低钾血症诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,低钾血症的诊断与鉴别诊断,CASEREPORT,低钾血症的诊断与鉴别诊断CASEREPORT,1,赖,，男，,38,岁,反复乏力,20,余年，加重,1,月,既往体健,否认相关家族史,查体：（）,入院诊断：低钾原因待查,病例一,患者,20,余年前无明显诱因出现乏力，以双下肢为主，未予诊治，,1,周后自行好转。,15,年前，患者再次出现乏力，当地医院查血钾低，甲功,T3,、,T4,正常，给予补钾治疗,1,个月好转。,1,个月前，患者症状加重，无法起床，并感轻度呼吸困难，查血钾,2.7 mmol/L,，收住院。,赖，男，38岁反复乏力20余年，加重1月既往体健否认相关家,2,实验室检查,尿常规,PH 5.5,尿酸化功能正常,24,小时电解质,K 39.17mmol/d,，,Na 119.0mmol/d,，,CL 82.0mmol/d,。,尿液,血清学,病例一,甲状腺超声多发结节，上动脉峰值流速稍快。,肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常,甲状腺摄碘率正常,ST9:K 4.3 mmol/L,停用补钾药，进行性下降 至,500pg/ml,（,3.5,65.5,）血管紧张素,（立位）,800pg/ml,（,15.0,250,）、肾素（卧位）,115.22pg/ml,（,2.4,21.9,）、血管紧张素,（卧位）,800pg/ml,（,50,150,）。,醛固酮（立、卧位）均正常。,甲状腺系列正常。,影 像 学,动脉血气：,PH 7.483,PO2 95.8mmHg,，,PCO2 43.9mmHg,，,BE 7.7mmol/L,，,AG 11.8mmol/L,尿比重正常、尿氨基酸、蛋白阴性。,尿酸化实验,PH 5.62,，,HCO3 21.8 mmol/L,。,血钾,20mmol/L,20mmol/L,20mmol/L,呕吐,腹泻,高碳酸血症,高血压,正常或低醛固酮,高醛固酮,高肾素,低肾素,正常或高肾素,肾素瘤,肾动脉狭窄,恶性高血压,Liddle,综合征,去氧皮质酮,分泌过多,库欣综合征,ACTH,分泌过多,应用甘草制剂,正常,利尿药,Bartter,综合征,低钾性软病,低肾素,原发醛固,酮增多症,摄入少或吸收不良、胃肠道丢失多,根据尿钾多少对低血钾进行鉴别低血钾测尿钾测血压确定血PH测血,16,低血钾,测血压,正常,高血压,测尿钾,测血浆肾素,高,低,恶性高血压,肾素瘤,测血,HCO3-,25mmol/L,低或正常,测血,HCO3-,肾小管酸中毒,糖尿病酸中毒,高,低,高,高,低,低血钾测血压正常高血压测尿钾测血浆肾素高低恶性高血压测血HC,17,根据血气对低血钾进行鉴别,原发性醛固,酮增多症,肾小管酸中毒,糖尿病酸中毒,铵中毒,周期性麻痹,钡中毒,胰岛瘤,急性白血病,高钙血症,抗菌素,（庆大霉素）,Bartter,综合征,利尿剂,呕吐、腹泻,皮质醇,增多症,Liddle,综合征、异味,ACTH,、甘草中毒,恶性高血压、,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,肾素分泌瘤,肾素及,醛固酮皆高,肾素及,醛固酮正常,肾素低,醛固酮高,肾素、醛,固酮均低,肾素及,醛固酮均高,肾素及,醛固酮正常,碱中毒,酸中毒,低血钾,尿钾,30mmol/L,尿钾,30mmol/L,正常血压,高血压,根据血气对低血钾进行鉴别原发性醛固肾小管酸中毒周期性麻痹急性,18,出院带药,出院诊断,病例一,甲状腺功能亢进,赛治,5mg bid,，潘南金片,2,片,tid,出院带药出院诊断 病例一 甲状腺功能亢进赛治 5mg bid,19,低钾血症,Bartter,综合征？,别嘌呤醇,0.1g tid,，螺内酯,40mg bid,，潘南金片,5,片,tid,，,补达秀,2,片,tid,，氯化钾溶液,10ml tid,出院带药,出院诊断,病例二,低钾血症 Bartter综合征？别嘌呤醇 0.1g tid,20,