神经外科8护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,护理查房-脑梗塞,宿州市第一人民医院,ICU,1,编辑版ppt,护理查房-,病 史 简 介,患者马成佑，男，76岁，主诉：无明显诱因下出现头晕、双手颤抖3小时入院。,既往史：高血压十年余，脑梗塞病史二十余年。,辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区腔梗灶、脑萎缩。,2,编辑版ppt,病 史 简 介 患者马成佑，男，76岁，,护理体检,生命体征：,T,36.6,P7,8次/分,R18,次/分,BP,160/100mmHg,神经系统：,神志,清楚,瞳孔:左3,mm,右3,mm,，光反射,灵敏,，双,上肢肌力,级，双,下肢肌力,级，肌张力稍差，双手不自主震颤。,呼吸系统：,呼吸平稳，双肺呼吸音粗，对称，未闻级干湿罗音,循环系统：,窦性心率80次/分，律齐，,消化系统：,腹平软，肝脾肋下未及,一般情况：,皮肤完整，发育正常，急性面容，表情自如，自动体位，,导管情况：,一组留置针静脉通路,二便：,正常,3,编辑版ppt,护理体检生命体征：T 36.6 P78次/分 R18,护理问题,焦虑：,与偏瘫担心预后有关,1.主动关心病人，开导病人，态度和蔼，操作娴熟增加其信任感。,2.嘱其家属给予其精神上的安慰，协助战胜疾病的信心,3.讲解焦虑的危害性不利于疾病的康复，要以积极的心态配合治疗,4,编辑版ppt,护理问题焦虑：与偏瘫担心预后有关1.主动关心病人，开导,护理问题,躯体活动障碍：,与偏瘫有关,1.平卧位，加护栏，防跌伤,2.专人陪同如检查、入院等,5,编辑版ppt,护理问题躯体活动障碍：与偏瘫有关 5编辑版ppt,护理问题,有废用综合征的危险,与长期卧床有关,1、协助病人完成日常生活（如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等），保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服、床单。,2、定时翻身、按摩机体受压部位，防止发生褥疮。,3、恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动。,6,编辑版ppt,护理问题有废用综合征的危险与长期卧床有关6编辑版ppt,相关知识,回顾,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,一、定 义,脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。,8,编辑版ppt,一、定 义 脑血栓形成（CT)是脑梗塞最常见的,二、病因,及发病机制,病因：,动脉粥样硬化是基本病因,脑动脉炎,药源性：可卡因、安非他明,血液系统疾病：红细胞增多、血小板增多症、DIC等,可能的病因：脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗凝血酶原激活物不全释放伴高凝状态等,9,编辑版ppt,二、病因及发病机制病因：9编辑版ppt,脑血栓形成,发病机制,高血糖,高血压,高血脂,动脉粥样硬化,管腔狭窄,血栓形成,脑梗死,10,编辑版ppt,脑血栓形成发病机制高血糖高血压高血脂动脉粥样硬化 管腔狭窄,三、临床表现,好发部位,颈内动脉系统约,占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5,颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉,脑血栓形成,病理,11,编辑版ppt,三、临床表现好发部位脑血栓形成病理11编辑版ppt,脑血栓形成,病理,病理分期（梗死后）,超早期（16h）,急性期（624h）,坏死期（2448h）,软化期（3d3W）,恢复期（34W后）,12,编辑版ppt,脑血栓形成病理病理分期（梗死后）12编辑版ppt,急性脑梗死病灶：,由梗死灶中心坏死区及周围的缺血半暗带组成,治疗时间窗：,卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）,脑血栓形成,病理生理,13,编辑版ppt,急性脑梗死病灶：脑血栓形成病理生理13编辑版ppt,三、临床表现,临床特点,多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；,起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；,多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。,14,编辑版ppt,三、临床表现临床特点14编辑版ppt,三、临床表现,特,别,提,示,因梗死部位不同表现亦异,最常见表现为：,失语、偏瘫、偏身感觉障碍,15,编辑版ppt,三、临床表现特因梗死部位不同表现亦异15编辑版ppt,三、临床表现,颈内动脉闭塞综合征,大脑中动脉闭塞综合征,大脑前动脉闭塞综合征,大脑后动脉闭塞综合征,椎-基底动脉闭塞综合征,小脑后下动脉闭塞综合征,16,编辑版ppt,三、临床表现颈内动脉闭塞综合征16编辑版ppt,四、,辅助检查,1、神经影像学检查:CT、MRI,2、腰穿检查,3、经颅彩色多普勒,17,编辑版ppt,四、辅助检查1、神经影像学检查:CT、MRI17编辑版p,脑梗塞的CT特征：,是阻塞血管供应区出现低密度影，与脑出血引起的高密度影成鲜明对照。