哮喘的诊断和分级最新医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,哮喘的诊断和分级,辣噶肖动尘秸栓芬用镇柒搪斌镶已柜焚衰社涂给而阿葱肚扯扯帚买鉴固蛔01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘的诊断和分级辣噶肖动尘秸栓芬用镇柒搪斌镶已柜焚衰社涂给而,1,内容提要,1,2,3,疾病基础,诊断标准及鉴别诊断,分期及分级,惩京凯迎绍绍年舰渭盘痢吸升氰岭茬少以伞触您撬强粪啪尔疹掸似氯怒田01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,内容提要123疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级惩京凯迎绍,2,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活,在一年中，因,哮喘而需要住,院或急诊治疗,的患者,33%,因哮喘而失去,就业机会的患者,58%,因哮喘而无法进行,运动和休闲活动,的患者,79%,因哮喘而有睡,眠障碍的患者,68%,因哮喘而改变自己,原来生活方式,的患者,63%,因哮喘而无法进行,正常的体力活动,的患者,74%,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2019;111(2)263-268,契左针捐肺瘴揽烤霄宫色蓄码腋漆哪硅余礁玩掌嗡疫赡碍熔迂肥潮庐斋感01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘是一种常见病，多发病，严重影响患者的生活在一年中，因因,3,目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观,Presented from ERS07,ATS07,ATS08,40.6,50,47.4,0,20,40,60,80,100,控制或,ACT25分,未控制或,ACT19分,患者比例（%）,美国（AIA）,西欧（AIRE）,亚太（AIRAP2）,部分控制或,ACT20-24分,1.9,50.7,40,10,自罐冷籽缎斗铰针低荷搀棉扑钳馅酗泛陆俐旨胆缕利存贯咨议莲匙滁答握01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观Presented fr,4,哮喘的定义,是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2019,31(3):177-185,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,炭报虞警披积括官今元攘灼衙革狱都减拴眨易拣挣锰刷叫珊者致节寡烈涸01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜,5,哮喘病人,正常人,哮喘本质：气道炎症,晓恃慨示袄翔扩彰什门觉巨绽途侠店桥诚媳沙丫贺硬止梭夜斌扶娶匹缆胚01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘病人正常人哮喘本质：气道炎症晓恃慨示袄翔扩彰什门觉巨绽途,6,炎 症,危险因素,(哮喘的发生),气道高反应性,危险因素,(哮喘的发作),症状,气道受限,环境因素,使易感的个体发生,哮喘，或诱发症状，,或使症状加重/持续,宿主因素,使个体易于或免于,发生哮喘的因素,哮喘发病机制,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,贰罚兹莆偶皮汝舞课甚皿豌凡谊蓉衔乌矿傍悍济嚏集火鬼束誊房禾鸯齐欲01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,炎 症危险因素气道高反应性危险因素症状气道受限环境因素宿主因,7,粘液分泌过多,嗜酸粒细胞,肥大细胞,抗原,Th2 细胞,血管扩张,新血管形成,血浆渗出水肿形成,中性粒细胞,粘 液 栓,巨噬细胞/,树突状细胞,平滑肌收缩,肥大/增生,胆碱能反射,上皮细胞,上皮纤维化,感觉神经激活,神经激活,上皮脱落,炎症是哮喘发病的核心,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,抹孩旷吞钙乾二郡预烹则苇璃仍惩恃苗狗庸铝泊叹宝豆搽佑龚避辑蔷怀炬01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩,8,炎症细胞通过炎症介质介导的作用,炎症细胞,肥大细胞,嗜酸粒细胞,Th2 细胞,嗜碱粒细胞,中性粒细胞,血小板,结构细胞,上皮细胞,平滑肌细胞,内皮细胞,成纤维细胞,神经细胞,介质,组胺,白三烯类,前列腺素类,PAF,激肽类,腺苷,内皮缩血管肽类,一氧化氮,细胞因子,炎症趋化因子类,生长因子,效应,支气管痉挛,血浆渗出,黏液分泌,AHR,结构改变,Asthma and COPD(Second Edition),2009,Pages 399-423,通汕委递谴啼端趁粤陆黔浩腾砧谁豺腰躯羚镊筛证揪民钡励苔顿卸坍概质01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,炎症细胞通过炎症介质介导的作用炎症细胞介质效应Asthma,9,成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变,儿童,成人,细胞（%）,中性粒细胞,细胞（%）,巨噬细胞,淋巴细胞,嗜酸粒细胞,两组比较：,P=NS,Respiratory Medicine(2019)100,14421450,叼颖噎瞻颜世范迸揣吞铜店旋冻泵谈恍友辆尊悍潮李雷肪碑市挞泰爵足赐01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,成人或儿童期发病的哮喘具有相似的气道炎症改变 儿童细胞（%,10,典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变,Yoo,Y.,et al.Allergy 2019:59(10):10551062.,n=41,n=41,n=20,n=41,n=41,n=20,移册揭枕筹肺秉傀浦板秸情象辛知砸篡肌五罐镜诧级揍堂既团导谢铀藤引01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的气道炎症改变 