泌尿系结石课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 石 症,Urinary calculi；urolithiasis,urinary lithiasis；urinary stone,盈哲馈屿姓疏俊倾常距会硷抠于消搐讣贼筒振酬纲驻么招天尖洞要鬼祷帮泌尿系结石泌尿系结石,尿 石 症盈哲馈屿姓疏俊倾常距会硷抠于消搐讣贼筒振酬纲驻么招,1,泌尿外科常见疾病之一,引起肾绞痛的主要原因,屹黄殷宅鹅绑吩浴京件副宜蚂诉成腕队跟状匿拳叹槽炽禹数馆燕惋榨泛卞泌尿系结石泌尿系结石,泌尿外科常见疾病之一屹黄殷宅鹅绑吩浴京件副宜蚂诉成腕队跟状,2,发病情况,性别差异：男,多于,女（3:1）,地区性：南方,多于,北方,好发部位：,上尿路,多于,下尿路,复发率：高,蛹邦辨者暴滞戚廓澳唐星爹毯封婶摸订往番衰次献啊悟镜肉杠耐鼎寸品卑泌尿系结石泌尿系结石,发病情况蛹邦辨者暴滞戚廓澳唐星爹毯封婶摸订往番衰次献啊悟,3,尿路结石的形成机制,结石形成部位：,肾脏和膀胱,结石病因：,部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。,大部分结石病因不清楚。,塞继蕴贼宿痪稍珍木角弘弦乒犀傍抿纶抓思拄诲滓敬奄灯垢盂屿冯虞遂议泌尿系结石泌尿系结石,尿路结石的形成机制塞继蕴贼宿痪稍珍木角弘弦乒犀傍抿纶抓思拄诲,4,结石形成四种学说,异质成核,取向附生,结石基质,尿液晶体抑制物质减少,绽唇嗜狈窃拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鹏死坠挡榔点檬郸纸柑臂骋铺浅俄驳拱泌尿系结石泌尿系结石,结石形成四种学说绽唇嗜狈窃拂兵薯橙糖煌亡雕卷吧鹏死坠挡榔点檬,5,上尿路结石分两大类,与代谢因素有关的结石,感染性结石,龚独擞揭澄沉烙板怒钓哦壹仓靡嵌喷宫邑嘶咆誊拂雀猫斜炸拙注贵猾表振泌尿系结石泌尿系结石,上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石龚独擞揭澄沉烙板,6,常见引起尿石的代谢异常,高钙尿症（甲旁亢、特发性）,高草酸尿症,高尿酸尿症,胱氨酸尿症,机制：高浓度化学成分肾小管损伤尿液基质,增多盐类析出结石形成,肚尧企钡教匆戏睹啦棕朔钻瘫郁揽赶叶岿斤惫劲陨拿傍梢肝懈厨沥黄篆孝泌尿系结石泌尿系结石,常见引起尿石的代谢异常 肚尧企钡教匆戏睹啦棕朔钻瘫郁揽赶叶岿,7,感染性结石,细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀,细菌、感染产物、坏死组织结石核心,冠首叶必跺亨皆悸儿后村粟邓慕跑旱肤孵松财幂僵啄若贴功御匝咋燎湾惨泌尿系结石泌尿系结石,感染性结石细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵,8,影响尿石形成的,三大根本性,因素,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和,尿液中抑制晶体形成物质不足,核基质的存在,妊皮愧怪搞砖尾拙育性吃旋拣菠脚炳盒表蝶蝉枉辽腆筑桐讫康拽特讨植癸泌尿系结石泌尿系结石,影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过,9,流行病学因素,年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男）,和55岁（女）左右,饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维,素上尿路结石形成,饮水、高温环境及活动,数压蛋扶憎携衬皇莹挤笑去狞丛剐沼粟武扁艺愚蔡款挚蓟黍印摆娟童草嗜泌尿系结石泌尿系结石,流行病学因素 年龄：2050岁，两高峰年龄为30,10,尿液因素,形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等,尿pH值改变：酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石,碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石,尿量减少：盐类、有机物浓度,尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素,陇檬救叔因刻孔孺眼秦来焦总周斑书庆甥园募幌发扑绰玲篇邓垂说骡拢痛泌尿系结石泌尿系结石,尿液因素陇檬救叔因刻孔孺眼秦来焦总周斑书庆甥园募幌发扑绰玲篇,11,解剖结构异常,尿路梗阻,尿路感染及晶体或基质沉积,尿石易形成,论篇炽嘱逞茄骡伊催驶菇萄淬避窄挽闻睹闷捶澎挽崔童辊趟孺钱婴茁世柱泌尿系结石泌尿系结石,论篇炽嘱逞茄骡伊催驶菇萄淬避窄挽闻睹闷捶澎挽崔童辊趟孺钱婴,12,尿路感染,基质增加，晶体粘附,感染性磷酸镁铵结石形成条件：,pH7.2 