脑梗塞最重要、最典型、最稳定的异常影像是病灶部位低密度灶，其低密度灶有时间规律，根据脑梗塞病后时间不同CT扫描所示不尽相同分为以下三个阶段：,四、,辅助检查,18,编辑版ppt,脑梗塞的CT特征：是阻塞血管供应区出现低密度影，与,1.,急性期，即发病48h内，CT扫描多呈正常影响，此期进行CT扫描利于出血鉴别。,2.进展期，即发病48h到5周内，CT扫描多表现为典型的脑梗塞影像，为病灶部位低密度灶，占位效应和增强效应等。,3.后遗症期，即发病5周后，CT扫描呈由残余囊腔形成的固定低密度影像，占位效应和增强效应均消失。,四、,辅助检查,19,编辑版ppt,1.急性期，即发病48h内，CT扫描多呈正常影响，此期进行,五、,治 疗,超早期治疗：,首先使公民提高脑卒中的急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊。力争在6h内予溶栓治疗，恢复脑梗死区血流灌注，减轻神经元的损伤，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带，防止并发症。,20,编辑版ppt,五、治 疗 超早期治疗：首先使公民提高脑卒中的,五、,治 疗,治疗原则：,尽量解除血栓及增加侧支循环，改善缺血梗死区的血液循环；积极消除脑水肿，减轻脑组织损伤；尽早进行神经功能锻炼，促进康复，防止复发。,21,编辑版ppt,五、治 疗 治疗原则：尽量解除血栓及增加侧,四、护 理,（一）一般护理,1、体位 平卧位，禁用冰袋,2、饮食护理 低盐低脂饮食,3、生活护理 协助卧床病人完成日常生活，恢复期尽量要求病人独立完成生活自理活动,（二）病情观察,（三）用药护理,22,编辑版ppt,四、护 理（一）一般护理22编辑版ppt,四、护 理,（四）康复护理,（五）心理护理,（六）康复指导,1、疾病知识指导,2、饮食指导,3、适当锻炼,4,、注意安全,23,编辑版ppt,四、护 理（四）康复护理23编辑版ppt,护理进展,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,新 进 展,CT脑灌注成像,高氧液治疗急性脑梗,溶栓“时间窗”治疗,脑梗塞,25,编辑版ppt,新 进 展CT脑灌注成,溶栓“时间窗”治疗,缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此溶栓时机有时间限度。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病612h之内CT、MRI尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。1991年，英国的Bamford等人提出了OCSP分型法以指导临床治疗。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。溶栓的时机：Ringleb PA等研究认为36h内溶栓治疗是十分有效的。,26,编辑版ppt,溶栓“时间窗”治疗缺血脑组织的病理损伤呈渐进,A:溶栓前右大脑中动脉闭塞;B:溶栓后右大脑中动脉闭塞再通,图为溶栓前后全脑血管照影（DSA）对比,卢桂兰，冀瑞俊,CT脑灌注成像指导下的急性前循环脑梗死溶栓治疗,中风与神经疾病杂志2009，26（5）：574575,CT脑灌注成像,27,编辑版ppt,A:溶栓前右大脑中动脉闭塞;B:溶栓后右大脑中动脉闭塞再通,方法,在无菌操作下连接溶氧通道,接通电源,治疗仪预热1 min,按语音提示操作键盘,启动治疗仪进入溶氧活化程序。在氧流量为3 L/min时500 mL液体溶氧时间为20 min,250 mL液体为10 min。基液溶氧活化完毕后,即为高氧液体,溶氧完毕后先关闭氧气流量开关,再拔出溶氧进出气针头,并把针头和管道置入消毒液浸泡后送供应室高压蒸汽灭菌备用。,高氧液治疗急性脑梗死,材料,医用液体(基液)医用氧气源,220 V交流电,无菌硅胶管2根,无菌氧针(长)。出气针(短)GY-I型高氧医用液体治疗仪1台。,28,编辑版ppt,方法 在无菌操作下连接溶氧通道,接通电源,治疗仪预热1 m,结果显示一部分患者输入高氧液后头晕、头痛、四肢麻木等症状明显改善,有效率达86.7%,一部分患者输入高氧液后行动较输入前有力,有效率为91.6%。整个治疗过程患者生命体征平稳,无输液反应及其他不良反应。,于胜芳,柳小荣,丁献菊,高氧液治疗急性脑梗死患者的护理体会,检验医学与临床2009，6（1）：54,29,编辑版ppt,结果显示一部分患者输入高氧液后头晕、头痛、四肢,想 吃 吗？,30,编辑版ppt,想 吃 吗？30编,贪吃元宵也能引发心脑血管病,为了好吃润口，现在的元宵中大都加入了过多的油脂和糖分，很容易导致高血脂、高血糖，损伤血管内皮。中老年朋友的血管内皮本来就比较脆弱，所以也更容易受损。原本光滑平整的血管内皮受损后，就会变得像受洪水侵蚀的河堤表面一样坑坑洼洼，内皮细胞之间原本紧密的连接也变得疏松了。这时，血液中的脂质、凝集的血小板等就会附着在不平整的血管壁上，逐渐形成动脉硬化斑块阻碍血流的运行，影响血流供应心脏大脑，造成心脑供血不足。另外，血管内皮受损还可以引发血管痉挛，这同样可以影响心脏和大脑的血液供应，引发心脑血管病。所以说，元宵虽然美味，也不宜多吃。,张 林，,健康家园,中华养生保健2009年2期：42,31,编辑版ppt,贪吃元宵也能引发心脑血管病 为了好吃润口，现,谢谢聆听,请多指导！,32,编辑版ppt,谢谢聆听32编辑版ppt,