肌电图的临床应用教学文案课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肌电图的临床应用,肌电图的临床应用,概 说,狭义肌电图,通常指运用常规同芯圆针电极，记录肌肉静息和随意收缩的各种电特性。,广义肌电图包括,常规肌电图,神经传导检测(nerve conduction studies，NCS),重复神经电刺激(repetitive nerve stimulation，RNS),F波、H反射、瞬目反射(blink reflex),单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG),运动单位计数、巨肌电图等。,概 说狭义肌电图,何时做肌电图适应症,前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。,包括前角细胞、神经根、神经丛、周围神经、神经肌肉接头和肌肉,肌内注射肉毒毒素部位的选择(部分患者),补充临床的定位诊断,发现临床下病灶或易被忽视的病变,判断病情、疗效和预后,手术监测,何时做肌电图适应症前角细胞及其以下病变的诊断和鉴别诊断。,检查的安全性和注意事项,对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意，避免意外损伤。,对于存在出血倾向的患者，应仔细评估肌电图检查的利弊。血友病或其他遗传性凝血功能障碍疾病患者应避免进行肌电图检查，除非已经提前纠正凝血功能异常。,对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。,体内植入了心律转复设备或除颤器时，应咨询心脏专科医生，刺激器要远离植入设备15 cm以上，必须接好地线，并且刺激电流的时限不应超过0.2ms。,检查的安全性和注意事项对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特,检查的安全性和注意事项,肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。,对于疑诊Creutzfeldt-Jakob病（CJD）的患者，应使用一次性电极，检查结束后所有与血液接触过的物品均要妥善处理。,对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。,检查的安全性和注意事项肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌,对肌电图检查者的基本要求,检查者应熟悉神经解剖知识。,检测前应进行详细的神经系统检查。,检查前向患者解释,检测过程中保持肢体放松状态，尽量避免精神紧张,检测过程中随着电刺激量的增加会有不适的感觉，运动NCS测定时会有肌肉收缩,（狭义）肌电图检查之前应常规进行NCS。,左右对比。,对肌电图检查者的基本要求检查者应熟悉神经解剖知识。,肌电图检查的临床意义,可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。,可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。,神经病变节段的定位诊断，如下肢H反射异常提示S,1,神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C,5-6,神经根受累。,了解病变的程度和病变的分布。,肌电图检查的临床意义可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运,同芯针电极肌电图,受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。,插入电位,静息期（异常自发电活动）肌肉静息,运动单位电位（MUP）肌肉轻微收缩,大力收缩时的募集电位肌肉最大用力,同芯针电极肌电图受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查,同芯针电极肌电图,肌肉放松状态下的电活动,插入电位：针电极一旦停止移动，电位即消失,同芯针电极肌电图肌肉放松状态下的电活动,同芯针电极肌电图,波形：大多数电位是三相波和双相波。,时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。,波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。,相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%，但胫骨前肌可达35%。,同芯针电极肌电图波形：大多数电位是三相波和双相波。,同芯针电极肌电图,运动单位动作电位(motor unit action potential，MUAP)肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP，即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。,同芯针电极肌电图运动单位动作电位(motor unit ac,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相位）,正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅和相,同芯针电极肌电图,肌肉大力收缩募集电位：,相型：大多数为干扰相，即健康人在大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。,波幅：正常通常为24 mV。,同芯针电极肌电图肌肉大力收缩募集电位：,正常的大力收缩时的募集电位,最大用力的干扰相,正常的大力收缩时的募集电位,异常肌电图的判断,插入电位：增多或减少。,自发电位,正锐波(positive sharp wave),纤颤电位(fibrillation potentia1),束颤电位(fasculation potentia1),复合重复放电(complex repetitive discharge，CRD),肌颤搐放电(myokymic discharge),肌强直放电(myotonic discharge)等。,3%4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。,异常肌电图的判断插入电位：增多或减少。,EMG的神经源性损害,插入电位,：,诱发出不断自发出现的正锐波和纤颤电位。插入电位减少或缺如，提示严重肌纤维萎缩或肌肉纤维化。