性索间质细胞瘤——治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,性索间质细胞瘤,治疗,性索间质细胞瘤治疗,1,Outline,恶性的性索间质肿瘤,良性的性索间质肿瘤,Outline恶性的性索间质肿瘤良性的性索间质肿瘤,2,颗粒细胞瘤,手术治疗,首选方案,最好行分期手术,全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔、淋巴结、腹主动脉旁淋巴结切除术。,手术方式：单侧附件切除术,全子宫双付件切除术,肿瘤细胞减灭术,颗粒细胞瘤手术治疗首选方案,3,颗粒细胞瘤,手术治疗,单侧附件,切除分期,要求保留生育功能,子宫全切，双侧,附件切除，完全,分期淋巴结清扫,绝经后,局限与卵巢，,分化好,子宫全切，双附件,切除，完全分期,淋巴结清扫,期或期以上,颗粒细胞瘤手术治疗单侧附件要求保留生育功能绝经后局限与卵巢，,4,颗粒细胞瘤,化学治疗,一期的低危患者一般不附加化疗,一期高危因素患者及二期以上或复发者术后需辅以化疗或放疗,常用的方案：PAC PEB PVB VAC FAC,颗粒细胞瘤化学治疗一期的低危患者一般不附加化疗,5,颗粒细胞瘤,化学治疗PVB(顺铂，长春新碱，博来霉素),第一组：iv入壶,（入DDP前30min）,枢复宁 8mg,地塞米松 10 mg,第三组：ivdrip,qd,（3040min），用三天,DDP30 mg(20mg/m2),3NaCI250 ml,或NS 100 ml,（如果顺铂为水剂）,第二组：ivdrip，qd,至少用三天,5GS1000 ml,Ringers 500 ml,NS500 ml,10GS500 ml,VitC 2.0,VitB60.2,15%KCI10 ml,25MgS04 4 ml,VCR的用法,iv入壶，,9am,第一天和第二天，,VCR 2 mg,NS 10 ml,博莱霉素或平阳霉素的用法，,im(深部肌肉）,化疗的第二天,下午3pm用博莱霉素 30 mg,或 平阳霉素 24 mg,NS6 ml,消炎痛的用法，25 mg,tid,(用博莱霉素或平阳霉素日),颗粒细胞瘤化学治疗PVB(顺铂，长春新碱，博来霉素)第一组,6,颗粒细胞瘤,记出入量，化疗期间尿量应该至少超过,1500 ml/,天,化疗期间复查血、尿常规一次，一般在化疗的第三天进行,每次化疗前后均须认真的核对博莱霉素和平阳霉素总量,注意肺功能的变化,，尤其是弥散功能的变化，如果弥散功能不正常，应该核对有无贫血，如果有贫血，应该予以校正；如果校正后仍然不正常（如,70%),，,应该停平阳霉素和博莱霉素,停用博莱霉素或平阳霉素的指征（下面任一标准）,如果校正后仍然不正常（如,70%),如果弥散功能下降超过原来的,20%,另外，化疗间隔期间，如果患者活动后有憋气的现象，应该及时来医院检查肺功能,博莱霉素的剂型为,15 mg/,支，平阳霉素的剂型为,8 mg/,支，所以注意节约用药,肾功能应该认真的监测，化疗前最好检查一下肾血流图，以后三疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化,化学治疗PVB(顺铂，长春新碱，博来霉素),颗粒细胞瘤记出入量，化疗期间尿量应该至少超过1500 ml/,7,颗粒细胞瘤,化学治疗PAC(顺铂，阿霉素，环磷酰胺),第一组：ivdrip,qd,至少两天,10%GS 1000 ml,15%KCL 20 ml,25%MgSO4 4 ml,VitC 1.0,VitB6 200 mg,第二组：iv入壶，化疗的第,一天(入DDP化疗药前30分钟）,第二天必要时用,枢复宁 8 mg,地塞米松 10 mg,第三组：ivdrip,化疗的一天,(尿量超过每小时100ml时）,DDP 70 mg,3%NaCL 500 ml,(DDP为水剂时改为NS 500ml),第四组：ivdrip,qd,至少两天,（这组液用来走CTX和ADM）,5%GS 500 ml,Ringers 1000 ml,Vit C 1.0,Vit B6 200 mg,第五组：iv入壶,NS 80 ml,CTX 800 mg,第六组：iv入壶,ADM 50 mg,第七组：im 化疗当日8pm,颗粒细胞瘤化学治疗PAC(顺铂，阿霉素，环磷酰胺)第一组：,8,颗粒细胞瘤,化学治疗PAC(顺铂，阿霉素，环磷酰胺),本化疗每三到四周一疗程,用,ADM,时注意液体通路需非常流畅，用前和用后均应该冲管，同时防止外渗,及时发现外渗，及时处理,注意水电解质平衡,初次化疗前应该检查肾血流图，以后每三个疗程检查一次，平时以血肌酐和,Ccr,监测肾功能,3,NaCL,配方：,20,NaCl 54ml,NS 466ml,颗粒细胞瘤化学治疗PAC(顺铂，阿霉素，环磷酰胺)本化疗每,9,颗粒细胞瘤,化学治疗PEB(顺铂 依托泊苷，博来霉素),第一组：iv入壶,（入DDP前30min）,枢复宁 8mg,地塞米松 10 mg,第二组：ivdrip，qd,至少用三天,5GS1000 ml,Ringers 500 ml,NS500 ml,10GS500 ml,VitC 2.0,VitB60.2,15%KCI10 ml,25MgS04 4 ml,第三组：ivdrip,qd,（3040min）用三天DDP,50 mg(30mg/m2),3NaCI250 ml,或NS 250 ml,（如果顺铂为水剂）,VP-16的用法：ivdrip,1hr,qd，用三天,VP-16100 mg/m2,NS 250 ml,博莱霉素或,平阳霉素的用法：每周一次，,3次为一疗程。