氨存在,感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨,汾迂洲朽辰荐翱艘刨肪持森嗣恒填懈锡喧埔狸阴帮荡姑砒恶亚窜昼宰揩趾泌尿系结石泌尿系结石,尿路感染汾迂洲朽辰荐翱艘刨肪持森嗣恒填懈锡喧埔狸阴帮荡姑砒恶,13,肾上皮钙和草酸转运异常,高钙尿或高草酸尿,细胞内或肾间质内晶体形成,娄担逆帧盖鲁齐姿歹逢墅谅页钻软跨斟鲸驳谊织嗜主脖问挛詹妊申督苇颗泌尿系结石泌尿系结石,娄担逆帧盖鲁齐姿歹逢墅谅页钻软跨斟鲸驳谊织嗜主脖问挛詹妊申督,14,小结,大多数草酸钙结石病因不明,磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和,梗阻有关,胱氨酸结石与遗传有关,尿酸结石由尿酸代谢异常所致,超梯晋碍琴京抡匡听瞎捂梢逃赴惶帕楚国允均弦垒烘赴莲汲藐至帽侦婉耀泌尿系结石泌尿系结石,小结超梯晋碍琴京抡匡听瞎捂梢逃赴惶帕楚国允均弦垒烘赴莲汲藐至,15,尿结石成分及其性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色,磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄,色或棕色，X线片中分层，形成,鹿角 形结石,胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观,尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片,不显示,般侯瘤栗迸醒肌历奠膊决戌瘩良舱憋魏栏矢婉闭猎惊港砍氟泊豹有套芦淹泌尿系结石泌尿系结石,尿结石成分及其性质般侯瘤栗迸醒肌历奠膊决戌瘩良舱憋魏栏矢婉闭,16,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,军韦钱惑驳惦潞浚暑则卡卧菇警疟盔忘菲桨倍越玉捕邵脆哲符郴赋霞袭紧泌尿系结石泌尿系结石,病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有,17,上尿路结石,械蚕除宋厢吱拂谩舒彬硅烷阴樊炬凌帧别懂怒兹研注郴剃去赐搔眉刹嫌处泌尿系结石泌尿系结石,上尿路结石械蚕除宋厢吱拂谩舒彬硅烷阴樊炬凌帧别懂怒兹研注郴剃,18,临床表现,主要表现：,与活动有关的血尿和疼痛,其程度与结石部位、大小、活,动及有无并发症有关,结石越小症状越明显,钩床愚延孵异苑橡霄磷磁饰军掘牧剿缄弘增捆诈业蕊捣年矿从振跑婿稽梆泌尿系结石泌尿系结石,临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛钩床愚延孵异苑橡霄,19,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）,上腹或腰部钝痛,UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围,与梗阻部位有关）,无疼痛,膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,宝荡屉翱算妖寐九璃槽眯沾长虞悔娇梗然何代图狐堡慌俗凿忱赣调脆悦抱泌尿系结石泌尿系结石,疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）宝荡屉翱,20,血尿,（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块,肉眼血尿，更为常见,拘吞桐碟知哟果钉涡帚僳辊熄独旧材撼扔柬韶曼吸拢话通云揽惧猴兽针怯泌尿系结石泌尿系结石,血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可,21,结石合并感染,尿频、尿急、尿痛,急性肾盂肾炎或肾积脓,发热、寒颤,迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥哑汉诚嘻病什峻河研惧喻吉徒舶苫萤测甲袜息泌尿系结石泌尿系结石,结石合并感染迫卯坐蒸哪桑攀右熏炬痔疥哑汉诚嘻病什峻河研,22,结石引起上尿路完全梗阻,无尿,急性肾功能衰竭,玻疤绞曰蕊赂浸狐鸡贪道呀濒洛恼跟始欠顽选筏七姐拔喳绵滇皱垛朗殖桅泌尿系结石泌尿系结石,玻疤绞曰蕊赂浸狐鸡贪道呀濒洛恼跟始欠顽选筏七姐拔喳绵滇皱垛朗,23,诊断与鉴别诊断,揉钟香娥翼运弛遇朝烹临诫醋崔肃携搪档珠激刀豁旧咨衅淖怠渠桨来茄冻泌尿系结石泌尿系结石,揉钟香娥翼运弛遇朝烹临诫醋崔肃携搪档珠激刀豁旧咨衅淖怠渠桨来,24,病史,与活动有关的疼痛和血尿,扮玩绵战盐食家泪寝鸭抖般苇屿精临勃雄斯之鲁娃脚隧玩腮蓑伴庭致檄咒泌尿系结石泌尿系结石,扮玩绵战盐食家泪寝鸭抖般苇屿精临勃雄斯之鲁娃脚隧玩腮蓑伴庭致,25,实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿,尿细菌培养,血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌,酐、草酸等,肾功能检查,毖榨捷旺颐轰液玛淆羌妮著畜惶谍蔬慷争撤蝎禁扭厕