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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,张朝霞,1,?,?,心脏康复的定义,WHO,对心脏康复的定义是确保心脏病患者,获得最佳的体力、精神、社会功能的所有,方法的总和，以便患者通过自己的努力在,社会上尽可能恢复正常的功能，过一种主,动的生活。,澳大利亚心脏基金会心脏康复建议委员会,的定义是：帮助心脏病患者恢复主动而满,意的生活，预防心脏事件再发生的所有方,法称之为心脏康复。,2,?,?,?,?,心脏康复的目的,3,促进和缩短心脏事件后的恢复时间；,促进以后预防策略的实施；,发展和保持自我控制的技能；,促进正确使用社区保健服务，包括协调药,物治疗和职业建议。,?,?,?,心脏康复的宜处,减少早期死亡或心脏事件,20,一,25,。,国外,2004,年的研究发现参加心脏康复减少心脏事,件,28,，,3,年后，参加心脏康复的患者死亡率为,5,，而未参加心脏康复的患者死亡率为,36,。,参加心脏康复的患者血胆固醇水平明显改善，血,压也降低，吸烟减少，压力减轻，心肌缺血事件,减少，沉积在冠状动脉上的脂肪斑块发展缓慢，,甚至逆转。心脏康复还可以减轻体重，减少心脏,病相关的药物治疗，改善体力，摆脱抑郁、恐惧、,焦虑。,4,?,?,?,?,?,?,心脏康复的对象,心肌梗死,(sT,段抬高心梗，非,sT,段抬高心梗,),冠脉血管重建术后（,PTCA,、,CABG,）,稳定性心绞痛,起搏器植入术后,已控制的心衰,其他血管或心脏病患者,2,型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复,对象,5,心脏康复的内容,?,医疗评估,?,体力活动,?,改变生活方式并对其进行健康教育,?,心理社会支持,6,?,评估,患者的体力、医学状况及可能存在的其他问题探讨,引起患者心血管疾病的危险因素，设计一个个体化的康复程,序，以确保康复的安全和有效。,?,体力活动,患者即使有严重的心脏病也不应卧床休息。建议,通过步行、功率自行车、划船、甚至慢跑或其他耐力训练等,来改善其心血管适应能力，也可通过力量训练来改善肌力。,训练必须在医师的指导下进行。同时应以患者能适应且比较,舒适的速度来训练。,?,改变生活方式并对患者进行健康教育,对患者及其家属进行,饮食和营养指导,(,有助于降低或保持患者体重,),，使其放弃不,良习惯,(,如抽烟、酗酒,),，并学会控制可伴随心脏疾患出现的,疼痛或疲劳。,?,心理社会支持,帮助患者与社会支持系统联系，指导患者健,康应对这些挫折，树立信心，使患者恢复正常的生活秩序并,更好地享受生活。,7,心脏康复分期,?,?,?,8,住院期,出院期,预防维持期,?,?,一、住院期的心脏康复,住院期心脏康复,(,又称为,I,期心脏康复,),多在,发病后,5,12 d,进行。临床医生认为患者的,病情稳定后即可开始康复治疗。,住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧,床而可能引起的并发症,(,如肌肉萎缩、肺栓,塞、感染、体位性低血压,),；帮助患者建立,心脏康复的信心；增强运动治疗师与患者,之间的沟通；减少住院时间。,9,适应证,?,?,?,10,心肌梗死或其他心血管疾病；,已行冠状动脉搭桥手术或介入治疗的冠心,病患者；,严重冠心病危险因素的患者。,禁忌证,?,?,?,?,?,?,?,?,?,再发胸痛、心衰，未控制的心律失常,安静时收缩压,200 mmHg,，舒张压,100 mmHg,中至重度的主动脉瓣狭窄,三度房室传导阻滞,活动性心肌炎或心包炎,近期有栓塞史,未控制的糖尿病,静息时,sT,段压低,3 mm,限制运动的骨关节疾病患者,11,个体化的心脏康复训练,?,最初为无阻力的活动如床上坐位，主动关节训练，,自我照料，然后开始步行和有限制地上下楼梯,?,运动强度一般为,1-4,个代谢当量,(metabolic equiv-,alents,，,MET),，,(MET,是指每公斤体重在从事,1,min,活动消耗,3.5 ml,的氧，其活动强度为,1 MET),?,运动时间为,5,20 min,?,主要目的是为了帮助患者恢复日常生活活动能力，,有可能的话，患者住院期间应进行分组教育和讨,论。