插入电位的延长提示失神经状态或肌强直,EMG的神经源性损害插入电位：诱发出不断自发出现的正锐波和纤,EMG的神经源性损害,静息电位,：,失神经支配2周可见到正锐波和纤颤电位（时限15ms，波幅20200V）,EMG的神经源性损害静息电位：失神经支配2周可见到正锐波和纤,EMG的神经源性损害,异常运动单位电位,时限延长,波幅增高,多相波增多,多发性神经病的第一骨间肌MUP,EMG的神经源性损害异常运动单位电位多发性神经病的第一骨间肌,EMG的神经源性损害,最大用力时出现混合相或单纯相,干扰相,混合相,单纯相,EMG的神经源性损害最大用力时出现混合相或单纯相干扰相混合相,EMG的神经源性损害,对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经明确胸锁乳突肌肌电图异常代表延髓病变；,胸6水平以下的脊旁肌或腹直肌肌电图异常均可以提示胸段的病变，越来越广泛应用于ALS的临床诊断；,肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)能够反映骶髓Onuf核的功能，曾被认为是诊断和鉴别诊断多系统萎缩较特异的客观指标；,PD、PSP、CBD等也可以出现EAS-EMG的异常。EAS-EMG对于神经变性病的鉴别诊断价值受到越来越多学者的关注，并面临挑战。,EMG的神经源性损害对于肌萎缩侧索硬化(ALS)的诊断，已经,EMG的肌源性损害,插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似,运动单位电位（MUP）呈,时限缩短、波幅降低、多相波增多,最大用力出现低波幅干扰相,A 正常 B 低波幅、短时限、多相,EMG的肌源性损害插入电位和静息电位的变化与神经源性损害相似,神经传导检测,（NCS）,为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30-32之间。,神经传导的检测(包括F波和其他反射等)一般使用盘状表面电极和环指电极，也可使用同芯针电极记录复合肌肉动作电位(,compound muscle action potential，,CMAP)，或者使用单极针电极近神经记录感觉神经动作电位(,sensory nerve action potential，,SNAP),神经传导检测（NCS）为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，N,神经传导速度,（NCV）,NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和MCV）,NCV的临床应用,了解周围神经的病变程度和病变范围,鉴别髓鞘或轴索的损害,速度减慢示髓鞘损害,波幅减低示轴索损害,SCV与EMG结合有定位价值,不同的神经有不同的NCV,神经传导速度（NCV）NCV包括感觉和运动传导速度（SCV和,运动传导测定,运动传导速度(motor conduction velocity，MCV)：,神经干近端和远端2个不同刺激点的距离除以2个不同点刺激所记录的诱发反应(即CMAP)的潜伏期之差即为MCV。,末端运动潜伏期(distal motor latency，DML),远端刺激至CMAP的起始时间称为DML。,CMAP波幅,可为负相波波幅即基线-负相波波幅或峰-峰波幅。,运动传导测定运动传导速度(motor conduction,感觉传导测定,感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有不同的正常参考值。逆行法测定的SNAP波幅较顺行性高。,感觉传导速度(sensory conduction velocity，SCV)：刺激电极与记录电极之间的距离除以诱发反应(即SNAP)的起始潜伏期，即SCV。,SNAP波幅：基线负相波波幅或峰-峰波幅。,感觉传导测定感觉神经传导可以顺向测定或逆向测定，不同的方法有,神经传导速度的测定,MCV和SCV的测量,L 潜伏期 A 波幅,神经传导速度的测定 MCV和S,异常MCV的分析,波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常,在病灶近端刺激，见于部分神经损伤或轴索断伤的早期,传导速度减慢而波幅相对正常,在病变部位以上刺激，此种情况提示大多数神经纤维节段性脱髓鞘,无反应,应鉴别是神经失用还是神经完全断伤,异常MCV的分析波幅明显下降而潜伏期正常或接近正常,异常SCV的分析,明显的传导减慢有利于脱髓鞘病的诊断，而在轴索断伤时则波幅明显下降,定位诊断意义,可作为神经根、神经丛和周围神经受损的鉴别要点：,颈神经根SCV正常,颈神经丛单侧SCV减慢,周围神经SCV减慢且多为双侧,拇指C6 中指C7 环指、小指C8,异常SCV的分析明显的传导减慢有利于脱髓鞘病的诊断，而在轴索,F,波测定,F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极置于近端。,观察指标,最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；,F波出现率；,F波传导速度。,F波异常的判断：潜伏期延长或速度减慢、出现率降低或波形消失。,F波测定F波的测定方法同运动传导检测，不同的是刺激电极的阴极,H反射,方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端，阳极在远端。与F波不同，刺激强度为低强度，通常出现F波后降低刺激强度直至出现稳定的H波。,观察指标：H反射的潜伏期、波幅和波形等。,异常判断标准,H反射潜伏期延长；,两侧差值均值2.5倍或3倍标准差,H反射未引出。,H反射方法：记录电极置于刺激神经支配的肌肉肌腹，阴极朝向近端,瞬目反射,是眼轮匝肌的反射性收缩活动，有助于面神经、三叉神经、脑干病变的定位。,方法,刺激部位通常为眶上神经。在刺激的同侧下眼轮匝肌记录到两个诱发反应波形R1、R2，刺激的对侧记录到一个波形R2。,观察指标,R1、R2、R2各波潜伏期、双侧潜伏期差值及波幅。,异常判断,各波潜伏期延长,双侧潜伏期差值增加,未引出波形。,瞬目反射是眼轮匝肌的反射性收缩活动，有助于面神经、三叉神经、,RNS测定,方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围神经，在相应的肌肉上记录CMAP。,常用的神经：面神经、腋神经、尺神经、副神经,主要用于神经-肌肉传递障碍性疾病,RNS测定方法：电极的放置同运动传导检测，即超强重复刺激周围,RNS测定,RNS正常值及异常判断标准：,包括低频RNS（15次/s）和高频RNS（2