县级公立医院改革运行对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,县级公立医院改革对医院运行的影响与对策,昆山市第一人民医院经验,县级公立医院改革对医院运行的影响与对策昆山市第一人民医院经验,一、昆山简介,二、医院简介,三、公立医院改革对医院运行的影响与对策,主 要 内 容,一、昆山简介二、医院简介三、公立医院改革对医院运行的影响与对,昆 山 简 介,昆山，东靠国际大都市上海，西依历史文化名城苏州。市域面积,931,平方公里，常住人口,165,万，其中户籍人口,71,万，有,1,个国家级经济技术开发区、,1,个国家级综合保税区、,1,个国家级高新区、,2,个省级开发区和,10,个镇。,昆 山 简 介昆山，东靠国际大都市上海，西依历史文化名城苏州,沪宁高速等,5,条高速公路贯穿全境，百平方公里高速公路里程数达,10.8,公里，距上海虹桥机场仅,40,分钟车程，京沪高铁穿城而过，沪宁高铁在昆山设有三个站，上海轨道交通,11,号线延伸至昆山。,昆 山 简 介,沪宁高速等5条高速公路贯穿全境，百平方公里高速公路里程数达1,“,百戏之祖,”,昆曲发源于昆山,千年古镇周庄被誉为,“,中国第一水乡,”,昆 山 简 介,“百戏之祖”昆曲发源于昆山昆 山 简 介,最佳中国魅力城市,国家卫生城市,国家环保模范城市,国家园林城市,国家生态市,联合国人居奖,连续,9,年被评为全国百强县之首，连续,6,年被评为福布斯中国大陆最佳县级城市第一名。,昆 山 简 介,最佳中国魅力城市连续9年被评为全国百强县之首，连续6年被评,1995,年顺利通过二级甲等医院评审,2004,年成为江苏省首批基本现代化医院,2001,年成为江苏大学附属医院,医 院 简 介,2011,年被省卫生厅正式命名为三级乙等综合性医院,2003,年通过,ISO9001:2000,质量管理体系认证,2008,顺利通过二级甲等医院复核评审,2014,年成立江苏大学昆山临床医学院,1995年顺利通过二级甲等医院评审 2004年成为江,医院荣获,“,全国医药卫生先进集体,”,、,“,全国院务公开示范医院,”,、,“,江苏省精神文明建设工作先进单位,”,、,“,江苏省患者安全首批示范单位,”,、,“,省纪委廉政风险防控示范单位,”,、,“,苏州市文明单位,”,等荣誉称号，医院综合实力位居全省同类医院的前列，,2011,年荣登,全国竞争力百强县医院榜首。,2012,年荣获“,全国医院文化建设先进单位,”。,医 院 简 介,医院荣获“全国医药卫生先进集体”、“全国院务公,医院组成,本部院区,800,床,友谊院区,600,床,广仁院区,200,床,广仁院区,友谊院区,本部院区,市政府,医 院 简 介,医院组成广仁院区友谊院区本部院区市政府医 院 简 介,本部院区是医教研核心区,友谊院区是妇产儿、肿瘤、肾病、健康管理特色区,广仁院区是以肝炎、结核病为特色的感染病院区,医 院 简 介,本部院区是医教研核心区友谊院区是妇产儿、肿瘤、肾病、,总诊疗人次,(,万,),出院人次,医院简介,总诊疗人次(万)出院人次医院简介,一、,公立医院改革的政策,二、昆山医院改革实践过程,三、,改革取得的阶段性,效果评价,四、公立医院改革的问题与困惑,五、公立医院改革推进的对策思考,公立医院改革对医院运行的影响与对策,一、公立医院改革的政策二、昆山医院改革实践过程三、改革取得的,自,2009,年起，国家启动新一轮医药卫生体制改革，公立医院改革进入攻坚阶段。