换,46,呵护圈,谢,谢！,呵护圈谢,47,