呼气末二氧化碳的监测课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼气末二氧化碳的监测,宋英华,呼气末二氧化碳的监测,1,1998年，美国麻醉医师协会,(ASA),规定,PETCO2,为麻醉期间的基本监测指标之一,1998年，美国麻醉医师协会(ASA)规定PE,呼气末二氧化碳,是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度,以外的第六个基本生命体征,呼末二氧化碳（,ETCO,2,)是指呼气终末期呼出的混,合肺泡气含有的二氧化碳分压（,P,ET,CO,2,)或浓度（,C,ET,CO,2,)值,正常值：,P,ET,CO,2,3545mmHg；,C,ET,CO,2,5%,呼气末二氧化碳,PetCO,2,&PaCO,2,&P,A,CO,2,?,组织细胞新陈代谢产生CO,2,然后通过体循环血经肺循环弥散入肺泡，随呼吸排出。,由于CO,2,强大的弥散能力，在与肺泡气平衡的过程中，P,A,CO,2,PaCO,2,正常人PetCO,2,P,A,CO,2,PaCO,2,PetCO2&PaCO2&PACO2?组织细胞,监测原理,新陈代谢,CO,2,血液输送,CO,2,E,T,C,O,2,R,R,气体流通,CO,2,监测原理新陈代谢CO2血液输送CO2ETCO2,PetCO2的监测方法,质谱仪法,比色法,红外线监测法,主流型,旁流型,PetCO2的监测方法质谱仪法,旁流型,气体传感器置于监护仪中，通过抽气泵把气体样本送到红外线测量室中再测量,旁流型 气体传感器置于监护仪中，通过抽,连接旁流配件,采样室,(,与气道适配器功能相同,),插入呼吸回路,气道适配器,鼻孔采样管,插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭,备注,:,如病人不能容忍,50 ml/min,采样率，则请停止使用,连接旁流配件 采样室(与气道适配器功能相同)插入,应用对象 非插管病人、或短时间内监测插管病人,应用场所 急诊室、清醒镇静及术后康复室使用,应用对象,主流型,CO,2,探测器置于呼吸回路,与插管之间,实时监测,主流型,监测装置的放置,气道适配器,插入呼吸回路,适配器放置位置,监测装置的放置气道适配器插入呼吸回路适配器放置,主流型VS旁流型,主流,CO,2,旁流,CO,2,主要为插管依靠呼吸器呼吸之病人监测,ETCO,2,为清醒或未插管病人监测,ETCO,2,亦可为靠呼吸器呼吸的病人做短期监测。,CO,2,探测器放置于插管与呼吸回路之间,通过抽吸采样,实时纪录病人,CO,2,浓度,波形略有失真，并延迟,2 3,秒,增加了气道重量，造成气道移位可能,增加死腔（20ml）,采样管细小，容易堵塞,几乎没有死腔量,主流型VS旁流型主流 CO2旁流 CO2主要为,PetCO,2,监测应用价值,代谢功能,监测循环功能,呼吸功能评价,判断通气功能,人工气道位置的判断,在撤机中的应用,PetCO2 监测应用价值代谢功能,代谢功能,监测CO2排出可评估机体代谢率 体温增加、寒战、抽搐、输入HCO3过多等,诊断恶性高热的特殊价值 CO2产量增加，甚至增加至正常的3-4倍，在出现高体温之前,代谢功能监测CO2排出可评估机体代谢率,监测循环功能,通气功能不变前提下，PetCO2与心输出量有良好的相关性,心脏骤停、休克、肺栓塞，CO2浓度迅速下降为零，波形消失,监测循环功能通气功能不变前提下，PetCO2与,心肺复苏-指导复苏,提示胸外按压的频率和幅度,终止复苏的条件,美国心脏协会CPR指南：CO,2,波形能直接反映心输出量，可用来监测心肺复苏的有效性和作为早期自主循环恢复的指佂,Miran K,Miljenko K,Klemen P et al.Partial pressure of end-tidal carbon dioxide successful predicts cardiopulmonary resuscitation in the field:a prospective observational study,Critical Care 