PICC导管的维护及指导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/7/13,1,PICC,导管的维护及指导,2021/7/13,PICC导管的维护及指导2021/7/13,PICC,导管的介绍,1,PICC,导管的指导,3,PICC,导管的维护,2,内 容,2021/7/13,PICC导管的介绍1 PICC导管的指导3 PICC导管的,1.关于PICC导管,PICC导管是,经,外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。,特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。,PICC,导管的介绍,2021/7/13,1.关于PICC导管 PICC导管的介绍2021/7/1,头静脉,第三选择,贵要静脉,（首选）,肘正中静脉,（次选）,2021/7/13,头静脉2021/7/13,PICC,导管的介绍,2.PICC,导管的优点,插管操作简单，可床边操作,中长期留置,5,天以上的中长期治疗,插管操作的成功率高，并发症少，感染率低,防止药液外渗、组织坏死现象的发生,拔管容易,提高病人舒适度和满意度,2021/7/13,PICC导管的介绍2.PICC导管的优点2021,PICC,导管的介绍,3.PICC,的禁忌症,严重出血性疾病，有静脉血栓形成史,穿刺侧有血管外科史或外伤,外周静脉不能确认，硬化静脉,乳房切除术，慢性肾病病人,不完整皮肤，有感染或损伤,穿刺侧有放射治疗史，顺应性差,2021/7/13,PICC导管的介绍3.PICC的禁忌症2021/7,PICC,导管的维护,三向瓣膜式,PICC,2021/7/13,PICC导管的维护三向瓣膜式PICC2021/7/13,冲洗导管,取血,更换敷料,更换肝素帽,更换连接器,导管的拔除,维护记录,病人教育,并发症的处理,撤管,PICC,的维护主要涵盖如下方面,2021/7/13,冲洗导管PICC 的维护主要涵盖如下方面2021/7/13,警 告,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,以上注射器,三向瓣膜式,PICC,2021/7/13,警 告使用建议三向瓣膜式 PICC2021/7/13,维护时刻,输液前：,用,10-20ml,生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后：,输液完后，用,20ml,生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后,0.5-1ml,盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,2021/7/13,维护时刻输液前：输液后：2021/7/13,维护时刻,如果治疗中：,脂肪乳、白蛋白、,TPN,、甘露醇或其他粘滞性液体等,前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔,一定要脉冲冲管,+,正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。,2021/7/13,维护时刻如果治疗中：一定要脉冲冲管+正压封管后，再接,脉冲与直冲的比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,2021/7/13,脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导,四禁三不,禁止使用小于,10,的注射器冲管给药,禁止直接将胶布贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,2021/7/13,四禁三不维护注意事项2021/7/13,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿疼痛,置管口有无红肿液体渗出,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂壁围,留置过程中的观察,2021/7/13,置管口有无疼痛或硬结留置过程中的观察2021/7/13,冲 洗 导 管,目的：,保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期每,7,天一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注,TPN,后,2021/7/13,冲 洗 导 管目的：保持导管通畅2021/7/13,冲 洗 导管,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用,10ml,注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后,0.5ml,生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针,2021/7/13,冲 洗 导管操作步骤（间歇期）：2021/7/13,生理盐水用量,:,成人用量：,20ml,儿童用量：,6ml,冲洗导管,2021/7/13,生理盐水用量:冲洗导管2021/7/13,维 护 要 点,脉冲冲管 正压封管,确保导管的通畅,2021/7/13,维 护 要 点脉冲冲管,注意：,抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用,20ml,生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。,注意：,一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导,管,2021/7/13,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理,正确的冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,次数,2021/7/13,正确的冲管推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避,通常输液容器在重力输液的高度为,90cm,，压力为,1.3psl,或,70mmhg,-1ml 150-180,-3ml 120,-5ml 90,-10ml,60,严禁使用小于,5ml,的注射器对,PICC,进行推注，以免损伤导管，,使用,10ml,注射器最安全。,Site Maintenance,正确的冲管,实验室数据显示：,对导管施加压力进行冲管，,10,毫升注射器设计可能会产生高压（超过,40,磅,/,平方英寸）使导管破裂。,手法,2021/7/13,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,2021/7/13,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的,方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用酒精棉球消毒导管连接口,反复旋转15次,。达到彻底消毒。,新正压接头（或肝素帽）排气,连接新正压接头（或肝素帽）。,如采血或输血后必须立即更换正压接头（或肝素帽,）。,更换正压接头（或肝素帽）,2021/7/13,方法：取下连接导管的正压接头（或肝素帽），用酒精棉球消毒导管,正确的封管,量,封管的定义,通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,一定要达到正压封管！,导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。,辅助接头,-,使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术,2021/7/13,正确的封管量封管的定义导管尖端在上腔静脉，进行正压封管,目的：预防感染,频率：,穿刺后第一个,24,小时更换一次,每,7,天一次,敷料松动或潮湿时随时更换,不能用于,CT,或磁共振等检查的高压注射,更 换 敷,料,2021/7/13,目的：预防感染 更 换 敷 料2021/7/1,方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（,充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹,）。范围：以穿刺点为中心上下大于10cm。,用,碘伏,棉球以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，,自然风干,。,更换导管位置，导管呈S型，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。,将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管，贴膜下皮肤保持功能位。,无菌胶带注明换药时间、护士签名、记录。,更 换 敷,料,2021/7/13,方法：用酒精棉球清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤,导管露出体外部分,S,形固定可有效防止导管移动,贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷,料,2021/7/13,导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动有用的技巧：,消毒过程要严格无菌操作,不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦,注意,更 换 敷,料,2021/7/13,消毒过程要严格无菌操作注意 更 换 敷 料20,导管的固定,2021/7/13,导管的固定2021/7/13,PICC,置管后的指导,置管,24h,内穿刺侧手臂减少活动,伤口停止出血前减少活动,避免提重、举高、用力甩膀活动,注意衣服袖口不宜过紧。,置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,日常生活不受影响,2021/7/13,PICC置管后的指导 置管24h内穿刺侧手臂减少活动202,伤口、手臂：,红、肿、热、痛、活动障碍,敷料：,污染、潮湿、翘起、脱落,导管：,漏气、漏水、脱出、折断,输液时：,注射时疼痛、输液停滴、缓慢,须立即告知护士的情,况,2021/7/13,伤口、手臂：敷料：导管：须立即告知护士的情况2021/7/1,治疗间歇期,治疗间歇期正压接头每,周,进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。,2021/7/13,治疗间歇期 2021/7/13,谢谢！,2021/7/13,谢谢！2021/7/13,问题？,问题？,