烧伤并发症护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/3,#,烧伤并发症的护理,2024/11/13,2,烧伤并发症,消化系统：应激性溃疡,泌尿系统并发症,神经系统：脑水肿,急性呼吸窘迫综合症,多器管功能障碍综合症,2024/11/13,3,一、消化系统并发症及护理,应激性溃疡,急性胃扩张,腹腔间隙综合征,肠系膜上动脉综合征,2024/11/13,4,应激性溃疡的原因,1、烧伤后 炎性介质分泌 胃肠粘膜下血管痉挛性强烈收缩 组织灌注量锐减 局部胃粘膜缺血缺氧 坏死出血,2024/11/13,5,应激性溃疡的原因,烧伤感染,细菌内毒素,低蛋白血症 胃肠道黏膜水肿,放置胃管及胆汁返流,液体复苏延迟 胃肠道血液灌注不足,2、黏膜屏障功能被破坏,肠黏膜的局部血流,作用于黏膜,上皮细胞,胃粘膜受伤,破坏黏膜屏障功能,2024/11/13,6,应激性溃疡的观察要点,有液体复苏延迟者要警惕,症状：上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等,胃管内抽出咖啡色液体或呕出咖啡色液体及呕血、继之黑便,2024/11/13,7,应激性溃疡的预防及治疗,及时有效的液体复苏,积极救治烧伤、及早覆盖创面,应用制酸剂和胃黏膜保护药物,2024/11/13,8,应激性溃疡的护理,1、饮食护理,无出血,少量出血,大出血,禁食、留置胃管,流质饮食,病情好转后逐渐恢复饮食,流质或软食,要素饮食,少量多餐,避免刺激性饮食,避免食物温度高,2024/11/13,9,应激性溃疡的护理,2、严密观察病情,神志、面色、生命体征、尿量,有无呕吐、呕吐物和排泄物的颜色、量,用药效果,2024/11/13,10,应激性溃疡的护理,3、基础护理,口腔、尿管、皮肤,定时协助翻身、雾化,必要时取头低足高位,防止窒息,2024/11/13,11,二、泌尿系统并发症的护理,肾功能不全：急性肾功能衰竭,大面积烧伤延迟复苏,深度烧伤,电击伤,泌尿系感染,2024/11/13,12,急性肾功能衰竭的病因,复苏延迟,低血容量性休克,肾血管收缩,严重感染,炎性递质,细菌毒素释放,民间的部分外用药,肾功能损害,大量使用磺胺嘧啶银,肾毒性的抗生素,后期,早期,肾功能衰竭,2024/11/13,13,急性肾功能衰竭的观察,少尿期,少尿或无尿,尿素氮、肌酐继续升高,尿比重低,2024/11/13,14,急性肾功能衰竭的观察,多尿期,尿量逐渐增多，每日可达数千毫升,尿比重低,低钾或低钠,2024/11/13,15,急性肾功能衰竭的观察,恢复期,注意水电解质、酸碱平衡,2024/11/13,16,急性肾功能衰竭的防治,及时液体复苏,积极处理创面,选择无毒性的药物,碱化尿液,静脉补液原则：量入为出,纠正水电解质失衡,透析疗法,不用长时间的库血,营养支持、改善负氮平衡,2024/11/13,17,肾功能衰竭的护理,1、病情观察,生命体征,准确记录24h出入量,最好每天测体重,观察尿液颜色、性状、尿量,2024/11/13,18,肾功能衰竭的护理,2、预防感染,单人病房、限制探视,病房空气清洁,严格无菌技术,管道护理,保持呼吸道通畅,口腔护理、皮肤护理,2024/11/13,19,肾功能衰竭的护理,3、心理护理,4、健康教育,2024/11/13,20,脑水肿的病因,头面部烧伤，局部炎性介质的释放致颅内毛细血管扩张,吸入性损伤、继发性肺部病变导致缺氧，产生脑水肿,代谢紊乱和严重感染,补液过快,2024/11/13,21,三、脑水肿的护理,多见于烧伤早期，小儿更易发生,2024/11/13,22,脑水肿的观察,嗜睡、跟反应迟钝、恶心呕吐,脑疝：双瞳孔不等大,小儿：肌肉抽搐、高热,2024/11/13,23,脑水肿的防治,防治休克、保持呼吸道通畅、预防感染,脱水疗法,吸氧,限制输液量、利用利尿剂,2024/11/13,24,脑水肿的护理,体位：床头抬高30度,控制输液滴速和输液量,准确记录24h出入量,基础护理,低温疗法,监测：肾功能、电解质,密切观察意识、瞳孔,2024/11/13,25,四、急性呼吸窘迫综合症,ARDS是大面积烧伤、重度休克、吸入性损伤的常见并发症，是烧伤早期死亡原因之一。临床表现为进行性呼吸困难及顽固性低氧血症,2024/11/13,26,ARDS的诊断要点,有引发ARDS的原发病，如重度烧伤、吸入性损伤,呼吸窘迫，安静平卧时呼吸大于30次/分,低氧血症，PaO260mmHG,临床排除左心衰,2024/11/13,27,ARDS的防治,救治烧伤和原发病,预防严重烧伤感染,及时复苏,避免长时间吸氧,预防性气管切开,保持呼吸道通畅,给氧，机械通气,控制输液量,改善肺水肿,应用皮质激素,2024/11/13,28,ARDS的护理,病情观察,意识、生命体征,皮肤、黏膜、指甲颜色,痰液的颜色、性质、气味、量,呼吸音的变化,血气分析、血生化指标,2024/11/13,29,ARDS的护理,机械通气,选择正确的通气模式及参数,呼吸机的有效使用,观察：通气量是否合适、胸廓运动是否对称、有无漏气、气囊压力、有无人机对抗等,监测：神志、脉搏、呼吸、血压、血气分析,2024/11/13,30,五、多脏器功能衰竭,MODS是指严重创伤或感染后24h后，出现2个或2个以上器官（心血管、肺、肾、胃肠道、血液、内分泌、中枢神经系统等）功能不全的临床表现,2024/11/13,31,多脏器功能衰竭的病因,全身炎症反应综合症,缺血缺氧、再灌注损伤,细菌感染,2024/11/13,32,多脏器功能衰竭的防治,及时纠正休克,及早液体复苏,尽快覆盖创面,保护胃肠道功能,全身营养支持,2024/11/13,33,多脏器功能衰竭的护理,1、饮食,全身支持疗法、尽可能由口进食,静脉补充胃肠道摄入的不足,增加蛋白质的摄入量,肾衰竭的患者限制蛋白质摄入,2024/11/13,34,多脏器功能衰竭的护理,2、机械通气的护理,保持气道通畅,呼吸道湿化,2024/11/13,35,多脏器功能衰竭的护理,3、基础护理,2024/11/13,36,多脏器功能衰竭的护理,症状护理,