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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病,北京赛佳动物医院,尹铁垣,糖尿病北京赛佳动物医院,1,定义,是一组以血浆葡萄糖水平增高为特应性的代谢内分泌疾病。,定义,2,发病机理,其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增加所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等，严重时常导致酸碱失衡。其特征为高血糖、糖尿及葡萄糖耐量下降。,发病机理,3,临床表现,早期通常无症状；,后期症状：烦渴、多饮、多食、多尿、易饿、消瘦或肥胖，以及疲乏无力等症状；,久病者常伴发心脑血管疾病、肾病、眼病及神经系统损害；,临床表现,4,临床症状（续）,严重病例或应激状态时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，危及生命，常易并发化脓性感染及尿路感染。,临床症状（续）,5,病理生理,糖代谢紊乱,葡萄糖利用减少,糖进入细胞减少,糖原合成减少,糖酵解减少,磷酸戊糖通路减弱,三羧酸循环减弱,病理生理,6,葡萄糖生成增多,糖原分解增多,糖异生增强,肝糖生成增多,脂肪代谢紊乱,由于磷酸戊糖通路减弱，脂肪合成减少；,由于肝糖合成及贮藏减少，脂肪在肝脏沉积；,重症时，脂肪大量转为酮体而出现酮症或酮症酸中毒；,轻症早期，胆固醇合成旺盛，形成高胆固醇血症。,葡萄糖生成增多,7,蛋白质代谢紊乱,部分氨基酸转化为糖,部分氨基酸转化为酮体,糖化血红蛋白增高引起组织缺氧,水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱,维生素代谢紊乱主要为,B,族维生素,蛋白质代谢紊乱,8,糖尿病分类,胰岛素依赖型：胰岛,细胞大部分破坏，胰岛素分泌绝对不足；,外周胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足；,糖尿病分类,9,特殊类型：,胰腺疾病：胰腺炎、外伤、手术和肿瘤,内分泌：生长激素，库兴氏综合征，甲亢；,药物：,A,孕激素，雌激素等；,B,糖皮质激素,C,甲状腺激素,D,苯妥英钠,E,干扰素,F,噻嗪类激素,G,灭鼠药：,特殊类型：,10,诊断,尿,尿糖,影响尿糖的因素：血糖水平，肾小球滤,过率，肾小管重吸收率；,阳性结果不能确诊,阴性结果不能排除,诊断,11,蛋白尿,糖尿病性肾病,酮症酸中毒，高渗昏迷时也可出现,尿酮体,见于重症或酮症酸中毒时,也可见于感染、高热、饥饿时,蛋白尿,12,管型,常与大量蛋白尿同时出现，大都属于透明管型和颗粒管型；,白细胞,管型,13,血,血糖,血脂,血酮体,血,14,鉴别诊断,乳糖尿：见于怀孕期、哺乳期的母畜及,幼仔；,非糖尿病性葡萄糖尿：,饥饿性糖尿：长期饥饿后大量进食，胰岛素,分泌不及时；,也可见于静脉补充葡萄糖；,餐后糖尿：进食大量含糖食物，血糖浓度升,高，暂时超过肾糖阈值；,鉴别诊断,15,肾性糖尿：肾小管重吸收糖的功能下,降，肾糖阈值低下，血糖正常；,应激性糖尿：脑出血，大量消化道出,血，颅骨骨折，窒息，麻醉；,一过性用药：大剂量的糖皮质激素，甲,状腺素。,肾性糖尿：肾小管重吸收糖的功能下,16,药物治疗,口服抗糖尿病药物（适用于,细胞未大部分破坏的病例）,促胰岛素分泌剂：,格列苯脲（优降糖）,格列喹酮（糖适平）,胰岛素增敏剂：,苯乙双胍（降糖灵）,二甲双胍,药物治疗,17,糖苷抑制剂：,阿卡波糖（拜糖平）,格列波糖（信欣）,胰岛素（用于血糖较高，典型三多一少症状）,分类,按来源不同：,猪晶胰岛素（犬）,牛晶胰岛素（猫）,人晶胰岛素,糖苷抑制剂：,18,按作用时间不同,：,胰岛素制剂 起效时间（,h,）峰值时间（,h,）作用时间（,h,）持续时间（,h,）,超短效,IA 