对患者的解释应当清晰、简单。,12,住院期间心脏康复内容,?,1,一般情况介绍：向患者讲解目前的心脏情况及下一步治疗方案，评,估有无心理障碍,(,如心情抑郁、焦虑，情感受挫，睡眠障碍,),；制定住院,期间的活动计划；患者及照顾者对可能发生的心肌梗死症状如何作出,早期反应；目前用药；找到并修正危险因素；如何恢复体力、性功能,和日常生活活动能力如开车和恢复工作。,?,2,日常生活活动能力的恢复。通常入院后,24 h,内开始，目的是在出院,时达到独立的基本生活自理。早期活动计划根据病情而定。但受很多,因素影响。如并发症、年龄、生活习惯、外科以及骨关节状况。如无,并发症的心肌梗死、心脏外科手术或冠脉血管成形术后可以早期活动。,而复杂的情况如心衰可能要迟些活动。,?,3,出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关,的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者,需求的评估，与心脏专家、全科医生和或医疗保健人员联系，明确,下一次随访的时间。,?,4,推荐患者参加门诊心脏康复计划。,13,治疗方案,?,床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训,练、大便、上楼、心理康复与常识宣教、,康复方案调整与监护、出院前评估及治疗,策略,14,?,二、出院期的心脏康复,出院期的心脏康复,(,又称为期康复,),从患者出院,时开始，通常持续,4,一,l2,周。心脏康复计划的长短,根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏,康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患,者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率,少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以,便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、,肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在,心电图监护下进行，以保证患者安全。,15,?,?,?,?,?,出院期心脏康复的目的,关节灵活性。,提高心血管功能、体力活动能力、肌力、耐力、,现体力活动的禁忌证。,监测心律失常和运动时心电图的变化情况，发,良生活方式的方案。,指导患者及其家属让他们掌握正确的锻炼方法。,与患者和家属一起讨论，共同制定一个改变不,上帮助和辅导患者，为其重返工作并恢复正常的,提高患者心理承受能力，从体力、精神、情感,家庭与社会角色作准备。,为患者进行长期的运动治疗提供指导。,16,出院期心脏康复的内容,(,一,),评定,让专业的心脏康复医师对患者的心血管,疾病的诊断、症状、危险因素、并发症、,体力、心理以及社会能力进行评估。,出院期心脏康复,17,(,二,),运动处方的制定,运动持续时间、运动类型。,运动处方的制定包括运动强度、运动频率、,急救处理设备。尽管心脏病患者进行低强度甚至,应在监护下进行，特别是运动时应有监护和,中等强度运动时发生心脏事件的可能性较低，但,是为确保安全，医疗监护是必需的。对患者的监,护包括自感疲劳程度、心率、血压呼吸频率以及,活动前、后的症状，且所有监护人员必须具备心,肺复苏技能。,出院期心脏康复,18,?,?,?,?,1,运动强度测定方法,运动范围。,最大摄氧量,(VO,2,max,):,50,70,VO,2,max,为最佳的,靶心率,间呈线性关系，,(target heart rate,THR):,THR,是指运动中应该达到的和不可超越,心率和运动强度之,的心率范围，它是决定康复疗效且避免发生意外事件的关,键，一般将最大心率,(HRmax),的,60,80,作为靶心率。