牵伸训练之肌肉能量技术(met)在肘关节挛缩中的应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,牵伸训练之肌肉能量技术MET在肘关节挛缩中的应用,嘉兴市第二医院康复医学中心,李 岩,关节挛缩的概述,肌肉能量技术,治疗方法,机制,肘关节,ROM(30,130),可完成,90%,以上的日常动作,肘关节的活动度约占上肢运动功能的,70%,屈伸活动占肘关节功能的,60%,占上肢功能的,42%,创伤后韧带和肌腱的病理学变化,致密结缔组织正常肌腱、韧带,肉芽组织2-3天出现,肉芽组织机化2周后出现,瘢痕组织3个月后,兔膝关节固定,2,周对关节功能影响有限，而当固定延长到,6,周时，关节发生严重的挛缩。固定时间在,8,周以内时，随固定时间延长，关节功能快速丧失，超过,8,周以后关节功能丧失缓慢。,卢国强.创伤后的关节挛缩J.中国组织工程研究，2021,16:7345-7349.,制动会导致肌膜的胶原纤维发生改变，使肌膜硬化、弹性下降。由于肌膜的限制作用，将会使整块肌丧失其伸展性，造成肌性挛缩。,长期制动,关节囊,挛缩和增厚,侧副韧带,挛缩,肌肉、肌腱,等,软组织,挛缩,软组织挛缩,挛缩定义：,肌腱装置和通过关节周围的软组织适应性短缩，导致被动或主动牵伸明显的抵抗和限制,ROM,。,关节牵引，肌力训练,软组织松动术,关节挛缩,关节外,关节内,挛缩,粘连,粘连 附属运动,关节松动术滑动,牵伸训练,石膏固定、手术,康复技术线路图,牵伸概述,牵伸或称牵张、牵拉，是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法。,目的：改善或重建关节周围软组织的伸展性,/,降低肌张力,/,改善,ROM/,防止不可逆组织挛缩,/,预防或降低肌肉肌腱活动时损伤。,与牵引traction区别：牵引主要作用与关节，通过力学原理增大关节间隙。,肌肉牵拉技术分类,被动牵拉,手法被动牵拉,机械被动牵拉,主动抑制,收缩,-,放松,收缩,-,放松,-,收缩,拮抗肌收缩,自我牵拉,肌肉能量技术MET,肌肉能量技术,肌肉能量技术,(Muscle Energy Techniques,MET),亦称为等长收缩法,是针对软组织、肌肉、骨骼系统紊乱,由操作者精确控制方向和施力大小,通过患者的主动参与、利用肌肉等长或等张收缩抗阻的方式,用以改善肌肉骨骼系统功能和减轻疼痛的一类操作技术。,Kabat,在,20,世纪,40,年代创立了,MET,，同时他将这种技术也命名为本体感觉神经肌肉易化,(PNF),在20世纪50年代,Fred.Janda在此根底上进行了改进,使MET疗效得到了进一步提高,Voss D,Ionta M,Myers B.Proprioceptive neuromuscular facilitation.Philadelphia:Harper and Row,1985.125.,休德里克逊,编著,.,叶伟胜,万瑜,译,.,骨科疾病的矫形按摩,.,天津,:,天津科技翻译出版公司,2004.4-5,51-56.,肌肉的物理特性,伸展性,：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性,弹性,：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状,粘滞性,：肌肉活动时由于肌肉内部的粘滞性，构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。,肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度升高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。,肌肉的物理特性,粘弹性,特性,弹性形变,塑性形变,蠕变,应力松弛,弹性形变,是指随外力的撤去，而逐渐消失的那种形变,。,塑性形变,是指外力撤去后，组织所遗留的不能消失的那局部形变。,蠕变,(creep),是指软组织突然受到应力的作用，此后保持此应力不变，软组织将继续产生形变的现象。,应力松弛,(stress relaxation),是指软组织突然发生形变，然后保持此长度不变，软组织内应力随时间而逐渐减少的现象。,损伤愈合过程及牵拉时机,炎症期红肿热痛禁忌牵拉,增生期521天1621天牵拉有效,重塑期第21天始不继续进行牵拉可能致挛缩,MET,方法,收缩,-,放松技术,保持,-,放松技术,肌肉牵拉根底,高尔基腱器：位于肌肉-肌腱结合处，是接受牵拉刺激的感受器。,快速牵拉肌肉时：肌梭兴奋，刺激传入神经纤维，增加肌张力，这一过程称为单突触牵拉反射。,缓慢持续牵拉肌肉时：高尔基腱器兴奋，激发抑制反响，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长。,因此进行牵拉时，牵拉的速度、强度和持续时间将影响到治疗效果,牵伸的作用机制,相关反射,肌肉牵张反射：骨骼肌中肌梭感知肌肉的过度拉长而产生保护性反射。,逆牵张反射(即主动抑制)，张力感受器腱梭，一般认为假设负荷相对变大，腱梭被激活，通过神经性抑制可引起肌肉的依次放松。,交互抑制:Sherrington认为当肌肉收缩时，通过交互抑制将抑制拮抗肌，允许关节发生运动。,Ballantyne,等研究,MET,技术对于腘绳肌延展性机制中发现腘绳肌等长收缩,5s,相比于,20s,，其,延展性改善更明显,。,在相同次数的治疗时间里，牵拉,30s,的效果比牵拉,15s,的效果明显，但与牵拉,60s,相比未见显著性差异。,Ballantyne F,Fryer G,McLaughlin P,et al.The effect of muscle energy technique on hamstring extensibility:themechanism of altered flexibilityJ.J OsteopathMed,2003,6:59-63.,Bandy WD,Irion JM.The effects of time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscleJ.Phys Ther,1994,74:845-852.,使用,20%,、,60%,和,100%3,种不同最大等长收缩力量，其研究结果未见显著性差异,Feland JB,Marin HN.Effect of sub maximal contraction intensity in contract-relax proprioceptive neuromuscular facilitation stretchingJ.Br J Sports Med,2004,38(4):18.,适应症,降低张力过高的肌肉张力,增加受限关节的活动范围,帮助感觉和运动的整合,软组织挛缩、粘连或疤痕形成,禁忌症,关节内或关节周围组织有炎症如结核、感染，特别在急性期,新近发生的骨折,新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在,神经损伤或神经吻合术后一个月内,本卷须知,防止过度牵拉,防止过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织,防止牵拉水肿组织,防止过度牵拉肌力较弱的肌肉,牵拉不应引起剧烈疼痛,关节活动或肌肉被拉长时有剧痛,严重的骨质疏松,慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的根底，如SCI、肌肉严重无力的患者。,肘关节屈曲时，前臂旋前、旋后等主要的作用肌肉不同，在牵伸时需要区分？,参考文献：,麦明泉,林彩娜,伍少玲,等.肌肉能量技术治疗膝关节骨性关节炎疗效.中国医疗前沿,2021,7:9395.,阿诺德,尤卡 著，刘润芝译.牵伸解剖指南M北京体育大学出版社，2021.,陈方灿主编.运动拉伸实用手册M北京体育大学出版社,2021.,Leon Chaitow.Muscle Energy TechniquesM.Harcourt Publishers Limited,2001.,里克特,亨琴编赵学军,等.肌肉链与扳机点：手法镇痛的新理念及其应用M山东科学技术出版社,2021：96-100.,Thank you!,