急性胰腺炎病人护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Company name,*,Click to edit Master title style,王莉,PowerPointDesign Template,add your subheading,急性胰腺炎病人护理,1,王莉PowerPointDesign Template a,1,概述,2,身体状况,3,辅助检查,4,治疗和护理,健康教育,5,2,1 概述2 身体状况3 辅助检查,大体解剖,3,大体解剖3,4,4,1、,概述,急性胰腺炎,（acute pancreatitis）是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的,消化,酶（胰酶）自身消化的化学性炎症。,临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎、休克等并发症，是常见的急腹症之一。,本病可见于任何年龄，以,青壮年多见,5,1、概述5,在我国,胆道疾病,和酗酒,为常见病因,胆道疾病,酗酒和暴饮暴食,胰管阻塞,腹部手术与创伤,病因及发病机制,内分泌与代谢疾病,6,在我国胆道疾病和酗酒为常见病因 胆道疾病酗酒和暴饮暴食胰管阻,2、身体状况,症状,体征,休克和脏器功能障碍,发热,恶心、呕吐,Cullen征,Grey Turner征,腹膜炎体征,腹痛与腹胀,7,2、身体状况症状体征休克和脏器功能障碍发热恶心、呕吐Cull,左腰部,、季肋部和下腹部,皮肤上可出现,大片,青紫色,瘀,斑，称,Grey Turner征。,8,在脐周围部出现,蓝色改变,，称Cullen征。,主要因胰液外溢至皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂出血所致。,9,9,3、辅助检查,主要的实验室检查,白细胞计数,常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。,血清淀粉酶,一般在起病,2,小时,后,开始上升，,24小时达高峰,，持续,4,5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。,尿淀粉酶,升高较晚，,在发病24小时后开始升高，48小时达高峰,，且下降缓慢，可持续12周。,10,3、辅助检查主要的实验室检查白细胞计数 常有白细胞数量增多,4、（1）,治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症,。,1、,减少胰液外分泌：采用,禁食、胃肠减压、和药物治疗,。,常用药物有（1）,抗胆碱能药物,：,常用,阿托品、,654-2肌注,。此药乃碳酸酐酶抑制剂，,可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌,。,（2）,H2受体拮抗剂,：西咪替丁、雷尼替丁。抑制胃肠分泌，降低胃酸，间接抑制胰腺分泌。,（3）,质子泵抑制剂,：奥美拉唑。抑制胃酸，间接抑制胰液分泌。,（4）,生长抑素及其类似物,（奥曲肽、施他宁），可直接抑制胰腺内外分泌,2、静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。,3、减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。,11,4、（1）治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1,4、（2）护理诊断,腹痛,与胰腺及周围组织炎症有关。,与呕吐、禁食及胃肠减压或出血有关。,体温过高,：,营养失调：,潜在并发症,：,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。,低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大,量消耗,有关。,出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。,急性疼痛：,有体液不足危险：,12,4、（2）护理诊断腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关,护理措施,疼痛护理：禁食，持续胃肠减压，,减少胰液对胰腺及周围组织刺激，,遵医嘱使用抑制胰液分泌的药物，,给予解痉镇痛药物，协助病人膝盖,弯曲，靠近胸部以缓解疼痛,维持水电酸的平衡：严密监测生命体征,准确记录24小时出入量，发生休克迅速,补液扩容，重症急性胰腺炎病人易发生,低钾，低钙血症，根据病情及时补充。,维持营养供给：禁食期间给予肠外营养,支持，轻型患者1周后可开始进食无脂,低蛋白流质，并逐渐过渡至低脂饮食，,重症患者待病情稳定，淀粉酶恢复正常,肠麻痹消失后可行肠内营养，并逐步过,渡至经口进食,降低体温：发热病人给予物理降温，必,要时给予药物降温，遵医嘱使用敏感，,能透过血胰屏障的抗生素控制感染。,13,护理措施疼痛护理：禁食，持续胃肠减压，维持水电酸的,术后护理,保持引流管通畅,：,引流管的通畅对出血坏死性胰腺炎术后行腹腔冲洗术的患者尤为重要，术后通畅的引流是手术成败的关键。引流不畅时可以导致坏死组织及脓液引流不出，加重腹腔感染，并出现腹胀、伤口裂开等并发症。为预防或减轻感染，术后腹腔冲洗，彻底吸净腹腔渗液，清除坏死组织，减少毒素吸收。在持续腹腔冲洗过程中，如发现引流不畅或引流液混浊，应随时进行冲击式冲洗,，,严格无菌操作，冲洗液现配现用，每天更换1次引流瓶(袋)，防止逆行感染。,14,术后护理保持引流管通畅：,拔管指征：,术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管，先拔除引流量少或非重要部位的管，胰周围重点引流管应保证时间，应待体温、血象恢复正常，,每日引流量小于5ml，方可拔管。,值得注意的是过早的停止灌洗和拔管可诱发胰腺、腹腔残余病灶的再感染，导致病情复发。,15,拔管指征：术后1周可根据引流管的部位、引流量的多少而逐渐拔管,解痉镇痛,：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、胆管和胰管的痉挛而达到止痛的目的。常用药物有抗胆碱药，如阿托品。,对症护理,禁用吗啡,，,以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。,疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。,对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。,做好口腔护理、皮肤护理。,16,解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解,术后出血：按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的排泄物、呕吐物色泽。若因胰腺坏死引起胃肠道糜烂、穿孔、出血，及时清理血迹和倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；并立即作好急诊手术止血的准备。,并发症的观察及护理,出血,病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，警惕发生胰瘘,护理措施：1.取半卧位，保持引流通畅；2.根据胰瘘程度，采取禁食、胃肠减压、静脉泵入生长抑素等措施；3.严密观察引流液颜色、量和性状，准确记录；4.必要时做腹腔灌洗引流，防止胰液积聚侵蚀内脏、继发感染或腐蚀大血管；5.保护腹部瘘口周围皮肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。,腹部出现明显的腹膜刺激征，有含粪便的内容物流出，即可明确诊断。应注意：保持局部引流通畅；保持水、电解质平衡；加强营养支持。,胰瘘,肠瘘,17,术后出血：按医嘱给予止血药物，定时监测血压、脉搏，观察病人的,5、健康教育,1、减少诱因 治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药以预防复发。,2、休息与活动 劳逸结合，保持良好心情，避免疲劳和情绪激动。,3、合理饮食 少量多餐，进食低脂饮食，忌食刺激、辛辣及油腻食物。,4、控制血糖及血脂 监测血糖及血脂，必要时使用药物控制,5、定期复查 出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘等并发症时，及时就诊。,18,5、健康教育1、减少诱因 治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正,The end.,19,The end.19,