,动消耗,代谢当量,MET:,MET,是指每公斤体重在从事,1 min,活,况一般控制在,3.5 ml,的氧，其活动强度为,2.5,8.0,个,MET,。,1 MET,，根据心功能情,RPE),自觉疲劳程度计分,用的方法。通常控制在,：由瑞典科学家,(Rating of Perceived Exertion,Borg,，,l0,一,提出，是一种科学、简易、实,l5,分。,出院期心脏康复,19,最大摄氧量,(VO2 max),?,VO2 max,指机体在运动时所能摄取的最大氧量，也称为,“,氧极限,”,，当运动强度增加到一定限度后，人体的摄氧和,用氧能力不再继续增加。此时的摄氧量就是最大摄氧量。是,综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标,.,?,VO2 max,可以通过极量运动试验直接测定,方法非常复杂，,一般需要在实验室中，戴上呼吸面罩，在不同强度下骑车或,跑步，测定其呼出的气体中,CO2,和,O2,的含量变化。也可以,用亚极量负荷时获得的心率、负荷量等参数间接推测。后者,可有,20-30%,的误差。,?,50,70,VO,2 max,为最佳的运动范围。,出院期心脏康复,20,靶心率,(target heart rate,THR):,?,心率和运动强度之间呈线性关系，,THR,是指运动中应该达到的,和不可超越的心率范围，它是决定康复疗效且避免发生意外事,件的关键，一般将最大心率,(HRmax),的,60-80,作为靶心率。,?,靶心率的设定：多用心率储备法,靶心率,=,静息心率,+,目标运动强度（,40-85%,）,心率储备,心率储备,=,最大心率,-,静息心率,最大心率的获得方法：年龄预测（,220-,年龄,),、活动平板实测,例如：某人,30,岁，安静时的心率为每分钟,65,次。按照上述方,法计算：,220-30=190,，,190-65=125,。,125X60%=75,，,125X80%=100,。,75+65=140,，,100+65=165,次。那么他的靶心,率应在,140-165,次之间。,出院期心脏康复,21,靶心率的设定不适于,?,房颤,?,病窦综合症,?,安装起搏器者,?,心脏移植,22,?,?,?,?,代谢当量,MET,MET,是指每公斤体重在从事,1 min,活动消耗,3.5 ml,的氧，其活动强度为,1 MET,，根据心功能情况一,般控制在,2.5,8.0,个,MET,。,MET=,（速度,m/min,0.1+,坡度,速度,1.8+3.5,）,/3.5,根据最大代谢当量计算出所需强度运动的代谢当,量，再根据以上公式计算达到该运动所需的运动,的速度和坡度,代谢当量还用于指导日常活动和运动,出院期心脏康复,23,?,12,14,自觉疲劳程度计分,(RPE),Borg,提出，是一种科学、简,l0,一,l5,分。,12,分,轻度,，,40-60%VO2 max,13,分,-,中度疲劳，,60-75%VO2 max,16,分,-,重度，,75-90%VO2 max,出院期心脏康复,24,由瑞典科学家,易、实用的方法。通常控制在,小于,对以下患者尤其适用,不能很好测心率脉搏的患者,房颤房扑患者,服用降心率药的患者,安装起搏器者,心脏移植,25,?,?,?,?,?,?,2,运动时间：,l0,30 min,不等。,出院期心脏康复,26,根据个体差异,?,3,运动频率：,取决于运动强度、运动持续时间、病变程,度、心功能状态。心功能较好者每周,3,4,次。,出院期心脏康复,27,4,运动类型：,?,步行、上下楼梯、慢跑、踏车、踩功率车等。,出院期心脏康复,28,?,?,?,?,?,?,?,(,三,),教育、讨论与咨询,给患者及其家属讲解心脏解剖、心脏生理、心脏病的后,果，愈合过程、恢复和预后；,心脏病的危险因素,血脂、体重、血压和糖尿病,(,如戒烟、体力活动、健康饮食、控制,),讲解如何恢复体力、性功能和日常生活能力包括开车和,恢复工作。,评定有无心理障碍如抑郁、焦虑，情感障碍、睡眠障碍,等。社会因素如家庭和个人关系，社会支持社会隔离,对患者预后的影响。,如何控制症状如胸痛、气促、心悸等。对可能出现的心,梗的症状如何能早期做出反应；,各种药物的适应证、副作用以及坚持服药的重要性。,讨论有关心脏健康的信念和误解。阐述坚持定