白内障的分类诊断与治疗原则课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,精选ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,白内障的分类、诊断与术前准备,1,精选ppt,白内障的分类、诊断与术前准备1精选ppt,白内障的定义,A 晶状体混浊,B 影响视力的晶状体混浊（WHO0.5),C 典型的晶状体混浊,D B或C,2,精选ppt,白内障的定义A 晶状体混浊2精选ppt,透明晶状体 混浊晶状体,临床诊断：1.影响视力：Vs0.7,2.典型的混浊，如：后极性,3,精选ppt,透明晶状体 混浊晶状体3精选ppt,按病因可分为8大类,年龄相关性白内障 6 药物性白内障,（老年性）7 辐射性白内障,2 先天性白内障 8 后发性白内障,3 并发性白内障,4 外伤性白内障,5 代谢性白内障,4,精选ppt,按病因可分为8大类年龄相关性白内障 6 药物性白,年龄相关性白内障,并发性白内障,5,精选ppt,年龄相关性白内障并发性白内障5精选ppt,激素性白内障,6,精选ppt,激素性白内障6精选ppt,后发性白内障,先天性白内障,7,精选ppt,后发性白内障先天性白内障7精选ppt,白内障的另一分类,无合并眼及全身病的白内障,仅合并眼部异常的白内障,合并全身异常的白内障,8,精选ppt,白内障的另一分类无合并眼及全身病的白内障8精选ppt,无眼部及全身异常的白内障,1年龄相关性白内障 (老年性）50岁,2 成年性白内障（早老性白内障）,3 遗传性白内障，如冠状白内障,4 先天性白内障，如全白内障,9,精选ppt,无眼部及全身异常的白内障1年龄相关性白内障 (老年性）,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性,眼部异常是后天性或遗传性,10,精选ppt,仅合并眼部异常的白内障眼部异常是先天性或遗传性10精选p,眼部异常为先天性或遗传性,(1)独眼畸形、隐眼,(2)小眼症:小眼球,小角膜,(3)无虹膜,异色虹膜,(4)残留原始玻璃体,11,精选ppt,眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼11精选pp,眼部异常是后天性或遗传性,(1)并发性白内障,(2)早产儿白内障,(3)中毒性白内障,(4)外伤性白内障,(5)后发性白内障,12,精选ppt,眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障12精选ppt,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,13,精选ppt,合并全身异常的白内障 这类白内障除合并,1.合并全身病的白内障,(1)胚胎病,(2)Marfam综合征,(3)鸟面综合征,(4)LanrenceMoonBied综合征,(5)全身感染性疾病,14,精选ppt,1.合并全身病的白内障(1)胚胎病14精选ppt,晶体半脱位,指趾长并纤细,15,精选ppt,晶体半脱位指趾长并纤细15精选ppt,2.合并皮肤科疾病的白内障,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生),(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。,(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。,(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良,(5)Siemen综合征,16,精选ppt,2.合并皮肤科疾病的白内障(1)异位性皮肤炎(1520岁,3.合并代谢性疾病的白内障,(1)糖尿病性白内障,(2)半乳糖血症性白内障,(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征,(4)抽搐性白内障(低Ca引起),(5)Fabry病,(6)Refsum病,17,精选ppt,3.合并代谢性疾病的白内障(1)糖尿病性白内障17精选pp,4.合并神经科疾病的白内障,(1)肝豆状核变性,(2)MorinescoSjogren综合征,18,精选ppt,4.合并神经科疾病的白内障(1)肝豆状核变性18精选ppt,5.合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良(2030岁发病),19,精选ppt,5.合并肌肉性疾病的白内障 如肌强直性营养不良(2030岁,6.合并骨骼系统疾病的白内障,(1)下颌骨发育不良,(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症,(3)点刻状骨骺,(4)尖头畸形,20,精选ppt,6.合并骨骼系统疾病的白内障(1)下颌骨发育不良20精选,7.合并染色体异常的白内障,(1)Down综合征,(2)1315三染色体,(3)Cockayne综合征,21,精选ppt,7.合并染色体异常的白内障(1)Down综合征21精选ppt,二、白内障的诊断,22,精选ppt,二、白内障的诊断 22精选ppt,(一)慢性视力下降,急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的,23,精选ppt,(一)慢性视力下降 急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合,(二)晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合,24,精选ppt,(二)晶状体混浊晶状体的混浊程度是否与视力下降相符合 24精,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs综合征误诊为老年性白内障：,患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,25,精选ppt,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常Fuchs综合征误诊为,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,26,精选ppt,白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,27,精选ppt,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先,(四)晶状体混浊的记录,按LOCS()的统一标准记录：,将核混浊分为4级，即N03；,晶状体皮质的混浊分为7级,即C0 tr5；,晶状体后囊下混浊也分为5级,即P04。,28,精选ppt,(四)晶状体混浊的记录 按LOCS()的统一标准记录：28,LOCS II 晶体混浊分类标准,（瞳孔充分散大）,晶体部位 混浊情况 LOCS II 分类,核（N)透明，胚胎核清楚可见 N0,早期混浊 N1,中等程度混浊 N2,严重混浊 N3,皮质（C)透明 C0,少量点状混浊 Ctr,点状混浊，瞳孔区内出现少量点状混浊 C1,轮状混浊，在2个象限内 C2,车轮状混浊扩大，瞳孔区约50混浊 C3,瞳孔区约90混浊 C4,混浊超过C4 C5,后囊膜下 透明 P0,（P)约3混浊 P1,约30混浊 P2,约50混浊 P3,混浊超过P3 P4,29,精选ppt,LOCS II 晶体混浊分类标准（瞳孔充分散大）29精选,C0N0P2,30,精选ppt,C0N0P230精选ppt,C3N1P4,31,精选ppt,C3N1P431精选ppt,C5N3,32,精选ppt,C5N332精选ppt,C0N2P0,33,精选ppt,C0N2P033精选ppt,晶状体混浊的记录,按LOCS()的标准记录：,将核混浊分为6级，即No16；,核的颜色分为6级,即Nc16；,晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；,晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。,在各级之间还可以再分为110加以记录。,34,精选ppt,晶状体混浊的记录 按LOCS()的标准记录：34精选ppt,(五)Emery晶体核硬度分级标准,级：透明，无核，软性;,级：核呈黄白色或黄色，软核;,级：核呈深黄色，中等硬度核;,级：核呈棕色或琥珀色，硬核;,级：核呈棕褐色或黑色，极硬核;,35,精选ppt,(五)Emery晶体核硬度分级标准级：透明，无核，软性;,三、白内障的术前准备,36,精选ppt,三、白内障的术前准备36精选ppt,术前全身检查,一、各种辅助及化验检查,如：心电图 血糖 血尿常规 肝功能等,二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治疗,37,精选ppt,术前全身检查 一、各种辅助及化验检查 37精选ppt,眼部准备,1.视力视网膜视力 眼后段 眼压 泪道冲洗 等,2.全混浊的白内障需行眼B超。,3.IOL度数计算 角膜内皮细胞 眼电生理检查 对比敏感度等。,38,精选ppt,眼部准备38精选ppt,术前结膜囊清洁,术前2天使用抗生素眼水点眼，qid,手术当天用1：8000升汞或2碘伏与NS冲洗结膜囊两次，入手术室前一次，入手术室后一次,消毒铺巾时，可让少量碘伏进入结膜囊内，进一步结膜消毒,作切口前，用平衡盐再一次冲洗结膜囊,（以上4点为防止眼内感染的4道防线）,39,精选ppt,术前结膜囊清洁 术前2天使用抗生素眼水点眼，qid39精选,