,公立医院改革步伐,自2009年起，国家启动新一轮医药卫生体制改革，公立医院改革,2009,年：,医药卫生体制改革近期重点实施方案,2010,年：,发布,关于公立医院改革试点的指导意见,2012,年：,印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知,2014,年：,关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知,2015,年：,关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见,公立医院改革步伐,2009年：医药卫生体制改革近期重点实施方案2010年：发布,公立医院改革在药品零差价中“破冰前行”,通过调整医疗服务价格，增加财政投入“双管齐下”的补偿模式,梁万年,（国家卫计委体制改革司司长）,公立医院改革的政策,公立医院改革在药品零差价中“破冰前行”,2014,年，国家卫计委再次联合财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部关于推进县级公立医院综合改革的意见，就改革管理体制、建立科学补偿机制、完善药品供应保障制度、改革医保支付制度、深化人事、分配制度改革、加强上下联动、提升服务能力、加强组织实施等方面做了强调。,药品零差价,调整服务价格,财政补偿,内部激活,公立医院改革的政策,2014年，国家卫计委再次联合财政部、中央编办、发展改革委和,一、,药品实行零差价（除中药饮片）,二、改革医疗服务收费政策（总量控制，结构调整）,三、改革医疗保险结算和支付政策,四、增加公立医院的财政补助政策,公立医院改革的内容,一、药品实行零差价（除中药饮片）二、改革医疗服务收费,改革前,改革后,药品本金,医疗收入,政府补助,药品本金,医疗收入,政府补助,药品加成,医疗收费,政府投入,药品加成取消,医疗收费调价,政府投入增加,药品本金,医疗服务费,政府投入,破除以药补医，完善补偿机制,补偿政策,补偿政策,药品利润,改革前改革后药品本金医疗收入政府补助药品本金医疗收入政府补助,县级公立医院药品销售收入基本占到收入的,4050%,。医药分开后，医院收入变成政府补偿和医疗两大块，这两块的增加能否补上因药品销售零收入带来的缺口，是许多公立医院管理者最为担忧的。,公立医院改革的内容,县级公立医院药品销售收入基本占到收入的4,改革前县级公立医院的药品收入占医院总收入近,45-50,，“以药养医”问题非常突出。,“医药分开”改革，取消了药品加成收入，药品销售收入不再成为医院收入的重要来源。,药品成为医院在日常运营过程中的主要成本，药品销售额的不断增长，只能带来成本的不断扩大，对医院经济运行造成影响。,公立医院改革后医院发展方式与经营管理,模式需要发生改变,改革前县级公立医院的药品收入占医院总收入近45-50，“以,改变一味强调规模扩大，追求药品销售增长的粗放式管理模式,转变为注重为患者提供优质医疗技术服务获取实际收益,通过控制药品销售，减少成本支出的现代精细化集约管理模式,公立医院改革后医院发展方式与经营管理,模式需要发生改变,改变一味强调规模扩大，追求药品销售增长的粗放式管理模式转变为,昆山公立医院改革的实践过程,1.,总量控制、结构调整。,合理安排县级公立医院药品实行零差率销售后的补偿额度，提高体现医护人员技术劳务价值的护理、诊疗、手术和传统中医医疗服务价格，降低部分检验检查价格,。,2,统筹协调、配套实施。,医药价格改革与医保支付方式、政府财政保障机制、医院运行机制、医疗服务体系、监管机制等改革协调实施，合理控制县级公立医院费用增长,。,3,动态考核、联动推进。,建立公立医院考核与医疗服务价格联动机制，医疗服务价格动态调整与公立医院的考核结果挂钩，重点考核公立医院价格管理水平、药品零差率销售政策、费用控制等指标。,昆山公立医院改革的实践过程1.总量控制、结构调整。合理安排县,调整医疗服务价格补偿,医院提高管理水平自我消化,财政视具体情况予以补偿,昆山公立医院改革的实践过程,70%,10%,20%,调整医疗服务价格补偿医院提高管理水平自我消化财政视具体情况予,药品加成,原挂号费取消,调整护理项目指导价格,手术治疗类,部分,检验,项目、大型检查,取消,调整为,诊察费,（,10,元、,15,元、,25,元不等）,级别护理提高,价格提价幅度,20%,降低,昆山公立医院改革的实践过程,药品加成原挂号费取消调整护理项目指导价格手术治疗类部分检验项,公立医院改革的实践过程,公立医院改革的实践过程,1.,医疗服务量和总收入增加，财政补助增长,2.,药品收入所占比例下降，医疗收入结构变化,3.,门诊和住院均次费用增长得到控制，药品费用下降显著,4.,医保基金运行平稳,改革阶段性效果评价,1.