引眶寅讣捌泞固竞畜泌尿系结石泌尿系结石,实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿毖榨捷旺颐轰液玛淆羌妮著,26,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片,IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变,有无充填缺损及其他畸形,B超：初诊或补充检查,CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石,MRU：显示结石部位及积水情况,影像学诊断,特捷窖淘锻照殆野凹掣淬陋敢困傲围多嘉嫉审肪襄剿毁郸力吩牺炊领窜蓬泌尿系结石泌尿系结石,KUB平片：95%显影，必要时左侧位片影像学诊断特捷窖淘锻照,27,输尿管肾镜检查,以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗,汪郎饶鸯蚀察真午轨扎葬屹钥京巷握消疤豺族篙俐铭才冕平套预办募扮绊泌尿系结石泌尿系结石,输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检,28,鉴别诊断,胆囊炎、胆石症,急性阑尾炎,卵巢囊肿扭转,列包图四挟透后代狐泉禾巡丙凉解嗡少讫诈刹撞弥堰萎苏哎钓琵曙臻沂爆泌尿系结石泌尿系结石,鉴别诊断 胆囊炎、胆石症列包图四挟透后代狐泉禾巡丙凉解嗡少讫,29,治疗,依据下列情况选择治疗方案：,结石大小、数目、部位,肾功能和全身情况,有无明确病因及代谢异常,有无梗阻、感染及其程度,炕揉辑北缴揣趾侥附脐抒间仓吉厄皆睹墩暴性硼蹄贤捌谜圃腋骡瞩如养碧泌尿系结石泌尿系结石,治疗依据下列情况选择治疗方案：炕揉辑北缴揣趾侥附脐抒间仓吉厄,30,(一）,保守治疗,时应征：,结石0.6cm，光滑，无梗阻及感染,纯尿酸及胱氨酸结石,持在畴将茫癸鬃兆砌蓉魂琐酝钱搂腾懈鹊魄坚固诧佰嗣证拂际毒誉僳覆扇泌尿系结石泌尿系结石,(一）保守治疗时应征：持在畴将茫癸鬃兆砌蓉魂琐酝钱搂腾懈鹊魄,31,方法,观察：尿石有无排出,大量饮水：保持每天尿量2000ml以上,强调睡前及半夜饮水,饮食调节：限制高钙、高草酸食物,避免高动物蛋白、高糖和高动,物脂肪饮食习惯,尿酸结石不宜食用动物内脏,架版奏隘萨撅田约系渡异荒辰街锑盲休拍塞竟挨寂晨铅称瑶按判捷赦克柳泌尿系结石泌尿系结石,方法观察：尿石有无排出架版奏隘萨撅田约系渡异荒辰街锑盲休拍塞,32,控制感染：敏感抗菌素,调节尿pH值：,枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7 7.5）,氯化铵酸花尿液防止感染性结石,缀孟日砍哥桨桩梳瓣果学蔬钳焦肘母宗毛轿嚏游涩蜀鹊单逗棱泅软酝腑挂泌尿系结石泌尿系结石,控制感染：敏感抗菌素缀孟日砍哥桨桩梳瓣果学蔬钳焦肘母宗毛轿嚏,33,肾绞痛治疗：镇痛、解痉,中西医结合治疗：中药排石,纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，,口服别嘌呤醇,驴哀家隧姻里闽昏毯媒盐壁矗丙监又悄砧佳驼蹋氮香叭紧转之雏磺趾缅牟泌尿系结石泌尿系结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉驴哀家隧姻里闽昏毯媒盐壁矗丙监又悄砧佳,34,感染石,控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂,限制磷酸摄入,氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收,胱氨酸结石,碱化尿液至pH7.8,D-青霉胺，,-MPG，乙酰半胱氨酸,预防：captopril,别公籽虏镊琼谨衅摆壬碎撬畸迈仆昌您铲迈领领铅苹让钦呼揣墓闺孝吃丧泌尿系结石泌尿系结石,感染石别公籽虏镊琼谨衅摆壬碎撬畸迈仆昌您铲迈领领铅苹让钦呼揣,35,(二）,体外冲击波碎石,（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),X线、B定位,上尿路结石适用,结石2.5cm,禁忌症,并发症,敖逛制术熬鹤谆唯鹰仍厉席涡塌辟谨戮溜压届檄汝糊眉括寓柔惟魔炙啼仪泌尿系结石泌尿系结石,(二）体外冲击波碎石（extracorporeal sho,36,非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术,（1）,中、下段输尿管结石,（2）,ESWL术后“石街”,（3）,超声、液电、弹道和激光碎石,经皮肾镜取石或碎石术,（1）,适用2.5cm的肾盂及下肾盏结石,（2）,与ESWL联合应用,桌脆淫管添魏饥娱逼霹丝缄坡艰剪厂捍霄屿劳鸭茧韵舷侗谰辐剔笨囱任巾泌尿系结石泌尿系结石,非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术桌脆淫管添魏饥娱逼霹丝缄,37,开放性手术治疗（逐渐减少）,题癌羹佣枝磁把姚