,博莱霉素或平阳霉素,15 mg/m2/w,（一般每周用24mg平阳霉素）,深部肌肉 im,消炎痛：,25mg,tid,(用博莱霉素或平阳霉素日),颗粒细胞瘤化学治疗PEB(顺铂 依托泊苷，博来霉素)第一,10,颗粒细胞瘤,记出入量，化疗期间尿量应该至少超过,1500 ml/,天,化疗期间复查血、尿常规一次，一般在化疗的第三天进行,每次化疗前后均须认真的核对博莱霉素和平阳霉素总量,注意肺功能的变化,，尤其是弥散功能的变化，如果弥散功能不正常，应该核对有无贫血，如果有贫血，应该予以校正；如果校正后仍然不正常（如,70%),，,应该停平阳霉素和博莱霉素,停用博莱霉素或平阳霉素的指征（下面任一标准）,如果校正后仍然不正常（如,70%),如果弥散功能下降超过原来的,20%,另外，化疗间隔期间，如果患者活动后有憋气的现象，应该及时来医院检查肺功能,博莱霉素的剂型为,15 mg/,支，平阳霉素的剂型为,8 mg/,支，所以注意节约用药,肾功能应该认真的监测，化疗前最好检查一下肾血流图，以后三疗程重复一次，其他时间注意肌酐变化,化学治疗PEB(顺铂 依托泊苷，博来霉素),颗粒细胞瘤记出入量，化疗期间尿量应该至少超过1500 ml/,11,颗粒细胞瘤,酪氨酸激酶抑制剂,抑制酪氨酸激酶磷酸化，阻断肿瘤细胞信号转导，从而抑制肿瘤细胞的生长，诱导其凋亡。,抗血管生长因子,血管形成是肿瘤赖以生长和转移的基础，以VEGFVEGFR通路为主导的出芽式血管生成是最早被认识的肿瘤血管形成方式。,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)靶向治疗,雷帕霉素衍生物或类似物，如伊维莫司可下调mTOR信号通路的激活，从而抑制肿瘤细胞生长。,分子靶向治疗,颗粒细胞瘤酪氨酸激酶抑制剂分子靶向治疗,12,颗粒细胞瘤,激素治疗,由于某些颗粒细胞可分泌雌激素，且不少学者发现颗粒细胞瘤中存在着孕激素受体这,为,孕激素治疗颗粒细胞瘤提供了依据。,1991年就有采用大量甲孕酮治疗，并取得部分缓解的病例。,一线化疗药物治疗失败可采用此法缓解。,近年来发现促性腺释放激素激动剂（GnRH）在治疗卵巢癌有一定价值,颗粒细胞瘤激素治疗由于某些颗粒细胞可分泌雌激素，且不少学者发,13,颗粒细胞瘤,放射治疗,颗粒细胞瘤对放疗已较敏感，不少学者认为对弥漫性及扩散、转移者尤为必要。,可提高生存率，减少复发率。,对于肿瘤包膜已破，或腹水瘤细胞阳性，或,、,期，特别是有散在12cm之残留病例，术后给予腹腔同位素治疗值得提倡。,也可与化疗联合使用。,颗粒细胞瘤放射治疗颗粒细胞瘤对放疗已较敏感，不少学者认为对弥,14,颗粒细胞瘤,随诊,开始每34月复查1次，以后亦应每半年复查1次，要坚持5年，10年，甚至更长时间。,检查包括全身查体，盆腔检查及阴道细胞学，激素水平，胸片盆腹腔,B,超扫描和血雌激素测定等,颗粒细胞瘤随诊开始每34月复查1次，以后亦应每半年复查1次,15,睾丸母细胞瘤,对年轻，要求生育的一期患者，行瘤侧附件切除术已足够。,对年长，无生育要求，或临床分期已晚的患者，应行全子宫双附件切除术,分化不良者应辅以化疗或放疗，并长期随诊。,来文献对有高危因素的支持间质细胞瘤多采取,PEB,化疗方案，化疗34程,对年龄,较高,的患者，考虑到博来霉素致肺纤维化的作用，可采用,PAC,方案。,禁忌手术者也有采用促性腺激素释放激素激动剂进行药物治疗的报道。,睾丸母细胞瘤对年轻，要求生育的一期患者，行瘤侧附件切除术已足,16,良性性索间质肿瘤,手术治疗,单侧附件切除；,卵巢肿瘤剥除,单侧肿瘤,争取行卵巢肿瘤,剥除术,双侧肿瘤,年轻妇女,子宫全切，双附件,切除术,围绝经期妇女,良性性索间质肿瘤手术治疗单侧附件切除；单侧肿瘤双侧肿瘤年轻妇,17,卵巢泡膜细胞瘤,大多是单侧的，良性的。,若在青春期，可做患侧附件切除或部分卵巢切除，小心判断恶性程度。,在生殖年龄并有生育要求者要保存期生育功能，做附件切除。,绝经期或绝境以后老年患者不论良恶性，均作全子宫双附件切除。,若是恶性，应经所见种植转移灶彻底清除，术后可加用化疗放疗。,卵巢泡膜细胞瘤大多是单侧的，良性的。,18,卵巢纤维瘤,纤,维瘤是良性的,预后极佳。,手术切除附件可的满意效果，对侧应探查,绝,经,患者可行全子宫、双侧附件切除。年轻妇女应保留生育能力。,术后无需化疗,卵巢纤维瘤纤维瘤是良性的 预后极佳。,19,Thank You!,Thank You!,20,