Yoo,Y.,11,急性炎症,时间,慢 性 炎 症,气道重塑,哮喘炎症发展过程,赃救誓葛悸粳苗抡渊韶舷襄茫肺鸯砧鲸赞艺擦堤趁阿惜蚜跑止飞臆哲锋耙01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,急性炎症时间慢 性 炎 症气道重塑哮喘炎症发展过程赃救誓葛悸,12,急性,炎症,慢性,炎症,气道,重塑,增加炎症细胞数量,上皮损伤,支气管收缩,粘膜水肿,气道分泌增多,气道狭窄,气道高反应性,气流受限可逆性降低,症状,哮喘恶化/加重,细胞增殖,细胞外基质增多,哮喘的病理生理改变,邻稳央死盎戮可烫宫氏辜溪游隙缮镀轮涨耗梗蚀柔畜鄙酝困骋涵艳怕八套01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,急性慢性气道增加炎症细胞数量支气管收缩气道狭窄气道高反应性气,13,气流受限的形式,气道壁重塑,纤维化,慢性粘液栓形成,(粘液分泌增加和炎症渗出),急性支气管痉挛,(平滑肌收缩),继发于炎症的,气道壁水肿,直接和间接的气道高反应性,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,触翌媒葛盂绚湿箕侣集暴进豁琴洋背盲畦按舟赫端硕洛驹虞翟疲网培腾阿01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,气流受限的形式气道壁重塑慢性粘液栓形成急性支气管痉挛继发于炎,14,气道重塑,呼气,容积,吸气,呼气,容积,吸气,流量,其他因素,炎症,流量,禽跑庞追泪油泽恭抉辜酌铲糜报撕赞暖谣祟凤妻顾狮答颂简句钡秦二孽骗01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,气道重塑呼气容积吸气呼气容积吸气流量其他因素炎症流量禽跑庞追,15,哮喘发病金字塔,炎症是哮喘发病的核心因素,细臻按疽是炭蒂磺敛康证活窜陋蚀洁倡是盗形畴耕奏昌兼凭寐风肢逝秃宜01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘发病金字塔炎症是哮喘发病的核心因素细臻按疽是炭蒂磺敛康证,16,小 结,慢性气道炎症性疾病,多种细胞和细胞组分共同作用,慢性炎症可导致气道结构的变化气道重塑,上皮下纤维化,气道平滑肌增生和肥大,新生血管的形成,偿工蒸憨诀蛋丫衅莆哮散峰征粒松晚甄愈陇鼻挛肿涪赃桓压螟效已储赂亏01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,小 结慢性气道炎症性疾病偿工蒸憨诀蛋丫衅莆哮散峰征粒松晚甄,17,内容提要,1,疾病基础,诊断标准及鉴别诊断,分期及分级,2,3,房龚荔沼僚炉操啮族褪任浸疹产裕值长栗橡谷技雪逻昂按搬您尖锥地旋绕01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,内容提要1疾病基础诊断标准及鉴别诊断分期及分级23房龚荔沼僚,18,哮喘的临床诊断,通常反复阵发性出现以下症状,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,练并焚串沤稻煞暮须珍昂爽蹄栽剔壤松识渠城丑兜瑶辩腆巍濒刊霹晃酥馏01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘的临床诊断通常反复阵发性出现以下症状Global Ini,19,哮喘的诊断,家族史,症状特征,体格检查,过敏状况检查:,发现过敏原,肺功能检查,FEV1,PEF变异率,支气管激发和舒张试验,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2019,31(3):177-185,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2009.,穗傻苹暑桃森次诲拾扬于浑毖宿藤托梁扭撅飞跟谎焊抱芍蜒挖拽酿顶娶船01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,哮喘的诊断家族史肺功能检查中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支,20,如何选择肺功能检查项目,气道反应性及气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征,檄甜止绢啄慎借烹蜜碍未晤核叛虱殉驯态疟茨浮帕拽玩寄泣坐截倔切宛娥01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,如何选择肺功能检查项目气道反应性及气道可逆性是气道功能改变的,21,支气管舒张试验,支气管舒张试验,方法：,FEV,1,改善率 x 100,用药后FEV,1,-用药前FEV,1,用药前FEV,1,新的阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%,且FEV1增加绝对值200 ml,林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2019:98-99,粕朝鼻咕能臻嗜殉剃富邱否鞋芜勤陕砚斡渍琐捣旅沧争蹦销审轰苟谨勺条01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,支气管舒张试验支气管舒张试验FEV1改善率,22,支气管激发试验,林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2019:98-99,子整式斧辰读款细奉傻锈铁力艰宏涸闹课甥诲垛依枉饺哩添窒臣腰咆八呀01 哮喘的诊断和分级01 哮喘的诊断和分级,支气管激发试验林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:,23,支气管激发试验,结果评价：,定性判断：当FEV1较基础值下降20%时，判为激发试验阳性，即气道反应性（AHR）增高,定量判断：,PD20是指FEV1较基线下降20时累积吸入刺激物的剂量,PC20是使FEV1较基线下降20的累积激发浓度,FEV,1,下降率 x 100,基础FEV,1,吸入药物后FEV,1,基础FEV,1,PD20,（组胺）,极轻度AHR,3.37.8umol,轻度AHR,0.93.2umol,中度,AHR,0.10.8umol,重度AHR,16,mg/ml,可疑AHR,416