医疗服务量和总收入增加，财政补助增长2.药品收入所占比例,医疗服务量和总收入增加，财政补助增长。,社会效益和经济效益均呈现出良好的发展趋势；药品补助基本到位；职工收入不断提高。,改革阶段性效果评价,医疗服务量和总收入增加，财政补助增长。社会效益和经济效益均呈,药品收入所占比例下降，医疗收入结构变化,通过取消药品加成和调整服务价格，不仅优化医院收入结构，提高医疗收入“含金量”，一定程度上也实现了医务人员技术和劳动价值的回归。,改革阶段性效果评价,药品收入所占比例下降，医疗收入结构变化通过取消药品加成和调整,门诊和住院均次费用增长得到控制，药品费用下降显著,均次费用增长幅度较改革前降低，改革后继续降低。表明医药费用上涨势头得到遏制，群众就医负担有所减轻。,改革阶段性效果评价,门诊和住院均次费用增长得到控制，药品费用下降显著均次费用增长,医保基金运行平稳,昆山市基本医疗保险实施总额预付后，医院门诊和住院均次费用均出现下降，医保支出只占原先的,71.6%,，医院实行医改后取消药品加成收入额超过医疗服务价格调整增加的收入，差额由政府补偿及医院自行消化，病人实际负担是减少的。医保支出减少，医保基金运行更加平稳。,改革阶段性效果评价,医保基金运行平稳 昆山市基本医疗保险实施,公立医院管理体制,调控机制,治理机制,补偿机制,监管机制,运行体制,内部管理,政府医院之间,医院内部,关系变化,分工,竞争,合作,行为变化,服务体系,结构,布局,层次,运行绩效,功能,安全,质量,成本,效率,反应性,改革阶段性效果评价,公立医院管理体制调控机制治理机制补偿机制监管机制运行体制内部,改革医院经济运行,改革医院 内部管理,改革医院上下联动协作,改革医院人事激励分配,服务能力提升,管理水平提升,群众满意度提升,医院人员积极性提升,改革医院四个机制达到四个提升,改革阶段性效果评价,改革医院经济运行改革医院 内部管理改革医院上下联动协作改革医,药品零差率政策实施后的问题与困惑,医院药品销售使用问题尚未理顺,医疗服务价格还有调整空间,地方财政保障能力面临考验,医务人员积极性与能力水平不足,药品零差率政策实施后的问题与困惑医院药品销售使用问题尚未理顺,1.,实行药品零差率后，医院主动加强管理和监督，加大基药使用比例,2.,以综合目标考核责任制等控制医药费用增长和药品收入比例、抗生素使用比例；开展阳光用药工程等一系列举措,。,3.,但是仍然,难以切断药品销售与使用的利益链，难以杜绝大处方、过度检查、回扣等现象，不合理使用药物和检查较为突出,。,4.,在原用药总量无明显下降基础上，辅助检查比重有所增加，费用控制难度凸显。医院药房由“效益来源”成为“成本中心”，药品流通成本得不到应有补偿，既不符合市场流通原则，也难以长期维持。,药品零差率政策实施后的问题与困惑,1.实行药品零差率后，医院主动加强管理和监督，加大基药使用比,医院调整护理费为原标准,2,3,倍，手术费、治疗费平均调价约,15-20,。实际通过医疗服务调价总额为药品差价损失的弥补率为,71.6,，与要求规定弥补率,70%,基本相符。但是长期以来，医疗服务很多项目原本价格低于实际成本，就老百姓心理预期及医保基金承受力而言，短时期内不可能快速上调。这种不是以医疗服务成本为依据，而以弥补药品差价为主的价格调整范围和幅度既非常有限，也无差异化。医院收入结构也必然会出现“此消彼长”，补偿不足的矛盾仍然存在。,医疗服务价格还有调整空间,药品零差率政策实施后的问题与困惑,医院调整护理费为原标准23倍，手术费、,省相关财政投入政策明确提出，实行药品零差率销售后的缺口需要合理补偿部分，除加强医院内部管理和成本控制自身消化一部分外，主要通过调整医疗服务价格、加大医保补偿力度予以弥补。财政对医院基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位