妊娠合并症-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,天天,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,天天,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/13,第八章 妊娠合并症妇女的护理,2023/9/13第八章 妊娠合并症妇女的护理,2024/11/13,目的与要求,：,1,、掌握妊娠与分娩对心脏的影响,2,、掌握妊娠合并病毒性肝炎的母婴传播途径,3,、为妊娠合并心脏病的孕妇提供孕期、分娩期、产褥期的整体护理,4,、了解妊娠期糖尿病的护理措施,重点：,1,妊娠、分娩对心脏病的影响,2,妊娠合并心脏病的护理措施,3,妊娠合并病毒性肝炎母婴间的传播途径,难点：妊娠合并心脏病的护理措施,2023/9/13目的与要求：1、掌握妊娠与分娩对心脏的影响,2024/11/13,妊娠合并心脏病（,heart disease in pregnancy,）,2023/9/13妊娠合并心脏病（heart dise,2024/11/13,一、概述,发病率约为,1.06%,，死亡率为,0.73%,心力衰竭与感染,是孕产妇死亡的主要原因。,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。,2023/9/13一、概述发病率约为1.06%，死亡率为0.,2024/11/13,（一）妊娠合并心脏病的种类,1,、先天性心脏病：,左向右分流型（最常见，约,20%,）：,房缺（,20%,）：缺损面积,1cm,2,能耐受妊娠分娩,2cm,2,最好手术纠正后再妊娠,室缺：缺损面积,小，无心衰病史多能耐受妊娠分娩,动脉导管未闭：口径较小多数能耐受妊娠分娩,右向左分流型：法洛四联征，不宜妊娠,无分流型：肺动脉口狭窄、主动脉狭窄,2023/9/13（一）妊娠合并心脏病的种类1、先天性心脏病,2024/11/13,2,、妊娠合并风湿性心脏,二尖瓣狭窄：最多见（,2/3,3/4,），最危险。,二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。,主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。,主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。,2023/9/132、妊娠合并风湿性心脏,2024/11/13,3.,病毒性心肌炎及心肌炎后遗症,感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒,B,，风疹病毒，巨细胞病毒,诊断：,有呼吸道或消化道感染史；,2-3,周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收缩率降低,甚至心力衰竭,患病,6,个月以上仍未治愈,心肌炎后遗症,2023/9/133.病毒性心肌炎及心肌炎后遗症,2024/11/13,4.,妊高症性心脏病,全身小血管痉挛,心肌组织缺血缺氧，细胞损坏,收缩力下降,易心衰,治疗过程中补液、扩容,循环血量增加,易心衰,2023/9/134.妊高症性心脏病,2024/11/13,5.,围生期心肌病,病因不明,妊娠前无心脏病史,妊娠期,28,周至产后,6,月内,扩张性心肌病,临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝肿大,查体：心脏扩大，肺淤血，心电图心肌缺血、心律失常、心腔增大,2023/9/135.围生期心肌病,2024/11/13,血容量增加,至,32,34,周达高峰,增加至,35%,左右。,心率加快，平均每分钟约增加,10,次,心排出量增加,心脏移位,（二）妊娠、分娩对心脏病的影响,1,妊娠期,2023/9/13（二）妊娠、分娩对心脏病的影响1妊娠期,2024/11/13,第一产程,第二产程,第三产程,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围循环阻力及,肺循环阻力均增加,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然,进入全身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少。,2,分娩期,2023/9/13第一产程第二产程第三产程增加周围循环阻力,2024/11/13,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。,其他,:,宫缩痛,休息差。,综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期：,3,产褥期,妊娠,32,34,周及以后,分娩期,产后,3,日内,2023/9/13产后3日内心脏负担较重。综上可见，心,2024/11/13,（三）心脏病对母儿的影响,心力衰竭,1.,心脏病孕产妇主要死因,严重感染,2.,心脏病不影响受孕,可致,部分先天性心脏病其后代先心病及其他畸形的发生率高,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等,2023/9/13（三）心脏病对母儿的影响心力衰竭1.心脏病,2024/11/13,（四）临床表现,（,1,）轻微活动后胸闷、心悸、气短。,（,2,）休息时,P110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,（,3,）夜间端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。,（,4),肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,1,、早期心力衰竭的临表现,2023/9/13（四）临床表现 （1）轻微活动后胸闷、心,2024/11/13,2,、心脏代偿功能分级,1994,年 纽约心脏病协会（,NYHA,）分级,级,：一般体力活动不受限制,级,：一般体力活动略受限制，休息时无症状，,日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等,级,：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现,级,：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现,优点：简便易行,缺点：主观症状和客观检查不一定一致,2023/9/132、心脏代偿功能分级1994年 纽约心脏病,2024/11/13,常见并发症,心衰,：心衰最易发生在妊娠,3234,周、分娩期及产褥期。,亚急性感染性心内膜炎,：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使病变的心脏易发生感染性心内膜炎。,缺氧和发绀,：妊娠外周血管阻力降低发绀型先心病发绀加重；肺动脉高压右向左分流缺氧发绀。,静脉栓塞、肺栓塞,：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压静 脉血流淤滞深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。