0.25,0.5 0.5,1.5 3,4 4,6,短效,RI 0.5,1 2,3 3,6 6,8,中效,NPH 2,4 6,10 10,16 14,18,长效,PZI 4,6 10,16 18,20 20,24,按作用时间不同：胰岛素制剂 起效时间（h）峰值时间（h,19,根据峰值：,单峰,双峰,70,NPH 30,RI,根据峰值：,20,胰岛素应用的注意事项,低血糖症,起始用量,早期制定胰岛素血糖、胰岛素尿糖曲线,每次调整剂量,畜主的治疗期望值,胰岛素抗药性,母畜发情期的胰岛素应用,配伍禁忌禁止与,VitC,配伍,胰岛素应用的注意事项,21,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒（,DKA）,诊断,临床表现,初期由食欲旺盛状态转为食欲不振，四肢无力，极度口渴，多饮多尿加重；随病情发展可出现恶心、呕吐，有时出现腹痛，呼吸加深、加快，呼气为烂苹果味；脱水；,意识模糊，对外界刺激漠然。,糖尿病急性并发症,22,实验室诊断,尿检 尿糖 34,尿酮体 34（合并肾,病时酮体可降低）,有时伴蛋白尿和管型,尿,pH,值下降,实验室诊断,23,血检 血糖升高,(300mg/dL),血酮体升高,血脂升高,白细胞升高,血淀粉酶升高,血检 血糖升高(300mg/dL),24,诱因,胰岛素依赖型糖尿病早期症状未被发现；,中断胰岛素治疗或减量；,非胰岛素依赖型糖尿病合并急性严重的全身感染，如败血症，肺炎，化脓性皮肤感染，急性胰腺炎，腹膜炎等；,消化道疾病，呕吐，腹泻，饮水量减少,拮抗胰岛素的激素增多（内源和外源性），如生长激素，肾上腺皮质激素，胰高血糖素，孕激素等；,诱因,25,治疗,补液：根据血钠水平选用0.45或0.9氯化钠溶液，禁用乳酸林格氏液；,胰岛素治疗：中度以上病畜应采用正规胰岛素静滴，应保证血糖浓度以34,mmolL/Hr,的速度下降；降至15,mmolL,时应考虑用510葡萄糖溶液混合静滴；,补钾：血钾正常时，可先进行补液及胰岛素治疗，在产生适当尿量且呼吸平稳后开始补钾治疗；血钾下降时应补液及补钾治疗，血钾正常后再进行胰岛素治疗；2030,mEq/L（2/3KCL,1/3K,3,PO,4,）,治疗,26,补,NHCO,3,：,应谨慎，易导致脑水肿；,补磷酸盐：对于心衰、贫血、呼吸抑制者应谨慎；血磷浓度600mg/dL,，由于高渗性利尿而导致水电解质大量丢失、脑组织脱水引起的脑功能紊乱，临床上表现为意识不清或昏迷。,同,DKA,相似，发病更加突然，无较高的酮体，治疗时无需补充碳酸氢盐及磷酸盐。,高渗性高血糖状态（昏迷）HHS,28,糖尿病慢性并发症,糖尿病性肾病,糖尿病性眼病,糖尿病性脑及周围神经组织病变,糖尿病性心脏病,糖尿病慢性并发症,29,糖尿病与感染,易感染的机制,导致感染因素增多,免疫功能下降,组织修复能力下降,糖尿病与感染,30,感染的特点与治疗,感染部位：呼吸道，泌尿道，皮肤及软,组织；,病原菌：,G,-,杆菌，,G,-,球菌，真菌；,治疗：,头孢及喹诺酮类药物耐药较严重；,应短期大剂量给药；,氨基糖甙类及万古霉素慎用；,注意二重感染。,感染的特点与治疗,31,糖尿病的围手术期,手术及麻醉可使体内升糖激素分泌增多，肝糖生成增加，感染风险增大，伤口愈合不良，术前及术后胰岛素治疗困难。,术前处理,应全面体检，主要对于心肾功能，避免紧急手术；,术前12日应将胰岛素改用短效或中短效混合，于术前1日减量1/2；,糖尿病的围手术期,32,术中处理,可于手术当日清晨给予日量的1/41/2，晚上再给予日量的1/41/2；,也可选择手术中胰岛素葡萄糖钾静脉滴注。,术后处理,术后应将病畜血糖维持在1012,mmoL/L,左右，可考虑皮下注射胰岛素或葡萄糖胰岛素静,滴；,开始进行后逐渐改为以前应用的胰岛素；,注意选择适当抗生素，密切监测血像变化。,术中处理,33,
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