2008,12:R115.,心肺复苏-指导复苏提示胸外按压的频率和幅度,判断预后,Domsky、Wilson等研究发现持续PETCO228mmHg病死率为17%,PETCO210mmHg病死率几乎为100%,Wilson,Robert F.MDIntraoperative End-Tidal Carbon Dioxide Levels and Derived Calculations Correlated with Outcome in Trauma Patients,.,判断预后 Domsky、Wi,non-,survivors to hospital admission had significantly lower,mean ETCO,2,than survivors at o min,.,Kheng and Rahman International Journal of Emergency Medicine 2012,non-survivors to hospi,通气功能的监测,正常情况下a-etD,CO2,5mmHg,病理情况下a-etD,CO2,5mmHg（V/Q失调）,可根据PETCO,2,来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不足(麻醉过程中）,必要时可与血气分析对比,通气功能的监测正常情况下a-etDCO25m,人工气道位置的判断,常用方法,肺部听诊、导管内气雾、纤维支气管镜、X光片等。,P,ET,CO,2,对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感。其反映时间大约为300ms，只呼吸1次，即能检出CO,2,波形,人工气道位置的判断常用方法,A处插管误入食管，B处置管成功,A处插管误入食管，B处置管成功,PetCO2在撤机中的应用,用来评估撤机过程中病人能否维持足够的通气量,减少采血次数,用于术后病人撤机,对于无器质性肺疾病患者的撤机有一定的帮助,PetCO2在撤机中的应用用来评估撤机过程中病,PetCO2监测曲线及临床意义,零 基 线 （,A-B,）,快速上升,(B-C),肺泡平台,(C-D),呼末值,(D),快速回落,(D-E),PetCO2监测曲线及临床意义 零 基 线,我们可以读出什么？,基线,高度,形态,频率,节律,角,零 基 线 （,A-B,）,快速上升,(B-C),肺泡平台,(C-D),呼末值,(D),快速回落,(D-E),我们可以读出什么？基线 零 基 线 （,A-B段,呼吸的基线,呼出死腔内的,CO,2,一般数值应为零,重复呼吸时会升高,A-B段呼吸的基线,基线逐渐抬高,波形正常，平台升高,提示,存在重复呼吸,基线逐渐抬高波形正常，平台升高提示,B-C段,陡直升高,死腔气与肺泡气混合,支气管痉挛或阻塞而导致陡直度降低。,B-C段陡直升高,陡直上升支变得平坦,提示,存在气道阻塞性因素（医源性或病理性）,陡直上升支变得平坦提示,C-D段,肺泡平台,绝大多数的肺泡气呼出,应当近似于扁平,波形向上倾斜，如哮喘、阻塞或COPD,C-D段肺泡平台,PetCO2降低但呼气平台正常,提示,过度通气或死腔通气增加,可比较PetCO,2,和PaCO,2,进行鉴别,PetCO2降低但呼气平台正常提示,PetCO2升高但呼气平台正常,提示,通气不足、产量增加,PetCO2升高但呼气平台正常提示,呼气平台沟裂,提示,自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失,沟裂深度与宽度与自主VT呈正比,MV,自主呼吸,呼气平台沟裂提示MV自主呼吸,曲线呈驼峰样,提示,两侧肺呼出气流率不同步,见于病人侧卧位、气管导管插入一侧主支气管,曲线呈驼峰样提示,D-E段,陡直快速下降,吸入不含,CO,2,的气体,几乎垂直降低到基线,D-E段陡直快速下降,坡度时间延长，不再陡直,提示,吸气流速减慢,有新鲜气体混入，气囊漏气等,限制性通气功能障碍,坡度时间延长，不再陡直提示,心源性震荡样CO,2,曲线,心脏、胸腔内大血管对肺的拍击作用,震荡频率与心率一致,心源性震荡样CO2曲线心脏、胸腔内大血管对肺的拍击作用,冰山样曲线,见于,自主呼吸恢复初期,肌松药物作用将要消失,冰山样曲线见于,谢谢,观赏,谢谢观赏,38,