,2023/9/13常见并发症心衰：心衰最易发生在妊娠323,2024/11/13,2001,年美国心脏病学会（,ACC,）及美国心脏学会（,AHA,）心衰分组最新指南,阶段,A,：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没,有心脏结构性病变的病人,阶段,B,：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的,病人,阶段,C,：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的,病人,阶段,D,：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、,持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀,2023/9/132001年美国心脏病学会（ACC）及美国心,2024/11/13,妊娠合并心脏病的诊断,妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据：,妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、,X,线曾诊断器质性心脏病。,心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、经常胸闷胸痛等。,查体发绀、持续性颈静脉怒张。,2,级以上舒张期或,3,级以上粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉等。,辅助检查：心电图严重心律失常；,X,线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。,2023/9/13妊娠合并心脏病的诊断妊娠本身可出现一系列酷,2024/11/13,（五）处理原则,非妊娠期,心功能,I-II,级者,心功能,III,IV,级或有心衰史者,确定能否妊娠,允许继续妊娠者,加强孕期监护，预防心衰、感染。,妊娠期,孕,12W,人流,不宜妊娠者,孕,12W,钳刮、引产,心衰者,控制心衰后终止妊娠,分娩期,产褥期,给予抗生素，预防感染,正确选择分娩方式,2023/9/13（五）处理原则非妊娠期心功能I-II级者心,2024/11/13,护理评估,评估：增加心脏负荷的因素,孕妇对怀孕的适应状况,有无心衰的表现,各种检查值,妊娠期：,分娩期：,评估：,早期心衰表现,皮肤颜色、湿度,是否发热、发绀、苍白或湿冷等,产褥期,心理反应及其支持系统、,家长对新生儿需要的反应,2023/9/13护理评估 评估：增加心脏负荷的因素妊娠期,2024/11/13,护理诊断及合作性问题,活动无耐力,与妊娠增加心脏负荷有关。,自理能力缺陷,与心脏病活动受限及产后需绝,对卧床休息有关。,知识缺乏,缺乏有关妊娠合并心脏病,的自我护理识。,焦虑,与担心自己无法承担分娩压力有关。,潜在并发症,充血性心力衰竭、感染。,2023/9/13护理诊断及合作性问题活动无耐力,2024/11/13,护理目标,孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识,孕妇卧床期间基本生活得到满足,孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠,孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加,孕妇不发生感染、心衰等并发症。,2023/9/13护理目标孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识,2024/11/13,护理措施,1,、定期产前检查,2,、防止心衰发生：,1,）适当休息,2,）合理营养,3,）积极预防、及早纠正各种妨碍心功能的因素,4,）积极控制感染,5,）心理护理,6,）提前住院,非孕期,妊娠期,判断、提供信息、指导避孕,2023/9/13护理措施1、定期产前检查非孕期妊娠期判断、,2024/11/13,妊娠期护理措施,3,、急性左心衰的紧急处理：,体位：坐位、双腿下垂,给氧：高流量加压给氧,镇静：吗啡，,510mg,缓慢静推，必要时重复，共,23,次,利尿：呋塞米,20mg40mg,静推，,2,分钟内推完。,扩血管：硝普纳,12.525ug/min;,硝酸甘油,10ug/min,强心,:,毛花苷丙,:,首次,0.40.8mg,，,2,小时候酌情增加,0.20.4mg,解除支气管痉挛：氨茶碱：,结扎血管,4,、健康教育,2023/9/13妊娠期护理措施3、急性左心衰的紧急处理：,2024/11/13,分娩期：,监测并促进最佳的心功能。降低产妇的焦虑。,第一产程,提供心理支持,减轻不适感,观察母儿情况,严密观察产程进展,预防感染,第二产程,尽量缩短第二产程,密切观察母儿情况,做好新生儿抢救的准备工作,第三产程,腹部加压沙袋,镇静、休息,预防产后出血,措施,产褥期：,预防心衰（,休息、腹压、感染）,严密观察生命体征,指导避孕方式,喂养方式的选择,2023/9/13分娩期：监测并促进最佳的心功能。降低,2024/11/13,护理评价,孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早期，母婴健康良好,能描述预防产后感染、增加心脏负荷的因素,选择合适的喂养方式,2023/9/13护理评价 孕妇能顺利度过妊娠、分娩及产褥早,2024/11/13,第二节,病毒性肝炎,（,Virus hepatitis,）,2023/9/13第二节病毒性肝炎（Virus hepat,2024/11/13,妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第,2,位，仅次于妊娠合并心脏病。主要有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等肝炎病毒，其中以乙型肝炎多见。,一、概述,(abstract),2023/9/13 妊娠合并病毒性肝炎严重危,2024/11/13,（一）妊娠对病毒性肝炎的影响,妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原有的肝病加重。,孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重；,雌激素水平增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄,胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒,分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。,2023/9/13（一）妊娠对病毒性肝炎的影响,2024/11/13,妊娠对病毒性肝炎的影响,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,营养消耗增多 多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,2023/9/13妊娠对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重,2024/11/13,（二）病毒性肝炎对妊娠的影响,可使妊娠反应加重；,妊娠晚期易患妊高征，可能与患肝炎时醛固酮灭活能力下降有关；,分娩后因肝功能受损致凝血因子合成下降；,若为重症肝炎、,DIC,发生率增加，出现全身