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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺脑复苏高级生命支持和特殊情况下心肺复苏,第三节 高级心血管生命支持,第十六章 心肺脑复苏,高级心血管生命支持（,advanced cardiovascular life support,ACLS,）,通常由专业急救人员用人工气道或机械通,气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一,步支持治疗可归纳为高级,A,、,B,、,C,、,D,A(airway),人工气道,B(breathing),机械通气,C(circulation),建立液体通道，血管加压药物,及抗心律失常药,D(differential diagnosis),寻找心脏骤停原因,主要教学内容,人工气道及机械通气,1,复苏药物的应用,2,人工气道及机械通气,1,心肺复苏中应尽早建立,人工气道,，由于存在各种引起气道,阻塞,的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法,人工气道,（,artificial airway,）,人工气道管理,人工气道,1.,插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定,2.,气管导管的维护,（,1,）保持导管通畅,（,2,）导管保护,（,3,）导管套囊维护,人工气道及机械通气,2,有效的呼吸支持手段其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。,无自主呼吸时需要采用控制通气（,control ventilation,，,CV,）,，,可分为两种类型：,1,容量控制通气,（,volume control ventilation,，,VCV,）,2,压力控制通气,（,pressure control ventilation,，,PCV,）,机械通气（,mechanical ventilation,）,复苏药物的应用,给药途径,静脉途径,气管途径,骨髓途径,复苏药物的选择,常用药物,血管加压药物,1.,肾上腺素（,epinephrine,）,2.,血管加压素（,vasopressin,）,阿托品（,atropine,）,抗心律失常药,1.,胺碘酮（,amiodarone,）,2.,利多卡因（,lidocaine,）,3.,镁剂（,magnesium,）,碳酸氢钠（,sodium bicarbonate,）,第四节 特殊情况下的心肺复苏,第十六章 心肺脑复苏,主要教学内容,淹溺,1,电击和雷击,2,低温,3,创伤,4,妊娠,5,一、淹 溺,淹溺（,drowning,）,是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,淹溺复苏,水中救起,人工呼吸,胸外按压,其他情况处理,淹溺复苏,电击（,electric shock,）,雷击（,lightning strikes,）,部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因：,电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制,触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐,长时间的呼吸肌麻痹,确认急救现场安全，自身无受电击危险,立即,CPR,，求助,EMS,系统，尽可能早期行电除颤,可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者，应注意保护和制动,颌面部和颈前烧伤者,呼吸困难,尽早气管插管建立人工呼吸,低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克治疗,电击和雷击,三、低 温,严重低体温（,34),中度低体温,(30,34),重度低体温,(30),复温,低 温,被动复温,主动体外复温,主动体内复温,复苏的特殊方式,心脏呼吸骤停,人工通气,电除颤,补液,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因：,气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧,心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤,严重头部创伤影响生命中枢,张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降,大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,创 伤,现场实施,CPR,，对怀疑颈部损伤者开放气道时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能，安装颈托。,评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者，立即行面罩,-,球囊通气。通气中如未见患者胸廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查患者潜在的致命伤。,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施：,左侧卧位,吸入纯氧,建立静脉通路并静脉输液,考虑可逆因素，并积极处理,妊 娠,现场复苏的特点：,孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率,对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸,右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响,妊 娠,现场复苏的特点：,孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率,气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸,右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响,发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫产手术,第五节 气道异物阻塞与处理,第十六章 心肺脑复苏,考虑可逆因素，并积极处理,高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）,建立静脉通路并静脉输液,一、气道异物阻塞的原因及预防,建立静脉通路并静脉输液,气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一,脑复苏治疗,中度低体温(3034),2 复温 取决于患者有无灌注心律以及体温下降程度,颌面部和颈前烧伤者呼吸困难尽早气管插管建立人工呼吸,B(breathing)机械通气,气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一,血管加压素（vasopressin）,第四节 特殊情况下的心肺复苏,气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧,气道异物阻塞（foreign body airway obstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞（,foreign body airway obstruction,FBAO,）,是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞,主要教学内容,原因及预防,1,表现,2,解除方法,3,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防,FBAO,进食切碎的食物，细嚼慢咽,咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈,避免酗酒,阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍,将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处,不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞,气道完全阻塞,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法（,Heimlich,法）,三、解除气道异物阻塞,意识丧失者行,CPR,解除气道异物,胸部冲击法,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击,意识丧失者用舌,-,上颌上提法开放气道，并试用手指（,婴儿用小指）,清除口咽部异物,清除口咽异物,第六节 脑缺血损伤与脑复苏,第十六章 心肺脑复苏,脑复苏（,cerebral resuscitation,）,是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神,经功能为目标的救治措施,主要教学内容,病理生理学机制,1,临床特点及诊断,2,脑复苏治疗,3,一、病理生理机制,1,脑血流及,代谢异常,3,神经细胞损伤,能量代谢障碍,2,脑水肿,细胞性水肿,血管源性水肿,1,发生心脏停搏即表现意识丧失,3,患者开始出现睁眼（若无双侧动眼神经麻痹），最初睁眼是对疼痛的反应,2,复苏后意识,未恢复患者,多数持续,1,周左右处于昏迷状,态,二、临床特点及诊断,4,患者早期可出现去大脑强直,5,有明显的握力反射,7,可吞咽液体，但无咀嚼运动,6,瞳孔反射大多正常，少数有两侧不对称,二、临床特点及诊断,8,下丘脑发生功能障碍时，可出现发热、多汗、水电解质紊乱，提示预后不良,10,植物状态患者大小便失禁,9,患者无情感反应，遇有害刺激时出现呻吟,二、临床特点及诊断,植物状态诊断,认知功能丧失，无意识活动,保持自主呼吸和血压,有睡眠,-,醒觉周期,不能理解和表达语言,能自动睁眼或刺激下睁眼,可有无目的性眼球跟踪运动,丘脑下部及脑干功能基本保存,三、脑复苏治疗,尽快恢复自主循环,低灌注和缺氧的处理,体温调节,血糖控制,抗癫痫,其他治疗,谢 谢,
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